1、糖尿病低血糖,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院保健內(nèi)分泌科 李珊珊,低血糖的常見(jiàn)表現(xiàn),學(xué)習(xí)摘要,低血糖的概念 低血糖的原因 低血糖分類(lèi) 低血糖的臨床表現(xiàn) 低血糖的誘因 低血糖的預(yù)防及護(hù)理,低血糖的概念,糖尿病低血糖是指糖尿病患者藥物治療過(guò)程中發(fā)生的血糖過(guò)低現(xiàn)象。是糖尿病治療過(guò)程中的常見(jiàn)并發(fā)癥。 非糖尿病者血糖≤2

2、.8mmol/L 糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L就可以判斷為低血糖,低血糖的危害,低血糖可導(dǎo)致患者不適，可引起不可恢復(fù)的腦損傷，甚至死亡，尤其是老年人、合并心腦血管疾病的患者，可能是致命的。,,為什么會(huì)發(fā)生低血糖,降糖因素 升糖因素 胰島素 口服降糖藥 飲食控制

3、 食物 運(yùn)動(dòng)治療 升糖激素,,,,,血糖平穩(wěn)正常,低血糖的原因,誤餐（空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或延遲進(jìn)餐），吃得太少非依賴(lài)性葡萄糖消耗增多（如運(yùn)動(dòng)比平時(shí)多）胰島素敏感性增高（如強(qiáng)化治療、凌晨運(yùn)動(dòng)、減 肥等）腎功能損害時(shí)胰島素清除減少肝糖原儲(chǔ)備不足的肝癌病人飲酒，尤其是空腹飲酒治療不當(dāng)（胰島素及

4、其促泌劑用量不合理）,低血糖的分類(lèi),嚴(yán)重低血糖：需要他人幫助，常有意識(shí)障礙，低血糖 糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失；癥狀性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖癥狀；無(wú)癥狀性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但無(wú)低血糖癥狀。 此外，部分患者出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒(méi)有檢測(cè)血糖（稱(chēng)可疑癥狀性低血糖），也應(yīng)該及時(shí)處理。,低血糖的表現(xiàn),臨床表現(xiàn)與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān)，可表現(xiàn)為： 1、交感神經(jīng)興

5、奮（如視物模糊、心慌、心悸、焦慮、出汗、乏力、饑餓感等）。 2、中樞神經(jīng)癥狀（如神志改變、定向力下降、肌張力下降、認(rèn)知障礙、行為改變、抽搐和昏迷）。 但是老年患者發(fā)生低血糖時(shí)?？杀憩F(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀。 夜間低血糖常常難以發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理。有些病人屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無(wú)先兆癥狀的低血糖昏迷。,低血糖不同階段的表現(xiàn),,,,出汗、心慌、面色蒼白、發(fā)抖、饑餓、乏力 情緒和行為改變（如小孩哭喊、易怒、過(guò)度

6、頑皮） 注意力不集中，動(dòng)作不協(xié)調(diào),不能自理自己進(jìn)食和飲水困難表情淡漠頭暈、恍惚，頭疼腹痛、惡心,無(wú)法站立對(duì)周?chē)鷽](méi)有反應(yīng)定向力消失法進(jìn)食和飲水（可能誤吸入肺，發(fā)生窒息危險(xiǎn)） 肢體、面部痙攣 昏迷,出汗、心慌做惡夢(mèng)第二天晨起頭痛、感覺(jué)沒(méi)睡好、乏力,夜間低血糖,輕度低血糖,中度低血糖,重度低血糖,低血糖的防治對(duì)策,1、胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎調(diào)整劑量。 2、未按時(shí)進(jìn)食

7、，或進(jìn)食過(guò)少：患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時(shí)應(yīng)提前做好準(zhǔn)備。 3、運(yùn)動(dòng)量增加：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入。 4、酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。 5、低血糖反復(fù)發(fā)生者，應(yīng)調(diào)整糖尿病的治療方案或適當(dāng)調(diào)高血糖控制目標(biāo)。,,低血糖的治療1,糖尿病患者在藥物治療期間，容易發(fā)生低血糖，尤其強(qiáng)化治療的病人，應(yīng)

8、常規(guī)備用碳水化合物類(lèi)食品，以便發(fā)生低血糖時(shí)及時(shí)食用。糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要及時(shí)干預(yù)治療，補(bǔ)充葡萄糖或含糖食物。,低血糖的治療2,懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平，以明確診斷；無(wú)法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理： 1、意識(shí)清楚者，口服15-20g糖類(lèi)食品(葡萄糖為佳）。 2、意識(shí)障礙者，給予50%葡萄糖液20ml靜推,或胰高血糖素 0.5-1mg,肌注，（前者可使低血糖昏

9、迷者1-3分鐘內(nèi)清醒，后者所需時(shí)間較長(zhǎng)，約8-21分鐘）。 每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次 血糖≤3.9mmol /L,再給予15g葡萄糖口服 血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時(shí)間在一個(gè)小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物 血糖仍≤3.0mmol/L,繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml,低血糖的治療3,低血糖已糾正:需了解發(fā)生低血糖的原因,調(diào)整用藥。伴意識(shí)障礙者，還可放松短

10、期內(nèi)的血糖控制目標(biāo)。注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病。 建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)。有條件者可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖。,低血糖的治療4,低血糖未糾正：靜脈輸注5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素。注意長(zhǎng)效磺脲類(lèi)藥物或中、長(zhǎng)效胰島素所致低血糖不易糾正，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注。意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖24-48小時(shí)。,低血糖預(yù)防及護(hù)理（1）,嚴(yán)格控制飲食，定時(shí)定量，如果未能及時(shí)吃飯，應(yīng)予先吃些餅干水果等食物

11、根據(jù)醫(yī)生指示服藥或注射胰島素，切不可隨意增加降糖藥的劑量胃口不佳時(shí)可適度減少藥物劑量外出活動(dòng)隨身攜帶糖果和餅干,低血糖預(yù)防及護(hù)理（2）,最好保持每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量基本不 變，盡量安排在餐后1-2小時(shí)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量加大時(shí)減少胰島素用量（在醫(yī)生的指導(dǎo)下），或運(yùn)動(dòng)前適當(dāng)進(jìn)食。應(yīng)自備血糖儀，經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，了解病情，及時(shí)處理，調(diào)整藥物劑量,低血糖預(yù)防及護(hù)理（3）,記錄發(fā)生低血糖的時(shí)間、次數(shù)及與藥物、進(jìn)餐或運(yùn)動(dòng)的關(guān)系、癥狀體驗(yàn)等，以便