1、偏頭痛的診治,蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 楊金升,頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門(mén)(急)診最常見(jiàn)的癥狀之一;幾乎所有的人都有過(guò)頭痛的經(jīng)歷;頭痛一般指的是頭上部區(qū)域 (眼眶--枕下連線以上) 的疼痛;在所有的軀體疼痛中,頭痛是最多見(jiàn)。,頭皮、肌肉；顱骨；頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈；副鼻竇；口腔、牙齒、咽部和耳；頸椎和韌帶；頸部肌肉,頭頸部的疼痛敏感結(jié)構(gòu) （顱外）,頭頸部的疼痛敏感結(jié)構(gòu)（顱內(nèi)）,顱骨骨膜；顱神經(jīng)；

2、軟腦膜動(dòng)脈和硬膜竇；近端顱內(nèi)動(dòng)脈；蝶竇；丘腦核團(tuán)；腦干疼痛調(diào)解中樞。,偏頭痛是一個(gè)真正的疾病，就像糖尿病、心臟病和關(guān)節(jié)炎一樣。 但偏頭痛不是一個(gè)危及生命的疾病。,偏頭痛的流行病學(xué),偏頭痛是世界上最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患病率：西方國(guó)家較高 德國(guó)：28%；美國(guó)：8～12%（6％）； 日本：8% 中國(guó)大陸：986/10萬(wàn) ， ＜1％,偏頭痛患病率可能被低估原因： 1。如果沒(méi)有先兆，就不是偏

3、頭痛。 （先兆者僅占15％） 2。偏頭痛是女性疾病，男性沒(méi)有偏頭痛。 （6％的成年男性為偏頭痛） 3。如果頭痛伴有精神緊張和不安，即為緊張 性頭痛，而不是偏頭痛。,偏頭痛的年齡及性別分布,,,,,20,100,40,60,80,,30,,20,10,女性,男性,患病率,年齡（歲）,4％～6％,2％,10～46歲,頭痛的分類(lèi),頭痛分三

4、大組 原發(fā)性頭痛 繼發(fā)性頭痛 顱神經(jīng)痛 中樞和原發(fā)性顏面痛 其他頭痛,頭痛分類(lèi),偏頭痛的分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn),,Cephalalgia 2004;24(suppl 1):S8-S160,偏頭痛的IHS分類(lèi),無(wú)先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)先兆性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn),1.無(wú)先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn),A.至少5次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn) B—DB.頭痛發(fā)作持續(xù)4～72h（未治療或治療不成功）C.頭痛至少具備以下特點(diǎn)中的2條：1.單側(cè)2.搏動(dòng)性

5、3.疼痛程度為中度或重度4.日常體力活動(dòng)可以加劇或造成避免日常體力活動(dòng)（如散步或爬樓梯）D. 在頭痛期間至少具備以下中的1條： 1.惡心和/或嘔吐2.畏光和畏聲 E. 不歸因于其他疾患,2.先兆性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn),典型先兆，有偏頭痛樣頭痛,A.至少2次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B~DB.先兆包括至少以下一條，但是沒(méi)有運(yùn)動(dòng)障礙：1.完全可恢復(fù)的視覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性癥狀和/或陰性癥狀2.完全可恢復(fù)的感覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性癥狀（如針刺感）和

6、/或陰性癥狀（如麻木）3.完全可恢復(fù)的言語(yǔ)困難C.至少符合以下2條：1.雙側(cè)視覺(jué)癥狀和/或單側(cè)感覺(jué)癥狀2.至少一個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展時(shí)間≥5min和/或不同的先兆癥狀接連出現(xiàn)≥5min3.每個(gè)癥狀≥5分鐘并且≤60min,偏頭痛的發(fā)病機(jī)制,血管源性學(xué)說(shuō)神經(jīng)源性學(xué)說(shuō)三叉神經(jīng)反射學(xué)說(shuō),血管源性學(xué)說(shuō),Granham和Wolff提出：先兆——顱內(nèi)血管收縮頭痛——顱外血管擴(kuò)張支持點(diǎn)： 先兆時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑先兆可終止或暫時(shí)消失

7、； 頭痛是搏動(dòng)性的，與脈搏相一致； 在頸動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈施加壓力后，頭痛可緩解； 血管收縮劑（L-NEMA、麥角胺等)對(duì)頭痛有效 TCD、SPECT、 PET研究結(jié)果,神經(jīng)源性學(xué)說(shuō),偏頭痛是由于大腦皮層或下丘腦放電所致支持點(diǎn)：EEG偶爾可見(jiàn)癇性波及慢波丙戊酸鈉可預(yù)防發(fā)作“擴(kuò)散抑制 2～3mm/min”,,,三叉神經(jīng)節(jié)誘導(dǎo)的神經(jīng)性硬腦膜炎癥和血管改變Dural inflammatory cascade,翼

8、突腭神經(jīng)節(jié),偏頭痛的機(jī)制分為三期：第一期 在腦干產(chǎn)生第二期 血管運(yùn)動(dòng)激活第三期 三叉神經(jīng)尾核的細(xì)胞被激活,其他機(jī)制,基因：多基因 家族性偏癱性偏頭痛——19號(hào)染色體 P/Q型電壓門(mén)控鈣通道基因微量元素：鎂離子（枕葉內(nèi)含量降低）內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)NO系統(tǒng)多巴胺受體：多巴胺受體基因變異Gi蛋白：無(wú)先兆型偏頭痛、先兆型偏頭痛、叢集性頭痛患者的淋巴細(xì)胞中Gi蛋白缺乏或功能低下,有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn),

9、,,（1／6）,,,,,,,,,,,,偏頭痛的視幻覺(jué),,,偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷標(biāo)準(zhǔn) 單側(cè)性 搏動(dòng)性 中度或重度頭痛 2/4 活動(dòng)加重頭痛 畏光和畏聲 惡心和 / 或嘔吐

10、 1/2 時(shí)間標(biāo)準(zhǔn) 至少5次發(fā)作 發(fā)作持續(xù)4～72h（未經(jīng)治療）,,,診斷與鑒別診斷,診斷：臨床表現(xiàn)、家族史與器質(zhì)性疾病鑒別與其他原發(fā)性頭痛鑒別,,,頭痛問(wèn)診的內(nèi)容：起病年齡；疼痛的部位和特點(diǎn)；頭痛的頻度和時(shí)間規(guī)律；疼痛持續(xù)時(shí)間；促發(fā)因素（例如，月經(jīng)、用力活動(dòng)、食物等）；前驅(qū)癥狀，伴隨癥狀和殘留癥狀；用藥史（既往，現(xiàn)在）以及用藥效果；非藥物

11、治療情況（既往，現(xiàn)在）；,社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況以及體力活動(dòng)程度；職業(yè)和工作時(shí)間；有無(wú)飲酒史、吸煙、應(yīng)用咖啡因和娛樂(lè)性藥物史；飲食習(xí)慣；睡眠情況；家族史；神經(jīng)系統(tǒng)疾病史回顧；心理因素（應(yīng)激，生活方式改變）；既往病史（外傷，生育，精神疾病等）；既往對(duì)頭痛的病志記載。,頭痛問(wèn)診的6T3S2D3A6O法,6Ts (time)3Ss (site) 2Ds (description),3As (arrow） 6

12、Os （other）,6Ts (time) 3Ss (site),1.發(fā)病時(shí)間 2. 頻率和周期 3.持續(xù)時(shí)間 4.達(dá)最疼的時(shí)間 5. 每日發(fā)作時(shí)間 6.復(fù)發(fā)時(shí)間,1.首發(fā)部位 2.擴(kuò)展部位 3.部位深淺,2Ds

13、 3As (arrow）,1. 疼痛的性質(zhì) 2.疼痛的程度,1. 誘發(fā)因素 2.加重因素 3.緩解因素,6Os （other）,1. 伴隨癥狀和體征 2.既往的治療 3.患者的想法 4.目前狀態(tài) 5.家族史 6.社會(huì)心理

14、狀況,偏頭痛的誘發(fā)因素,激素作用： 月經(jīng)來(lái)潮、排卵、口服避孕藥、激素替代 治療飲食因素： 酒精、富含亞硝酸鹽的肉類(lèi)、谷氨酸鈉、天冬氨酸、 巧克力、過(guò)期的奶酪、誤餐心理因素： 緊張、應(yīng)激釋放（周末或假期）、焦慮、生氣、抑郁,偏頭痛的誘發(fā)因素,行為和環(huán)境因素： 閃爍的燈光、視力集中、熒光、氣味、天氣變化、 高 海拔

15、睡眠相關(guān)因素：睡眠不足、睡眠過(guò)多復(fù)雜因素：頭部外傷、用力、疲勞藥物作用：硝酸甘油、組胺、利血平、肼苯達(dá)嗪、雷尼替丁、 雌激素,,,,緊張性頭痛與偏頭痛的鑒別 偏頭痛 緊張性頭痛頭痛時(shí)間 反復(fù)發(fā)作，持續(xù)4～72h 變化不定， 發(fā)作

16、 30min～持續(xù)頭痛頭痛特點(diǎn) 常為一側(cè)、搏動(dòng)性， 常為雙側(cè)、壓榨性 體力活動(dòng)后加重 體力活動(dòng)通常不加重頭痛頭痛程度 典型者中等～嚴(yán)重 典型者輕度～中度伴

17、隨癥狀 常有惡心和/或嘔吐， 無(wú)或僅有輕度 怕光，怕聲 惡心、怕光或怕聲,,,,,,,,,,偏頭痛緊張性頭痛叢集性頭痛 服用triptan類(lèi)藥物均有效果，說(shuō)明發(fā)病機(jī)制相同，是同一類(lèi)疾病,高度警惕繼發(fā)性頭痛的因素,新近發(fā)生的頭痛；頭痛的方式發(fā)生

18、改變；用力后發(fā)生的頭痛；頭痛與體位變化有關(guān)；中年以后發(fā)生的的頭痛；最近有過(guò)頭外傷史；有慢性疾病的基礎(chǔ)（例如，惡性腫瘤）；發(fā)熱；頸強(qiáng)；人格和行為改變；神經(jīng)系統(tǒng)檢查有陽(yáng)性所見(jiàn)。癌癥或HIV患者新出現(xiàn)的頭痛,偏頭痛的處理步驟,作出正確診斷仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史：了解頭痛的部位、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀、誘發(fā)因素詳細(xì)的體格檢查：排除其他疾病必要的輔助檢查： B熟悉偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)及發(fā)病機(jī)制指導(dǎo)

19、患者自我保健給予必要的預(yù)防及治療藥物隨訪療效，做必要的調(diào)整治療,,,42歲女性，2個(gè)月前起頭痛，左側(cè)肢體無(wú)力，緩慢進(jìn)展,巨大動(dòng)脈瘤 CT,瘤體,鈣化,水腫帶,同一患者，DSA，大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤,熟悉偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)及發(fā)病機(jī)制 指導(dǎo)患者自我保健 給予必要的預(yù)防及治療藥物 隨訪療效，做必要的調(diào)整治療,偏頭痛的處理步驟,偏頭痛治療指南 長(zhǎng)期偏頭痛治療的目標(biāo) 減少偏頭痛的頻度和嚴(yán)重程度

20、 減少致殘（對(duì)工作和日?；顒?dòng)的影響） 改善生活質(zhì)量 預(yù)防頭痛 避免濫用治療頭痛的藥物 宣教，使病人能夠處置本病 急性偏頭痛發(fā)作成功治療的目標(biāo) 立即治療偏頭痛發(fā)作，盡量減少?gòu)?fù)發(fā) 使病人恢復(fù)到正常功能 盡量少用“頂藥”和在家亂用藥 最好自我管理整個(gè)處置過(guò)程 整個(gè)處置過(guò)程

21、要考慮到費(fèi)用－效益比 最小的副作用和無(wú)副作用,偏頭痛的治療原則,,反復(fù)發(fā)作的偏頭痛患者,避免誘發(fā)因素松弛療法體育鍛煉治療相關(guān)疾病,,,? 2次/月發(fā)作,> 2次/月發(fā)作,急性期治療,,偏頭痛的治療,發(fā)作時(shí)的治療 止吐藥，NSAIDs，曲坦類(lèi)藥物 緊急治療：舒馬曲坦（sc）、ASA（iv）、類(lèi)固醇預(yù)防 一線藥物：β受體阻滯劑、氟桂利嗪、丙戊酸、托吡酯 二線藥

22、物：ASA、萘普生、阿米替林 三線藥物：鎂劑、維生素B2、蜂斗菜非藥物治療 放松療法 行為療法（包括生物反饋治療） 針灸治療,偏頭痛急性治療的分類(lèi),一般止痛劑如：去痛片非甾體抗炎藥物阿司匹林 300~600mg q6h撲熱息痛 1.0(max) q6h布洛芬 200~400mg q4~6h止痛劑與抗焦慮藥物聯(lián)合,麥角

23、制劑麥角胺咖啡因 雙氫麥角胺特異性5-HT1B/1D激動(dòng)劑 "Triptans”： 英明格 NO合酶抑制劑 L-NMMA,,曲坦類(lèi)藥物： 作用在三叉血管神經(jīng)末端的5－HT 1D/1F受體，使其活化，抑制神經(jīng)介質(zhì)釋放，減輕痛性顱腦血管擴(kuò)張。通過(guò)顱腦血管的1B受體，引起血管收縮。也有鎮(zhèn)吐作用，減輕怕光怕聲。 禁用于冠心病、腦血管病和未經(jīng)治療的高血壓病。

24、 孕婦最好不用。,CGRP受體拮抗劑BIBN4096BSJes Olesen, et al.N Engl J Med 2004;350:1104-1110２.５mg IV　有效率66％ (安慰劑27%) 副作用25% (安慰劑12%) 最常見(jiàn)的副反應(yīng)是感覺(jué)異常，沒(méi)有嚴(yán)重的副作用。結(jié)論： CGRP受體拮抗劑－－BIBN4096BS是偏頭痛 急性發(fā)作

25、的有效治療藥物。,1. 逐步治療 首先采用一線治療（簡(jiǎn)單的止痛藥物，如非甾體抗炎藥物），如果效果不好，再用二線治療（止痛藥物聯(lián)合治療），如果仍不能控制，采用三線治療（偏頭痛的特異治療藥物，例如triptan類(lèi)）。,2.多次發(fā)作的階梯式治療： 第1～3次發(fā)作， ASA類(lèi) 第4～6次發(fā)作， 曲坦類(lèi)藥物（必要時(shí)） 3.單次發(fā)作期間的階梯式治療： 每次發(fā)作，AS

26、A類(lèi) 必要時(shí)，給予曲坦類(lèi)藥物,偏頭痛分度治療,重 度麥角胺－直腸栓劑＋舒馬曲坦－直腸栓劑佐米曲坦－口服Naratriptan（那拉曲坦） －口服Rizatriptan（利扎曲坦） －口服,極重度酮咯酸（Ketorelac） 肌肉注射（60mg）DHE靜脈注射＋胃復(fù)

27、安多巴胺拮抗劑阿片類(lèi)藥物,偏頭痛持續(xù)狀態(tài),A.無(wú)先兆偏頭痛患者當(dāng)前發(fā)作除持續(xù)時(shí)間外與以前典型發(fā)作相同。B. 頭痛有以下兩個(gè)特點(diǎn):1. 持續(xù)>72小時(shí)2. 程度劇烈C. 不能歸于其它疾病,Kelorolac（酮咯酸）：非甾體抗炎藥，抑制前列腺素 合成，抑制血小板聚集和血小板釋放5－HT。 60mg im氟哌丁醇：多巴胺拮抗劑，具有抗5－HT的作用。 5mg iv后給予5

28、00～1000ml液體iv drip硫酸鎂:伴有低鎂血癥的偏頭痛，靜脈給硫酸鎂。 冬眠靈（氯丙嗪）：12.5mg iv度冷丁: 麻醉性止痛藥，有成癮性，不要輕易使用。,偏 頭 痛 持 續(xù) 狀 態(tài),異美?。郝樽磔o助用藥，解痙作用。利多卡因：點(diǎn)鼻DHE（雙氫麥角胺，Hydergine）: 刺激5— HT 1B/1D受體 同一次發(fā)作，不要合用麥角胺制劑 和曲坦類(lèi),偏 頭 痛 持 續(xù) 狀 態(tài),強(qiáng)調(diào)在發(fā)作的早期用藥

29、； 即使非常有效的藥物，給藥太晚也沒(méi)有效果；,3.以患者為中心治療建立醫(yī)生－－患者伙伴關(guān)系包括偏頭痛的診斷 對(duì)患者生活方式的判定 頭痛的性質(zhì)和程度 定期隨訪 患者對(duì)治療效果和使用的藥物做日記 確立用藥方法（例如每周2天） 提供使用藥物的種類(lèi)以及確定監(jiān)測(cè)的指標(biāo) （例如在2小時(shí)內(nèi)頭痛完全緩解）,偏頭痛預(yù)防治療：適應(yīng)證,發(fā)作頻率＞2～3次/月 or存在重度致殘的先

30、兆 or急性期藥物治療無(wú)效 or非常嚴(yán)重的合并癥狀,偏頭痛的預(yù)防,鈣離子拮抗劑：尼莫地平、鹽酸氟桂嗪?受體阻斷劑：心得安抗癲癇藥：丙戊酸 妥泰維生素：維生素B2 輔酶Q10鎂鹽 抗抑郁藥物，NSAID局部注射肉毒素A穴位注射治療,,預(yù)防偏頭痛的一線用藥： ［證據(jù)A級(jí)］ 普萘洛爾（心得安）； 阿米替林；

31、 丙戊酸； 托吡酯。,偏頭痛預(yù)防的二線用藥： ［證據(jù)B］加巴賁??；萘普生；甲磺酸雙氫麥角堿；鎂劑；維生素B2（核黃素）；氟西汀；輔酶Q10；雌激素療法；肉毒素A（頭部）局部注射，龍牙草。,頭痛寧膠囊 烏靈膠囊養(yǎng)血清腦顆粒正天丸通天口服液 針灸、冰袋局部壓敷、 理療,中 藥 治 療,慢性每天頭痛（chronic daily headache，CDH）的治療； 每周至少頭痛5天持續(xù)超過(guò)1年以上

32、。大約20％的偏頭痛患者發(fā)生慢性偏頭痛， 與止痛藥過(guò)度使用、軀體損傷和心理創(chuàng)傷有關(guān)。 一些三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑和抗癲癎藥物可能有效，如阿米替林和丙戊酸。難治性頭痛患者，常需要幾種藥物聯(lián)合治療。與心因性疾病共患時(shí)，可采用SSRI。,慢性偏頭痛,止痛藥物過(guò)度應(yīng)用引起的頭痛（rebound headache）特點(diǎn)：每天或者幾乎每天頭痛； 常常是由于應(yīng)用止痛藥過(guò)度引起。,患者應(yīng)養(yǎng)成一良好的衛(wèi)生習(xí)慣、合理營(yíng)養(yǎng)飲食、適當(dāng)?shù)男菹?/p>

33、、合理適度的體育活動(dòng)、正確應(yīng)付每天煩惱的事物. 減少誘發(fā)因素（如過(guò)勞、睡眠不足、飲食不規(guī)律、飲酒、茶、咖啡、鎮(zhèn)痛藥、閃光、噪音、刺激性氣味等）。,包括肌肉松弛訓(xùn)練、熱生物反饋結(jié)合松弛訓(xùn)練、肌電生物反饋療法、認(rèn)知-行為療法、針灸、催眠術(shù)、冰袋局部壓敷、理療、經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法、咬合調(diào)整、高壓氧療法，等等，臨床報(bào)道的效果不一，可以試用。,非 藥 物 治 療,第一個(gè)試驗(yàn)由美國(guó)的49個(gè)醫(yī)療中心參加，研究對(duì)象是偏頭痛病史達(dá)6個(gè)月以

34、上的患者， 入組后觀察時(shí)間26周。 安慰劑組、托吡酯50mg/d、100 mg/d和200 mg/d組，治療組從25 mg/d開(kāi)始，每周增加25 mg達(dá)到設(shè)計(jì)量（或8周達(dá)到用藥量），并維持18周。 主要觀察指標(biāo)是6個(gè)月的治療期間每月頭痛頻度減少次數(shù)和藥物的有效率。,托吡酯與慢性偏頭痛,兩個(gè)大樣本多中心試驗(yàn)的結(jié)論是：托吡酯100或200mg/d作為偏頭痛的預(yù)防治療藥物是有效的，尤其在治療的第1個(gè)月內(nèi)有明顯的療效。

35、 這兩項(xiàng)研究確定了托吡酯在預(yù)防偏頭痛方面的有效性。基于有效性以及在癲癇患者應(yīng)用中良好的耐受性，有理由把托吡酯視為偏頭痛預(yù)防治療的一線選擇藥物。,奧卡西平預(yù)防偏頭痛結(jié)果,奧卡西平組85例，安慰劑組85例（RCT）150mg/d，每5天增加150mg/d,最大量1200mg/d結(jié)果：28天雙盲期頭痛發(fā)作次數(shù) 奧卡西平組－1.30；安慰劑組－1.74(p=0.2274)輕～中度副作用：疲乏、頭暈、惡心結(jié)論：奧卡西平對(duì)偏頭痛的預(yù)

36、防治療無(wú)效 Silberstein S, Neurology 2008;70(7):548-555,關(guān)于有先兆的偏頭痛的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)說(shuō)法是正確的,A. 頭痛發(fā)作前出現(xiàn)短暫的神經(jīng)癥狀即先兆 B. 雙側(cè)頭痛可排除偏頭痛C. 最常見(jiàn)的先兆為軀體感覺(jué)先兆 D. 頭痛發(fā)生在先兆后，通常間隔1小時(shí)以上E. 頭頸部活動(dòng)和睡眠均可使頭痛減輕,Answer:,A,妊娠期偏頭痛可用以

37、下那種藥物治療,A． 舒馬普坦口服 B． 佐米普坦口服C. 哌替啶口服D.     二氫麥角胺肌注E.     麥角胺口服,Answer:,C,女性，26歲，間歇性雙太陽(yáng)穴搏動(dòng)性疼痛5年。每次頭痛持續(xù)數(shù)小時(shí)至1天，伴惡心、嘔吐。月經(jīng)前后易發(fā)作。無(wú)家族史，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)定位體征，頭顱MRI、MRA正常，最可能的診斷是：,A.有先

38、兆的偏頭痛B.無(wú)先兆的偏頭痛C.顳動(dòng)脈炎D.緊張性頭痛E.叢集性頭痛,Answer:,B,為取得偏頭痛治療的最佳療效，止痛劑服用的正確方法是 ：,A．癥狀起始時(shí)立即服藥 B．癥狀起始后半小時(shí)服藥 C. 癥狀起始后1小時(shí)服藥 D. 癥狀起始后2小時(shí)服藥 E. 癥狀起始后3小時(shí)服藥,Answer:,A,如果偏頭痛患者發(fā)作頻繁，可選用哪種/哪些藥物進(jìn)行預(yù)防性治療,．A 西比靈 B．阿米替林 C. 卡馬西平

39、 D. 心得安 E. 以上都正確,Answer:,E,女，40歲。持續(xù)頭痛一周左右，出現(xiàn)復(fù)視、右側(cè)上瞼下垂，查體可見(jiàn)右眼球上視、下視、外展、內(nèi)收均不充分，右側(cè)瞳孔大于左側(cè)，光反應(yīng)遲鈍，右側(cè)面部三叉神經(jīng)第一支分布區(qū)感覺(jué)減退，三周后逐漸恢復(fù)。DSA檢查正常，可能的診斷是：,A 痛性眼肌麻痹B. 有先兆的偏頭痛C. 偏癱性偏頭痛D. 基底型偏頭痛E. 眼肌麻痹性偏頭痛,Answer:,A,國(guó)內(nèi)能降低血漿CGRP（降鈣素基因相關(guān)