1、僅供內(nèi)部使用,心內(nèi)科—血壓篇,認(rèn)識(shí)高血壓——什么是高血壓？,現(xiàn)在國(guó)際公認(rèn)的定義為，高血壓是指未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg,血壓水平的定義和分類,,3,如何正確測(cè)量血壓,4,,收縮壓(SBP)≥140mmHg,和/或收縮壓(DBP)≥90mmHg,或自報(bào)患有臨床診斷高血壓的視為高血壓患者,,血壓晨峰≥35mmHg為晨峰血壓增高,,認(rèn)識(shí)高血壓——什么人易患高血壓？,6,高血壓有哪些臨床表現(xiàn)？,

2、,大多數(shù)高血壓沒有明顯癥狀有的高血壓患者會(huì)出現(xiàn)以下癥狀,頭暈,頭痛,眼花,失眠,,高血壓——導(dǎo)致死亡的第1大危險(xiǎn)因素！,警惕高血壓——高血壓有什么危害？,8,治療高血壓——降血壓的目標(biāo),普通高血壓患者 < 140/90mmHg糖尿病/腎臟病/冠心病/心衰患者 < 130/80mmHg高血壓伴腦卒中患者 < 140/90mmHg

3、老年高血壓患者 < 150/90mmHg,,,,,,9,治療高血壓——高血壓應(yīng)如何治療？,改善生活方式,藥物治療,心理平衡,戒煙戒酒,適量運(yùn)動(dòng),合理飲食,在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)個(gè)體情況選擇藥物。最好選擇，每日一次能持續(xù)控制血壓的藥物。,降壓達(dá)標(biāo)是高血壓治療的關(guān)鍵！,10,長(zhǎng)期堅(jiān)持健康的生活方式,健康的生活方式是治療高血壓的基礎(chǔ)，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持健康的生活方式包括合理飲食、戒煙戒酒、適當(dāng)

4、運(yùn)動(dòng)、心理平衡合理飲食，重點(diǎn)是限制鈉鹽攝入、限制總熱量和營(yíng)養(yǎng)均衡控制體重，減肥不如防肥，已超重肥胖者要科學(xué)減肥,合理膳食,限制鈉鹽攝入 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦健康成人每日食鹽攝入量不宜超過(guò)6g，高血壓患者不超過(guò)3g避免高鹽攝入的措施包括：①每人每餐攝入鹽不超過(guò)2g（即一個(gè)2g的標(biāo)準(zhǔn)鹽勺）；每人每天攝入鹽不超過(guò)6g（普通啤酒瓶蓋去膠墊后一平蓋相當(dāng)于6g）；②盡量避免進(jìn)食高鹽食物和調(diào)味品，如榨菜、咸菜、黃醬、腌菜、腌肉、辣醬等；③利用蔬菜

5、本身的風(fēng)味來(lái)調(diào)味，例如將青椒、蕃茄、洋蔥、香菇等和味道清淡的食物一起烹煮，可起到相互協(xié)調(diào)的作用；④利用醋、檸檬汁、蘋果汁、番茄汁等各種酸味調(diào)味汁來(lái)增添食物味道；⑤早飯盡量不吃咸菜或豆腐乳，一塊4cm見方的腐乳含鹽量5g；⑥對(duì)非糖尿病的高血壓患者，可使用糖醋調(diào)味，以減少對(duì)咸味的需求；⑦采用富鉀低鈉鹽代替普通食鹽，但對(duì)于伴有腎功能不全的患者應(yīng)慎用，以防血鉀升高,限制總熱量，尤其要控制油脂類型和攝入量油脂分為飽和脂肪和不飽和脂肪，分別含飽和

6、脂肪酸和不飽和脂肪酸。不飽和脂肪酸能降低膽固醇，對(duì)身體有益。而飽和脂肪酸是有害的，攝入過(guò)多會(huì)造成肥胖和血脂異常。1. 減少動(dòng)物食品和動(dòng)物油攝入：飽和脂肪酸主要存在于肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟中。高膽固醇的食物主要有動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、魚子、蛋黃、魷魚等。2. 減少反式脂肪酸攝入：主要來(lái)源為含人造奶油食品，包括各類西式糕點(diǎn)、巧克力派、咖啡伴侶、速食食品等。3. 適量選用橄欖油：高血壓患者可適量選用橄欖油，每星期3次或隔天1次即可。,合理膳食,營(yíng)養(yǎng)均

7、衡適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)：適量攝取蛋白質(zhì)可以強(qiáng)健血管。適量增加新鮮蔬菜和水果：主張高血壓患者每天吃8兩～1斤左右新鮮蔬菜，1～2個(gè)水果。對(duì)伴有糖尿病的高血壓患者，在血糖控制平穩(wěn)的前提下，可選擇低糖型或中等含糖的水果，包括蘋果、獼猴桃、草莓、梨、柚子等，每日進(jìn)食200克左右，作加餐食用。增加膳食鈣攝入：簡(jiǎn)單、安全和有效的補(bǔ)鈣方法是選擇適宜的高鈣食物，特別是保證奶類及其制品的攝入，每日250-500毫升脫脂或低脂牛奶。對(duì)乳糖不耐受者，可試用酸

8、牛奶或去乳糖奶粉。部分患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇補(bǔ)充鈣制劑。,合理膳食,控制體重——科學(xué)減重,科學(xué)減重的方法：低能量飲食＋適量運(yùn)動(dòng)，尋求能量”負(fù)平衡”減輕體重有益于高血壓的治療，可明顯降低患者的心血管病危險(xiǎn)。每減少1公斤體重，收縮壓可降低4mmHg。減重減肥的根本原則是建立能量“負(fù)平衡”。為保證身體健康，飲食、營(yíng)養(yǎng)要均衡，采用低能量平衡膳食控制能量攝入，在保證一天必須的熱量的基礎(chǔ)上，加上適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)來(lái)使體內(nèi)脂肪燃燒分解而減肥，才是健

9、康減肥的竅門。減重應(yīng)循序漸進(jìn)，通常每周減重0.5~1kg，在6個(gè)月至1年內(nèi)減輕原體重5%~10%為宜。不提倡快速減重，因?yàn)橐皇侨菀追磸?，二是攝取的熱量過(guò)低會(huì)有損健康，尤其是極端控制飲食會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等副作用。,戒煙戒酒,戒煙可以顯著降低心血管病、癌癥等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。戒煙不僅是一種生理矯正，更是一種行為心理的矯正。煙草依賴是一種慢性成癮性疾病，自行戒煙率低，復(fù)吸率高，必須將煙草依賴作為一種慢性病對(duì)待，進(jìn)行長(zhǎng)期評(píng)估并反復(fù)干預(yù)才能

10、取得成效。長(zhǎng)期過(guò)量飲酒是高血壓、心血管病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，飲酒還可對(duì)抗藥物的降壓作用，使血壓不易控制；戒酒后，除血壓下降外，患者對(duì)藥物治療的效果也大為改善。高血壓患者最好不飲酒。不得不飲酒時(shí)，要盡量放慢飲酒速度，避免“干杯”或“一口飲”，飲酒要伴餐，減緩酒精的吸收速度，減輕酒精對(duì)胃的刺激。不飲高度烈性酒。,適量運(yùn)動(dòng),長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，可以增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的降壓效果。高血壓患者應(yīng)注意增加運(yùn)動(dòng)。但安靜時(shí)血壓未能很好控制或超過(guò)180/110

11、mmHg的患者暫時(shí)禁忌運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的方式包括：有氧運(yùn)動(dòng)、力量練習(xí)、柔韌性練習(xí)、綜合功能練習(xí)。運(yùn)動(dòng)的適宜時(shí)間：高血壓患者清晨血壓常處于比較高的水平，清晨也是心血管事件的高發(fā)時(shí)段，因此最好選擇下午或傍晚進(jìn)行鍛煉。,降壓治療的益處,降壓治療的目的是使高血壓患者的血壓達(dá)到目標(biāo)水平，從而降低腦卒中、急性心肌梗死和腎臟疾病等并發(fā)癥發(fā)生和死亡的危險(xiǎn)。降壓治療可減少15%～30%的心肌梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；減少50%的心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。早降壓早獲益；長(zhǎng)期

12、降壓長(zhǎng)期獲益；降壓達(dá)標(biāo)最大獲益。堅(jiān)持治療，血壓達(dá)標(biāo)，能最大限度地減少、延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。要獲得降壓帶來(lái)的益處，必須長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范服用降壓藥。,,鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 血管緊張素II受體拮抗劑(ARB) 利尿藥 β受體阻滯劑,治療高血壓——常用的降壓藥物,,降壓治療：需堅(jiān)持服藥、堅(jiān)持測(cè)量、堅(jiān)持隨診,堅(jiān)持服藥：長(zhǎng)期控制血壓，減少心血