1、醫(yī)療糾紛典型案例分析,,一、典型案例通報 二、解剖案例，查找原因,,一、典型案例介紹,對近幾年來經醫(yī)學會鑒定和法院受理的案件中的幾例典型案例通報如下：,典型案例1,患者：王某經過：患者因車禍傷于2004年9月11日經某中醫(yī)院轉入某綜合醫(yī)院治療，最終因失血性休克、多臟器功能衰竭，搶救無效死亡?；挤綄υ摼C合醫(yī)院治療提出異議，單方向衛(wèi)生局申請醫(yī)療事故鑒定。,,存在的問題： 1、醫(yī)方未嚴格遵守危重病人診治搶

2、救常規(guī)， 2、病程記錄不完善，觀察病人不仔細，治療欠妥當; 3、對病情發(fā)展估計不足，致使失去了最佳搶救治療時機。結論：醫(yī)方存在醫(yī)療過失行為，并且與患者死亡存在一定的因果關系。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第二條、第四條，、《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》第三十六條，本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔輕微責任．結果：經協(xié)商處理。,,典型案例2,患者：周某經過：2005年10月26日，該患者因頭痛視物不清，自帶某縣醫(yī)院腦CT

3、一張，診斷為“右顳葉實性占位”，符合腦轉移瘤現(xiàn)象，入住某地區(qū)醫(yī)院．科室未再做相關的檢查，即給予腦放射治療，患者癥狀仍不見好轉，視物不清加重。隨后患者到某中醫(yī)院就診，診斷為腦膜瘤，行手術切除．術后病理證實（合體細胞）瘤?；挤綄υ撫t(yī)院的治療提出異議，后起訴到法院，經法院委托行醫(yī)療事故鑒定。,,存在問題： 1、誤診：腦膜瘤誤診為腦膜轉移瘤； 2、沒有進一步明確病變性質，如請相關科室會診或強化CT掃描； 3、首選放射治療不妥

4、當，延緩了及早進行手術切除腫瘤，改善視神經損害的時機。結論：綜上分析，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第二條、第四條，《醫(yī)療事故鑒定暫行辦法》 第三十六條規(guī)定，本案例屬于二級甲等醫(yī)療事故，院方負次要責任。結果：經法院民一庭調解，該醫(yī)院給予賠償8.9萬元，患者未再上訴，已結案。,典型案例3,患者：張某經過：于2005年11月產一巨大嬰兒，診斷為臂叢神經損傷，患方對分娩過程中提出異議，后上訴到法院．經法院委托行醫(yī)療事故鑒定，為三級醫(yī)療事

5、故．當事醫(yī)生對鑒定結果不服，申請省醫(yī)療事故技術鑒定委員會再次鑒定，鑒定結論仍為三級醫(yī)療事故，醫(yī)院承擔主要責任。,,存在問題： 1、對患兒的孕期保健過程中，雖然考慮到存在巨大兒的高危因素，但未給予充分重視； 2、產婦入院后未做出巨大兒的診斷，影響了對分娩方式的選擇； 3、在分娩過程中使用催產素無指征； 4、對巨大兒肩難產的嚴重后果未向患方充分告知。結論：綜上分析，醫(yī)方的過失行為與患兒臂叢神經損傷存在因果關系，

6、定為三級醫(yī)療事故，醫(yī)院承擔主要責任。結果：經法院判決賠償患方3萬元?；挤轿丛偕显V。已結案。,典型案例4,患者：徐某經過：于2001年11月16日因顱咽管癌手術后死亡?；挤綄κ中g及術后的觀察不及時提出異議后上訴到法院．經法院先后委托市、省二級醫(yī)療事故技術鑒定．鑒定結果均不構成醫(yī)療事故，患方不服于2007年3月訴至北京某司法中心鑒定。,,存在問題： 1、對于顱咽管癌術后可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥認識不足； 2、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥

7、時，未及時請有關專家會診； 3、血常規(guī)、血生化檢查不及時； 4、患者出現(xiàn)尿崩癥后繼續(xù)應用脫水藥物甘露醇不恰當； 5、對患者精神癥狀、血糖高等問題的發(fā)現(xiàn)不及時；,,6、術前、術后及病人病情出現(xiàn)變化告知不夠，無病危通知書； 7、當病情出現(xiàn)變化時，病程記錄欠及時； 8、無術前討論記錄，手術記錄沒有主刀醫(yī)生的簽字（讓第4助手寫手術記錄）； 9、沒有科主任的查房意見； 10、未見尸檢的告知記錄。結論：

8、鑒定結果：醫(yī)方在醫(yī)療行為中存在明顯醫(yī)療缺陷：結果：經法院判決，賠償8.5萬元，患方不服，現(xiàn)上訴至中級人民法院，正在審理中。,典型案例5,患者：龐某經過：患者于2003年4月1日診斷為骨囊腫收住某院，2003年4月3日手術，4月7日病理診斷報告為“骨巨細胞瘤”．患者出院后4個月復發(fā)，對手術提出異議，上訴到人民法院．經法院委托某司法鑒定中心鑒定。,,存在問題： 1、未全面履行告知義務； 2、術前檢查不全面，診斷不明確；

9、 3、在術后病理檢查明確為骨巨細胞瘤的情況下，仍未告知病人； 4、患者出院后，出示的診斷證明書仍為骨囊腫。結論：某院在術前的診斷、手術治療、術后復查等診療護理過程中存在過錯，延誤了患者的治療時間．病情加重，病程延長，與患者的巨細胞瘤的復發(fā)及損害的后果存在臨界的因果關系。結果：正在法院的審理中。,典型案例6,患者：荊某經過：患者于2003年7月26日因在家洗澡時候摔倒，入住某院。診斷為“外傷性頭疼，腦供血不足，頸神經根

10、挫傷”．出院后，患者仍感覺頭頸疼、四肢麻木，行走不穩(wěn)．患者去另外一醫(yī)院進行復查，診斷為環(huán)樞關節(jié)脫位（陳舊性，外傷性），并于9月10日在該醫(yī)院行頸枕融合術?；颊叱鲈汉笃鹪V到法院。經法院委托醫(yī)學會行醫(yī)療事故技術鑒定。,,存在問題： 1、2003年7月28日核磁共振片已顯示環(huán)樞關節(jié)脫位，但報告單上卻“頸椎未見明顯異常”； 2、未及時診斷，首診漏診，導致病情延誤； 3、經有關科室會診建議轉科時，病程記錄中未見記載，未告知患方。結

11、論：醫(yī)方在治療過程當中與病人的損害有部分因果關系，定為三級丙等醫(yī)療事故，醫(yī)方存在輕微責任。結果：但患者仍不服以上結論，上訴到北京司法鑒定中心。現(xiàn)仍在審理中。,典型案例7,患者：李某經過：患者于2003年11月19日診斷為“先天性心臟病，房間隔缺損，動脈導管未閉”，于2004年10月在某院行手術治療。2005年8月出院?；颊哂?006年8月30日因心臟不適去省立醫(yī)院檢查，診斷為“房間隔缺損、動脈導管未閉術后”．該患者對手術提出異議，

12、單方經衛(wèi)生局委托醫(yī)學會行醫(yī)療事故技術鑒定。,,存在問題： 1、患者入院后，詢問病史不詳；患者入院前，兩家醫(yī)院兩次彩超均有房間隔缺損，如果醫(yī)生詳細地問出上述的檢查，可避免漏診和漏治； 2、心臟彩超檢查的日期和地方、內容不詳； 3、缺少鑒別診斷和診斷分析。結論：因漏診和漏治導致患者需要二次開胸手術，定為四級醫(yī)療事故，醫(yī)方負主要責任。結果：醫(yī)方給予免費二次手術，現(xiàn)已康復出院。,1、患者對診療效果期望值過高；

13、2、多層次醫(yī)療保障體系不健全，醫(yī)療費用自付比例過高； 3、個別醫(yī)務人員的自身因素。業(yè)務素質不高，責任心不強，基本功不扎實，工作作風不嚴謹及法律意識淡薄。,二、解剖案例，分析原因,,在醫(yī)療事故鑒定和法院訴訟中經常遇到的問題：（1）記錄不全、病歷書寫不規(guī)范，各項檢查不到位。 　有的藥物應用了沒醫(yī)囑，無搶救記錄，無手術前討論，自動出院病人沒有簽字。沒有科主任的查房意見，給病人交代病情未記錄。病歷中沒有體現(xiàn)三級查房記錄。有的沒有

14、血常規(guī)、血生化及血糖檢查，應該做的檢查沒做，在訴訟中造成被動。,,（2）記錄與事實不符。　醫(yī)生與護士的記錄時間不準確，病情的變化、死亡的時間不統(tǒng)一。麻醉記錄與手術醫(yī)生的記錄不一樣。 （3）粗心潦草。 名字寫錯、左右顛倒、使用內固定物數(shù)目寫錯。 （4）涂改和修改病歷比較嚴重。造成患方對病歷不認可，使醫(yī)院敗訴。,,（5）履行告知義務不全面。 缺少注意義務、交代義務和避免義務，特別是危重病人交代不夠，死亡病人仍然是

15、二級護理，沒有病危醫(yī)囑，沒有病危告知書，出院的病人注意事項告知不全，履行觀察義務不地位，而往往是在觀察不到位產生糾紛。部分醫(yī)生缺乏依法行醫(yī)意識，甚至是法盲。要想到、說到、更要寫到。告知就是風險轉移。也是依法行醫(yī)自我保護的重要部分。,某一鋼板斷裂的患者在兩家醫(yī)院出院病歷比較：,,,（6）出具不負責任醫(yī)學診斷證明，造成醫(yī)院敗訴。 （7）應用抗生素不規(guī)范出現(xiàn)的不良后果使醫(yī)院敗訴。 長期應用抗生素，沒有任何培養(yǎng)和藥敏；造成患者的

16、菌群失調。加重病情、增加患者經濟負擔，有的病歷更換抗生素頻繁；甚至三天內更換三次，特別是需要做實驗的抗生素，未詳細的詢問過敏史，造成患者死亡，醫(yī)院付出巨額賠償。,,（8）跨科室、跨專業(yè)收治患者，導致疾病得不到系統(tǒng)的治療而死亡引發(fā)的糾紛。 （9）擅自擴大手術范圍及改變手術方式，造成糾紛。,,（10）醫(yī)療質量（醫(yī)療技術、器械的質量、醫(yī)務人員的責任心）及缺乏溝通技巧等等。 A — 個別醫(yī)生醫(yī)療技術差：

17、手術失敗、診斷服務過程中頻頻失誤、出現(xiàn)漏診和誤診、產前優(yōu)生優(yōu)育篩選準確率達不到要求等問題。因鋼板斷裂產生的糾紛比較突出，每年達4-6起。是質量問題？患者本身的問題？還是醫(yī)生的操作問題？,,B — 個別醫(yī)生責任心不強、工作中疏忽大意或過于自信，承諾和結果不相符，產生糾紛。 C — 醫(yī)患溝通不到位，缺乏溝通技巧。 從大量的事實證明，很多糾紛是由于溝通不利引發(fā)的。一旦發(fā)生糾紛回避是不可能的，所以要本著

18、積極主動、實事求是的態(tài)度。認真做好調查和討論，在治療過程中是不是咱們有缺陷？是不是有瑕疵？要勇于承擔責任，不能推委，更不能回避，要坦誠的與患方溝通，要“情”與“法”相結合，要講原則還要講人道。注意掌握溝通的技巧和藝術，避免矛盾進一步激化。如果不屬于醫(yī)院責任，患方提出無理要求時，要堅持原則，據(jù)理力爭，在原則問題上不能委曲求全。,,實際上，溝通的過程就是實行管理的過程，只要充分溝通，醫(yī)患才能相互了解，相互信任，相互依存，雙方的權利才能得到維