1、第八章風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理,第2節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,評(píng)估病人,病人，女，35歲。5年前開始兩手關(guān)節(jié)腫脹疼痛伴晨僵硬。近1年來(lái)指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)均變形。檢查：生命體征正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白100g/L。紅細(xì)胞沉降率加快。類風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度＞1：20）。X線胸片示：胸腔積液、關(guān)節(jié)片示：指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄。初步診斷為：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸腔積液。,病例導(dǎo)入,見案例視頻24,病例導(dǎo)入,結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1、為什么診斷該病人

2、是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有什么不同？3、何為晨僵？胸腔積液與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有關(guān)嗎？3、如何對(duì)該病人進(jìn)行護(hù)理？,為什么診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？其發(fā)病原因是什么？怎樣治療、護(hù)理？胸腔積液與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有關(guān)嗎？,課堂練習(xí)題,概 述,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（ RA ）是累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)、炎癥性自身免疫性疾病。臨床上以慢性、對(duì)稱性、周圍性、多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣?。有關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。,一.病因與

3、發(fā)病機(jī)制,（一）病因,,1．感染因素：細(xì)菌、病毒等。 2．遺傳因素3．性激素因素：雌激素可能促進(jìn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，孕激素可能減輕或防止類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。,（二）發(fā)病機(jī)制,有人說：“滑膜絨毛是造成關(guān)節(jié)破壞、畸形、功能障礙的病理基礎(chǔ)之一?！睂?duì)嗎？,二. 臨床表現(xiàn),,1．關(guān)節(jié)表現(xiàn)：以手足小關(guān)節(jié)對(duì)稱性受 累為主，以腕、掌指間、近端指間關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)病變最常見。 （1）關(guān)節(jié)疼痛與腫脹 （2）晨僵 （3）關(guān)節(jié)畸形與功能障

4、礙,,,2．關(guān)節(jié)外表現(xiàn) （1）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：常對(duì)稱發(fā)生在關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位皮膚下，也可發(fā)生在心包、胸膜、心臟、肺臟、腦等內(nèi)臟處。 （2）類風(fēng)濕血管炎：可累及機(jī)體的任何臟器和組織，并引起相應(yīng)的癥狀。 （3）其他：部分病人可有弗爾他（Felty）綜合征、干燥綜合征。,比較一下，RA病人的關(guān)節(jié)表現(xiàn)和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)哪個(gè)更突出?關(guān)節(jié)表現(xiàn)中哪個(gè)癥狀又更突出?,三、檢查及診斷,（一）檢查,1．血液檢查：一般有輕、中度貧血。血沉快、C反應(yīng)蛋白增

5、高。 2．關(guān)節(jié)液檢查：關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液量增多。 3．關(guān)節(jié)X線檢查：以手指及腕關(guān)節(jié)的X線片改變最有價(jià)值。 4．類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢：有助于本病的診斷。,為什么對(duì)于RA病人來(lái)說手指及腕關(guān)節(jié)的X線片最有價(jià)值？RA病人也會(huì)有關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松嗎？,（二）診斷,依據(jù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)診斷。 評(píng)價(jià)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)的指標(biāo)有：晨僵、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、貧血、血小板增多、血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高等。,制定計(jì)劃,四、治療要點(diǎn),★,1.一般治療:休息、制動(dòng)、

6、鍛煉、理療等。 2．藥物治療 （1）非甾體類抗炎藥：是首選藥之一。有解熱鎮(zhèn)痛作用。 （2）慢作用抗風(fēng)濕藥：阻止關(guān)節(jié)破壞、抗炎。 （3）糖皮質(zhì)激素：僅適用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作者。 3．手術(shù)治療：適用關(guān)節(jié)畸形、失去功能者。,為什么臨床常將非甾體類抗炎藥與慢作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用？,實(shí)施護(hù)理,五、護(hù)理診斷及措施,（一）護(hù)理診斷/問題,1．有廢用綜合征的危險(xiǎn) 與關(guān)節(jié)破壞、畸形有關(guān)。2．預(yù)感性悲哀 與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)功能

7、障礙影響生活質(zhì)量有關(guān)。3．疼痛 與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)。,1.病情觀察：觀察關(guān)節(jié)，判斷活動(dòng)及生 活自理能力;了解關(guān)節(jié)外臟器情況。2.關(guān)節(jié)疼痛護(hù)理3.肢體活動(dòng)與關(guān)節(jié)功能的維護(hù)4.晨僵護(hù)理5.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，不可隨便停藥、換藥、增減藥量。,（二）護(hù)理措施,6．日常護(hù)理（1）休息活動(dòng)：急性期休息，緩解期活動(dòng)。 （2）飲食：給予清淡易消化營(yíng)養(yǎng)豐富飲食。 （3）環(huán)境：避免寒冷、潮濕的環(huán)境。 （4）心理：引導(dǎo)病人自強(qiáng)

8、自立，加強(qiáng)鍛煉。 7．健康指導(dǎo),你如何指導(dǎo)病人合理休息、活動(dòng)，避免誘因，配合治療，自我監(jiān)測(cè)病情及隨訪？,效果評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。,你能為一位RA急性期雙手關(guān)節(jié)腫痛的病人制定一個(gè)保護(hù)關(guān)節(jié)減輕疼痛的護(hù)理計(jì)劃嗎？ 你還能為一位RA緩解期雙手畸形的病人制定一個(gè)關(guān)節(jié)功能鍛煉計(jì)劃嗎？,病例分析,,1．診斷分析 該病人長(zhǎng)期有腕、掌指、近端指關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫脹疼痛及晨僵。類風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度＞1：20），X

9、線示：指、腕關(guān)節(jié)有改變。符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)4項(xiàng)以上，初步診斷為：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。,2、護(hù)理分析 關(guān)節(jié)腫脹疼痛——關(guān)節(jié)疼痛護(hù)理。關(guān)節(jié)功能關(guān)節(jié)下降——功能鍛煉。晨僵——晨僵護(hù)理。胸腔積液——觀察呼吸，配合相應(yīng)治療。日常生活問題——休息、飲食、環(huán)境護(hù)理。,病例分析,課堂小結(jié),*類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病。*典型癥狀是手足小關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫、痛、畸形、功能障礙。晨僵是最突出臨床表現(xiàn)。*以藥物治療為主，非甾體類抗炎藥常與慢作用抗風(fēng)