1、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室郭衛(wèi)華,第四章 處理醫(yī)患關(guān)系的道德要求,,第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系及其性質(zhì)第二節(jié)醫(yī)患關(guān)系發(fā)展趨勢與醫(yī)學(xué)道德,,主要內(nèi)容,,,教學(xué)目的與要求,通過本章的學(xué)習(xí)，要求同學(xué)了解醫(yī)患關(guān)系古今變化和特點，醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢以及應(yīng)該遵循的道德要求。,,,重點和難點,1.現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的特點2.制約醫(yī)患關(guān)系的因素3.醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)4.醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢和道德要求,課程導(dǎo)入,做煤炭生意的山東人徐先生，40歲才生下兒子小涵，現(xiàn)在兒子一歲

2、半，是全家人的心肝寶貝。然而9月20日，孩子發(fā)燒，診斷為手足口??；9月22日送到了省婦幼保健院。檢查后，小涵立即被送進(jìn)ICU(重癥醫(yī)療監(jiān)護(hù)室)搶救，還要做腰椎穿刺術(shù)、CT，并上呼吸機(jī)。“醫(yī)生錄音門”再掀醫(yī)患暗戰(zhàn)信任危機(jī)_320x240.3gp,醫(yī)患緊張，誰是受害者？,徐先生：我對醫(yī)院沒有誤解，現(xiàn)在我的想法就是救孩子。不管是因為工作失誤也好，是別的其他原因也好，只希望能盡快把孩子的病治好，盡快恢復(fù)到之前活潑健康的狀態(tài)。我之所以選擇到這個醫(yī)

3、院來治療，肯定是相信這個醫(yī)院的。進(jìn)來后發(fā)生了這么多事情，感覺孩子狀態(tài)越來越差，多器官損傷，有生命危險，作為家長，我特別心痛。,,,院方認(rèn)為：徐先生的多疑和不配合延緩了治療進(jìn)程，對孩子的康復(fù)非常不利。 患兒醫(yī)生坦言：壓力很大，已經(jīng)40天沒睡好覺了。,“患者一開始就想到醫(yī)生要斂財，醫(yī)生一開始就想到患者要鬧事，這樣的‘病’如何治呢？”新聞點評：醫(yī)患關(guān)系如何解決？（流暢）_.264.flv,醫(yī)生,PK,患者,“醫(yī)生防暴”,“值班時盡量

4、避免獨處一室，切勿背靠大門”、“上班時可以穿輕便運(yùn)動鞋”、“利用鋼制病歷夾抵擋和防護(hù)砍刺”、“將白服疊厚，纏繞在左手或左前臂，抵擋各種鈍器和銳器”等。這份《指南》受到很多年輕醫(yī)生的熱捧，被稱為“護(hù)身法寶”。,思考,,面對“錄音門”事件，你認(rèn)為該如何化解醫(yī)患矛盾？,,,,第一節(jié) 醫(yī)患關(guān)系及其性質(zhì),一、醫(yī)患關(guān)系概述,醫(yī)患關(guān)系的含義,,,醫(yī)生和患者之間的關(guān)系,包括醫(yī)生在內(nèi)的醫(yī)務(wù)工作者一方和患者一方兩大群體之間的關(guān)系,一、醫(yī)患關(guān)系概述,（

5、一）醫(yī)患關(guān)系古今變化1.古代醫(yī)患關(guān)系特點（1）個體性 （2）直接性 （3）穩(wěn)定性 （4）全面性,2．現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系特點,（1）多元特征 （2）間接特征 （3）易變特征,,,,“雙向轉(zhuǎn)診”：“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，積極發(fā)揮大中型醫(yī)院在人才、技術(shù)及設(shè)備等方面的優(yōu)勢。,（二）制約醫(yī)患關(guān)系的因素,目前的醫(yī)患矛盾，既有醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的問題，也有醫(yī)患雙方的溝通和理解問題，主要是以藥補(bǔ)醫(yī)這種深層次矛盾所引發(fā)。最關(guān)鍵就是要加強(qiáng)醫(yī)

6、生和患者之間的溝通，在全社會首先要營造尊醫(yī)重衛(wèi)的良好風(fēng)尚。同時，也要進(jìn)行健康知識的普及，讓群眾理性對待疾病。 ——十八大代表、國家發(fā)展和改革委員會副主任朱之鑫,（二）制約醫(yī)患關(guān)系的因素,1.制約醫(yī)患關(guān)系的客觀因素（1）社會制度對醫(yī)患關(guān)系的影響 不同的社會，其醫(yī)患關(guān)系是不相同的。原始社會風(fēng)雨同舟的艱苦生活，形成了團(tuán)結(jié)平等、互救互助的醫(yī)患關(guān)系；在奴隸社會，奴隸任意被交換、宰殺，只被當(dāng)成高等的勞動工具，無法享受與

7、奴隸主平等的醫(yī)療權(quán)利和接受合理的治療；在資本主義社會，醫(yī)生與病人的關(guān)系是金錢加買賣的關(guān)系，雙方只能在金錢面前求一個“平等”；在社會主義國家，社會關(guān)懷人民大眾的身心健康，并且注重社會效益，構(gòu)建的是新型的真誠平等的醫(yī)患關(guān)系。,覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障制度(以下簡稱基本醫(yī)保)框架初步形成，職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）參保人數(shù)達(dá)到13億人，籌資和保障

8、水平明顯提高，保障范圍從大病延伸到門診小病，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助力度不斷加大。 ——十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案,（二）制約醫(yī)患關(guān)系的因素,（2）醫(yī)學(xué)發(fā)展水平對醫(yī)患關(guān)系的影響 醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，使人們獲得了與疾病斗爭的有力武器，戰(zhàn)勝了許多兇險的疾病，健康水平和人均壽命大大提高了。但就醫(yī)患關(guān)系而言，醫(yī)者與病人的情感交流明顯不如以前，并且因醫(yī)患交往社會性日益強(qiáng)化而出現(xiàn)的兩難選擇問題日益增多。其影響是雙重的

9、，甚至是多重的。,為救身患尿毒癥中末期的二兒子，鼻癌復(fù)發(fā)的母親放棄治療，并提議由弱智的四兒子捐腎救哥，但醫(yī)生拒絕了這個請求：因為他無法確定這是否老四的真實意愿。這個手術(shù)做還是不做，成了一個難題。,,案例,由誰捐腎？,父親（年事已高）,母親（患鼻癌）,,,,,,大兒子（娶妻生子）,二兒子（娶妻生子）,三兒子（娶妻生子）,四兒子（未娶、弱智）,（二）制約醫(yī)患關(guān)系的因素,（3）傳統(tǒng)觀念、生活習(xí)俗以及心理積淀 “身體發(fā)膚受之父母，不能損

10、傷”的傳統(tǒng)習(xí)俗，嚴(yán)重阻礙了我國醫(yī)學(xué)從經(jīng)驗階段向?qū)嶒炿A段的轉(zhuǎn)化，至今仍與醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步不相協(xié)調(diào)。隨著這些陳規(guī)陋習(xí)的被逐漸掃除，我國醫(yī)患關(guān)系以及醫(yī)學(xué)事業(yè)將更加健康地發(fā)展。,中國人體器官存在巨大缺口 舊觀念仍為捐獻(xiàn)阻力,給捐獻(xiàn)工作造成最大障礙的，仍是觀念問題。湖南省人體器官捐獻(xiàn)辦公室工作人員在和許多熱心市民作此溝通后,相當(dāng)數(shù)量的人都沒有登門辦理手續(xù)。因為說服家人難度太大?！叭藗兊膫鹘y(tǒng)觀念,是人體器官捐獻(xiàn)工作遇到的最大阻力。”中國幾

11、千年來的傳統(tǒng)倫理崇尚身體完整,死后入土為安。這種傳統(tǒng)觀念很長時間內(nèi)將成為器官捐獻(xiàn)的攔路虎。,2.制約醫(yī)患關(guān)系的主觀因素,（1）醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì) ①根本因素：醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德素質(zhì)②主要因素：醫(yī)務(wù)人員個人的技術(shù)水平③直接因素：醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)④醫(yī)院管理水平也作用于醫(yī)患關(guān)系,成都曬護(hù)士性感照 拉近醫(yī)患關(guān)系.flv,（2）病人方面的因素,①病人或其家屬需求和期望值的性質(zhì)、程度是決定醫(yī)患關(guān)系的一個關(guān)鍵因素。②病人或其家屬對具體的醫(yī)學(xué)服務(wù)措

12、施的認(rèn)知能力和水平是決定醫(yī)患關(guān)系的一個重要因素。③病人或其家屬的心態(tài)也是影響醫(yī)患關(guān)系的一個不可忽視的因素。,二、現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì),（一）醫(yī)患關(guān)系的契約性質(zhì)1.醫(yī)患關(guān)系是建立在平等基礎(chǔ)上的契約關(guān)系(1) 醫(yī)患契約的定義 契約：相關(guān)參與主體所達(dá)成的協(xié)議、合同，其主要內(nèi)容是對各參與主體的權(quán)利與義務(wù)及其關(guān)系的相互約定。 醫(yī)患契約：就是醫(yī)方與患方就雙方權(quán)利、義務(wù)及其關(guān)系做出明確約定的協(xié)議或合同。,病人權(quán)利,,平等醫(yī)療

13、權(quán),自主權(quán),知情同意權(quán),保密和隱私權(quán),醫(yī)生權(quán)利,,診斷治療權(quán),開據(jù)診斷證明,要求配合,進(jìn)行必要“侵害”,病人義務(wù),,保持和恢復(fù)健康,配合醫(yī)生治療,支持醫(yī)學(xué)研究,醫(yī)生義務(wù),,為病人治病,對病人義務(wù)與對社會義務(wù)相統(tǒng)一,高度負(fù)責(zé),,（2）醫(yī)患契約關(guān)系的特點 醫(yī)患契約不僅應(yīng)該建立在平等的基礎(chǔ)上，而且必須建立合法的基礎(chǔ)上，同時也不允許違背社會主導(dǎo)道德的基本精神。 (3) 醫(yī)患契約的基本精神：社會公正 （

14、4）醫(yī)患契約的本質(zhì)：對病人生命健康權(quán)和自主權(quán)益的尊重，以及對該關(guān)系中各參與主體正當(dāng)權(quán)益的合理兼顧。,孕婦遭多家醫(yī)院拒收,25日早晨，因女兒感覺腹中胎兒已經(jīng)2天沒有胎動且身體不舒服，自己就陪她到大板橋中心醫(yī)院產(chǎn)檢，醫(yī)生說孩子可能死在肚子里了，讓她到上級醫(yī)院去確診一下。此后，自己和女兒先后來到延安醫(yī)院、昆明市婦幼保健院、云南省第三人民醫(yī)院，醫(yī)生或者以“沒有引產(chǎn)的藥水”推諉，或者說“沒有床位”，甚至稱兩者都沒有，讓她去其他醫(yī)院看看。,,案例,

15、從民事責(zé)任來看，按照我國現(xiàn)行法律規(guī)定，醫(yī)患關(guān)系可以界定為醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。從法律規(guī)定看，醫(yī)院無權(quán)拒絕病人的締約要求，否則就構(gòu)成締約過失責(zé)任，若因其締約過失責(zé)任造成病人病情加劇、身體損傷的，醫(yī)院還應(yīng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任。,,分析,2.醫(yī)患契約關(guān)系的必備條件,(1) 醫(yī)患契約關(guān)系的物質(zhì)基礎(chǔ) 社會主義制度的形成、確立和鞏固，為建立現(xiàn)代的醫(yī)患契約關(guān)系提供了這樣的基礎(chǔ)。,(2)醫(yī)患契約關(guān)系的人際關(guān)系基礎(chǔ),社會主義制度倡導(dǎo)和構(gòu)建著一種全新的人際

16、交往關(guān)系，使醫(yī)患之間形成了一種同志式的平等關(guān)系 這是平等的醫(yī)患契約關(guān)系得以建立的社會平臺。,,3.醫(yī)患契約關(guān)系的特殊性 (1)醫(yī)患契約中有更多的內(nèi)容不是由雙方隨機(jī)、自由進(jìn)行約定，而是由國家法律和社會主導(dǎo)道德的相關(guān)規(guī)范加以約定。 結(jié)成醫(yī)患契約的兩方在對醫(yī)學(xué)知識的占有和掌握上存在著顯著差別，尤其是病人求醫(yī)時的弱勢處境和心態(tài)，難以保證在締結(jié)契約的過程中進(jìn)行真實的對等協(xié)商，此時如果沒有國家和社會給以特殊規(guī)定和保障，醫(yī)

17、患契約中的平等性、公正性就會喪失。,,,3.醫(yī)患契約關(guān)系的特殊性 (2)體現(xiàn)醫(yī)患契約關(guān)系中的倫理精神 不僅要把契約視為一種簽字程序，而且要把契約當(dāng)成一種倫理精神，不僅重視訂立契約的結(jié)局，而且更重視訂立契約的過程，千方百計地防范以契約形式的平等來替代契約實質(zhì)的平等，尤其要防范以契約的形式平等來制造、掩蓋契約的實質(zhì)不平等現(xiàn)象的發(fā)生。,丈夫拒簽字，致孕妻死亡,2007年11月21日下午4點左右，孕婦李麗云因難產(chǎn)被肖志軍送進(jìn)北京

18、朝陽醫(yī)院京西分院，肖志軍自稱是孕婦的丈夫。面對生命垂危的孕婦，肖志軍卻拒絕在醫(yī)院剖腹產(chǎn)手術(shù)上面簽字，醫(yī)生與護(hù)士束手無策，在搶救了3個小時后，孕婦因搶救無效死亡。,衛(wèi)生部：患方簽字并不意味著責(zé)任轉(zhuǎn)移,與會專家認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員得到患方的簽字，只能說明患方同意實施醫(yī)療行為，并不能免去醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員一旦違反醫(yī)療原則所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。也就是說，患方的簽字并不意味著要承擔(dān)所有不利的后果。,手術(shù)和特殊檢查、特殊治療的這種簽字制度，設(shè)立的初衷

19、是為了保障患者的權(quán)利，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，是必須履行的義務(wù)?；颊咴谥委熯^程當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)有自主選擇的權(quán)利，手術(shù)之前的簽字同意制度，體現(xiàn)了對生命的尊重，同時也可以有效防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員濫用權(quán)力。,國外經(jīng)驗,我又想起了我在布魯塞爾腦溢血開顱的經(jīng)過。當(dāng)時，在那家醫(yī)院，我聽到那醫(yī)生說讓我準(zhǔn)備動手術(shù)后，就昏迷不醒了。事后聽我愛人說，那位５０多歲的醫(yī)生向我愛人詳細(xì)介紹了我的病情和準(zhǔn)備實施的開顱手術(shù)方案后，我愛人問醫(yī)生是否需要她簽字，醫(yī)生卻說：“太太，你

20、不是腦血管專家，我是他的醫(yī)生，由我來確診你丈夫的病癥，決定治療方案，實施手術(shù)。這是我的責(zé)任，我簽字負(fù)責(zé)。如果你不同意我的治療和手術(shù)方案，你需要簽字負(fù)責(zé)?！?,3.醫(yī)患契約關(guān)系的特殊性 (3)處理好醫(yī)患契約關(guān)系，要求醫(yī)務(wù)人員必須正確行使醫(yī)療自主權(quán)，尤其是某些特殊情況的一些醫(yī)療特權(quán)，例如疾病診斷權(quán)、特殊干涉權(quán)等。,在醫(yī)患契約關(guān)系中，病人既不應(yīng)是完全被動的，也不應(yīng)是完全放任的。,（二）醫(yī)患關(guān)系的信托性質(zhì),1.信托理念是構(gòu)建醫(yī)患雙方交往

21、關(guān)系的基石 2.當(dāng)代中國的醫(yī)患關(guān)系是以社會主義法制為保障建立起來的信托關(guān)系,3.醫(yī)患信托關(guān)系對醫(yī)務(wù)人員提出的道德要求,(1)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強(qiáng)思想與技術(shù)修養(yǎng)，以高尚的醫(yī)德、高超的醫(yī)術(shù)，主動贏得病人的信任；(2) 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該十分珍惜而不辜負(fù)病人的信任，把病人的信任變成更強(qiáng)烈的責(zé)任心和工作動力；人性化服務(wù)讓醫(yī)患關(guān)系更為和諧.mp4(3) 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該正確對待病人的不信任,查清病人對醫(yī)務(wù)人員不信任的原因，有針對性地采取消除病人不信任情緒

22、的措施。,,1、影響醫(yī)患關(guān)系的因素有哪些？ 2、在醫(yī)療實踐中如何建立良好的醫(yī)患關(guān)系？3、結(jié)合實際，思考如何體現(xiàn)醫(yī)患契約關(guān)系的倫理精神？,,思考題,,1.恩格爾哈特.生命倫理學(xué)的基礎(chǔ)（第二版）.范瑞平譯.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1996.2.王明旭：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2010年孫慕義：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，高等教育出版社，2004年 4.（美）尤納斯.責(zé)任之原則——工業(yè)技術(shù)文明之倫理的一種嘗試[M].美因河畔法蘭克福.1984

23、.,,推薦閱讀,,第二節(jié) 醫(yī)患關(guān)系發(fā)展趨勢與醫(yī)學(xué)道德,一、醫(yī)患關(guān)系民主化趨勢及其道德要求,（一）醫(yī)患關(guān)系民主化趨勢1.民主是現(xiàn)代理念，是社會及其文明程 度提升的產(chǎn)物2．醫(yī)患關(guān)系的民主化趨勢空前增強(qiáng),（二）醫(yī)患關(guān)系民主化趨勢的道德要求,1．以人為本，恪守職業(yè)道德（1）民主不僅僅是一種良好的醫(yī)療作風(fēng)，更深層次的是醫(yī)務(wù)人員對病人的尊重和關(guān)懷，以人為本，提供人性化服務(wù)；（2）為充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)道德應(yīng)有的境界，醫(yī)務(wù)人員必須恪守

24、職業(yè)道德準(zhǔn)則，實事求是。,2.平等待患、一視同仁,(1)平等待患不僅是醫(yī)務(wù)人員的一種美德和境界，更深層次的本質(zhì)依然是以人為本和對病人自主性、人格尊嚴(yán)的尊重、維護(hù)及其倫理訴求。(2)現(xiàn)代的民主理念，必然要求醫(yī)患平等交往，要求醫(yī)務(wù)人員一視同仁地對待有千差萬別的病人。因此，要真正做到平等待患、一視同仁，醫(yī)務(wù)人員就必須從培養(yǎng)獨立人格、民主理念入手，養(yǎng)成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)，從而通過身體力行去把道德要求變?yōu)楝F(xiàn)實。,2011年7月27日晚9點30分

25、左右，安國市中醫(yī)院接110指揮中心電話，將被撞傷的“無名氏”流浪女拉到醫(yī)院門口，病人并未被抬進(jìn)醫(yī)院，僅有一名值班醫(yī)生上救護(hù)車對病人進(jìn)行了簡單包扎。中醫(yī)院救護(hù)車司機(jī)王華發(fā)現(xiàn)流浪女傷勢比較重，遂打電話請示當(dāng)時值班的醫(yī)院副院長張運(yùn)興。張運(yùn)興指示：“從哪來的扔哪去！”流浪女遂被“送”出安國市，拋棄在博野縣小苑村北的一片小樹林里。后死亡。,,案例,二、醫(yī)患關(guān)系法制化趨勢及其道德要求,（一）醫(yī)患關(guān)系法制化趨勢1.世界范圍內(nèi)，醫(yī)患關(guān)系的法制化趨勢

26、2.我國醫(yī)患關(guān)系法制化的要求與發(fā)展(1)加強(qiáng)法制建設(shè)是我國醫(yī)患關(guān)系發(fā)展的必然要求(2)法制建設(shè)的推進(jìn)為構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系提供了一個底線倫理框架3.國內(nèi)外醫(yī)患關(guān)系法制化趨勢的出現(xiàn)，是醫(yī)學(xué)與社會協(xié)同進(jìn)步、交互作用的產(chǎn)物。,（二）醫(yī)患關(guān)系法制化趨勢的道德要求,1.依法治醫(yī)與以德治醫(yī)相結(jié)合2．醫(yī)務(wù)人員更高的職業(yè)道德要求（1）對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理理念、基本準(zhǔn)則應(yīng)該有全面的、深刻的理解，并認(rèn)真、負(fù)責(zé)地踐行；（2）應(yīng)該創(chuàng)造性地解決某些“兩難選擇”

27、問題，化解多元價值沖突，充分體現(xiàn)社會公正；（3）應(yīng)該進(jìn)行全方位的醫(yī)德修養(yǎng)，集醫(yī)學(xué)道德理論素質(zhì)、情感素質(zhì)與智慧素質(zhì)于一身。,三、醫(yī)患關(guān)系物化趨勢及其道德要求,（一）醫(yī)患關(guān)系物化趨勢1．醫(yī)患關(guān)系的物化趨勢在現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系中，以物化形態(tài)出現(xiàn)的科學(xué)技術(shù)設(shè)備、手段、因素，不僅越來越多，而且作用越來越突出。它們作為一種必要的中介物，頻繁地出現(xiàn)在醫(yī)患交往中，使醫(yī)患關(guān)系形成了一種“人（病人）-機(jī)（物）-人（醫(yī)務(wù)人員）”交往模式。,2．醫(yī)患關(guān)系物化趨

28、勢的雙重倫理效應(yīng),（1）正效應(yīng) 物化手段的合理運(yùn)用可以最大限度地減輕病人的損傷和病苦，減輕醫(yī)務(wù)人員的勞動強(qiáng)度，使醫(yī)學(xué)人性化服務(wù)惠及各方。,,（2）負(fù)效應(yīng)一方面使醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生依賴現(xiàn)代醫(yī)療儀器的心理， 另一方面是“看病貴”。引起看病貴的主要原因是：高新儀器增多，檢查項目成本高、費用大；個別醫(yī)生單純追求“回扣”，不管病人的病情是否需要，大開檢查單。,（二）醫(yī)患關(guān)系物化趨勢的道德要求,1．醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員在

29、應(yīng)用高技術(shù)中關(guān)心病人，尊重病人，融洽與病人之間的關(guān)系。2．醫(yī)務(wù)人員要合理地應(yīng)用醫(yī)療儀器設(shè)備。,,醫(yī)學(xué)是一門不確定的科學(xué)，誰也不能保證每個病人在救治過程中百分百不出現(xiàn)不可預(yù)料的意外，這種意外是誰的錯？誰來承擔(dān)后果？醫(yī)師是應(yīng)該有一顆對生命敬畏的心，但不應(yīng)該是揣著如何不被患者訛的心態(tài)工作。醫(yī)患關(guān)系日益惡化誰之過？醫(yī)師難道不是受害者？在醫(yī)學(xué)的問題上，并沒有誰贏，也不知道誰輸！,,課堂小結(jié),,１.根據(jù)古今醫(yī)患關(guān)系的特點比較，論述當(dāng)代社會應(yīng)建立怎

30、樣的醫(yī)患關(guān)系。2．結(jié)合德與法的關(guān)系論述以德治醫(yī)與依法治醫(yī)。3．醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢及道德要求。,,思考題,,1.恩格爾哈特.生命倫理學(xué)的基礎(chǔ)（第二版）.范瑞平譯.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1996.2.邱仁宗.高新生命技術(shù)的倫理問題[J].自然辯證法研究.2001(5).3.甘紹平.應(yīng)用倫理學(xué)前沿問題研究[M].南昌：江西人民出版社.2002.4.（美）尤納斯.責(zé)任之原則——工業(yè)技術(shù)文明之倫理的一種嘗試[M].美因河畔法蘭克福.