1、危重癥常用血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測,開封市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥加強(qiáng)治療病區(qū)張津華,www.themegallery.com,Company Logo,血流動(dòng)力學(xué)檢測的意義有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測肺動(dòng)脈壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測脈搏指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測心阻抗血流圖心臟形態(tài)功能監(jiān)測肺水監(jiān)測氧代謝監(jiān)測,www.themegallery.com,Company Logo,血流動(dòng)力學(xué)檢測的意義,定量、動(dòng)態(tài)、連續(xù)監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)中血液運(yùn)動(dòng)的規(guī)律反映

2、心臟、血管、血液、組織的氧供氧耗了解疾病的嚴(yán)重程度和臟器功能并指導(dǎo)治療必須綜合評價(jià),www.themegallery.com,Company Logo,血流動(dòng)力學(xué)檢測的分類,體循環(huán)監(jiān)測參數(shù) HR,BP,CVP,CO,SVR肺循環(huán)監(jiān)測參數(shù) PAP,PAWP,PVR氧動(dòng)力監(jiān)測參數(shù) DO2,VO2氧代謝監(jiān)測參數(shù) Lactin,SaO2, SvO2, ScvO2,www.themeg

3、allery.com,Company Logo,血流動(dòng)力學(xué)檢測的分類,反映全身灌注的指標(biāo) DO2,VO2 ,Lactin,SaO2, SvO2, ScvO2反映器官灌注的指標(biāo) 意識(shí)狀態(tài)，末梢溫度，尿量，心肌酶，轉(zhuǎn)氨酶，膽紅素，肌酐和尿素氮，凝血指標(biāo)等； 消化道黏膜pH值，黏膜動(dòng)脈CO2分壓，舌下CO2分壓,Internet,www.themegallery.com,Company Logo,1.

4、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測,各類危重癥患者均可采用沖洗裝置、套管針、壓力連接管、換能器、監(jiān)護(hù)儀橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈周圍動(dòng)脈直視穿刺置管、切開置管有創(chuàng)血壓>無創(chuàng)血壓，不同部位的壓力不同、校零、沖洗、<3天并發(fā)癥：栓塞、感染、出血,www.themegallery.com,Company Logo,,www.themegallery.com,Company Logo,,www.themegallery.com

5、,Company Logo,,www.themegallery.com,Company Logo,2.肺動(dòng)脈壓PAP監(jiān)測,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或氧合異常者肺動(dòng)脈導(dǎo)管PAC（Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管）禁忌：肝素過敏、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重缺氧、出血傾向、心臟附壁血栓PAC嵌入PA第一分支，尖端在左房水平，呼氣終末測PAWP并發(fā)癥：空氣栓塞、動(dòng)脈損傷、心律失常、導(dǎo)管打結(jié)、PA破裂、PA

6、栓塞、感染,www.themegallery.com,Company Logo,,,www.themegallery.com,Company Logo,低血容量補(bǔ)液后，PAWP回升，CI增加，提示心功能正常，CO下降由有效循環(huán)血量不足所致PAWP增高到15-18mmHg， CI無增加或降低，提示心臟病變或后負(fù)荷增加,肺動(dòng)脈壓監(jiān)測,www.themegallery.com,Company Logo,肺動(dòng)脈壓監(jiān)測,肺淤血,www.the

7、megallery.com,Company Logo,肺動(dòng)脈壓監(jiān)測,心力衰竭,www.themegallery.com,Company Logo,肺動(dòng)脈壓監(jiān)測,休克,www.themegallery.com,Company Logo,肺動(dòng)脈壓監(jiān)測,局限性 用壓力指標(biāo)反映容量指標(biāo)，受心室順應(yīng)性影響展望 與經(jīng)食管超聲聯(lián)合評價(jià)心功能,www.themegallery.com,Company Logo,3.中心靜脈壓CVP監(jiān)測

8、,評估血容量、前負(fù)荷、右心功能深靜脈穿刺置管鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈,www.themegallery.com,Company Logo,,,www.themegallery.com,Company Logo,,,www.themegallery.com,Company Logo,,,www.themegallery.com,Company Logo,4.脈搏指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測PiCCO,需要監(jiān)測心血管功能和循環(huán)容量狀態(tài)者脈搏輪廓

9、連續(xù)心排血量與經(jīng)肺溫度稀釋心排血量結(jié)合中心靜脈置管、股動(dòng)脈PiCCO監(jiān)測管冷鹽水熱稀釋法CO/CI、心臟舒張末總?cè)莘e量GEDV、胸腔內(nèi)總血容量ITBV、血管外肺水EVWL、每搏輸出量SV、體循環(huán)阻力SVR、心功能指數(shù)CFI簡便、直觀、連續(xù)、準(zhǔn)確、老少皆宜,www.themegallery.com,Company Logo,5.心阻抗血流圖ICG,胸部生物電阻抗原理TEB測定胸液成分TFC、心室加速指數(shù)ACI、預(yù)射血指數(shù)PEP、

10、左心室射血時(shí)間LVET、HR、BP計(jì)算CO、CI、SV、SVR、左心室做功量LCW無創(chuàng)、安全、可靠、與有創(chuàng)監(jiān)測相關(guān)性好不宜用于嚴(yán)重肺水腫、心瓣膜病、心律失常、躁動(dòng)不安、頻繁劇咳,www.themegallery.com,Company Logo,6.心臟形態(tài)功能監(jiān)測,聲學(xué)定量技術(shù)彩色室壁運(yùn)動(dòng)分析技術(shù)CK評價(jià)左心室節(jié)段運(yùn)動(dòng)功能多普勒心肌組織成像技術(shù)DTI評價(jià)左心室功能三維超聲心動(dòng)圖評價(jià)心功能事實(shí)經(jīng)胸雙平面成像技術(shù)評價(jià)心功能

11、左心室造影技術(shù)評價(jià)心功能Tei指數(shù)評價(jià)心功能,www.themegallery.com,Company Logo,7.肺水監(jiān)測EVLW,無創(chuàng) SpO2、X片、CT、PET、超聲 單頻電阻抗法 雙頻電阻抗法 電阻抗X線斷層掃描法EIT 心阻抗血流圖ICG有創(chuàng) 單熱指示劑稀釋法 溫度-染料雙試劑稀釋法,www.themegallery.com,Company Logo,

12、肺水監(jiān)測EVLW,高通透性肺水腫（ARDS）高靜水壓性肺水腫（心源性肺水腫）EVLW>7ml/kg為肺水腫閾值EVLW/ITBV反映肺血管通透性，正常0.25受PEEP影響,www.themegallery.com,Company Logo,8.氧代謝監(jiān)測,氧輸送DO2 DO2=CI×CaO2×10 CaO2=Hb×1.34×SaO2+PaO2×0.

13、003 500-600ml/min.m2氧消耗VO2 VO2=CI×(CaO2-CvO2)×10 CvO2=Hb×1.34×SvO2+PvO2×0.003 160-220ml/min.m2氧攝取率O2ER O2ER=VO2/DO2 23-30%,www.themegallery.com,Company Logo,

14、氧代謝監(jiān)測,混合靜脈血氧飽和度SvO2 從肺動(dòng)脈抽取 參考值60-80%中心靜脈血氧飽和度ScvO2 從中心靜脈抽取 比SvO2高5-15%反映組織代謝早期發(fā)現(xiàn)休克并指導(dǎo)液體復(fù)蘇,www.themegallery.com,Company Logo,氧代謝監(jiān)測,動(dòng)脈血乳酸 1-1.5mmol/L動(dòng)脈血乳酸清除率 （初次乳酸值-12h后乳酸值