1、口腔內(nèi)科學,第五章 牙髓病和根尖周病,鄧鳳坤 宋佳穎內(nèi)蒙古赤峰學院附屬醫(yī)院,一、 口腔醫(yī)學專業(yè)1.掌握牙髓病和根尖周病病因；掌握牙髓病和根尖周病的臨床分類、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。2.熟悉牙髓組織及根尖周組織生理學特點。二、 口腔醫(yī)學技術專業(yè)1.熟悉牙髓病和根尖周病的病因、臨床表現(xiàn)及臨床分類、診斷和鑒別診斷。2.了解牙髓組織、根尖周組織生理學特點。,學習目標,03,02,01,牙髓及根尖周組織生理學特點,病因及發(fā)病機制

2、,牙髓病的分類及各型牙髓炎臨床表現(xiàn)與診斷,第一節(jié) 牙髓及根尖周組織生理學特點,被無讓性的牙本質(zhì)包圍，易產(chǎn)生疼痛。,無有效的側支血液循環(huán)，一旦出現(xiàn)炎癥難以恢復。,基質(zhì)富含纖維且具有黏性，臨床可用拔髓針將有活力的牙髓從髓腔內(nèi)完整拔出,牙髓組織的特點,,牙髓組織的特點,形成功能,營養(yǎng)功能,感覺功能,防御功能,牙髓的功能,Vb_man,Vb_man,Vb_man,體積變化,結構變化,功能變化,牙

3、髓增齡性變化,功能變化,隨著牙髓中細胞、血管、神經(jīng)等的減少，各種功能會逐漸減低，防御和修復功能逐漸喪失，對外界刺激的敏感性也逐漸降低。,（,結構變化,隨著年齡的增加，牙髓內(nèi)的結締組織結構發(fā)生變化。細胞的大小和數(shù)目逐漸減少，牙髓基質(zhì)逐漸失去水分，膠原纖維在牙髓內(nèi)堆積使牙髓出現(xiàn)纖維變性，牙髓發(fā)生營養(yǎng)不良性鈣化等。,（,體積變化,成牙本質(zhì)細胞具有不斷形成繼發(fā)性牙本質(zhì)的功能，隨著年齡的增長，髓腔周圍的牙本質(zhì)不斷增多，牙髓體積不斷縮小，甚至閉塞，

4、髓室、髓角、根管、根尖孔均會出現(xiàn)相應的變化。在臨床進行根管治療時，需要先拍X線片了解髓腔的大小和位置，以及根管的情況再進行操作，避免造成髓底或髓腔側壁的穿孔。重度磨損或齲病可誘導牙髓形成修復性牙本質(zhì)，加速牙髓增齡性變化。,（,第二節(jié) 牙髓病和根尖周病的 病因及發(fā)病機制,牙本質(zhì)小管,牙髓暴露,牙周途徑,血源感染,,,,牙髓感染途徑,內(nèi)毒素,莢膜、纖毛,酶,

5、代謝產(chǎn)物,,,,牙髓致病物質(zhì),（一）物理因素： 1. 創(chuàng)傷：（1）急性創(chuàng)傷 包括外傷和醫(yī)源性損傷。 （2）慢性創(chuàng)傷 創(chuàng)傷性咬合、磨牙癥、窩洞充填物或冠修復體過高都可引起慢性咬合創(chuàng)傷。,致病機制----物理和化學因素,（一）物理因素： 2. 溫度 3. 電流 4. 其他物理因素,致病機制----物理和化學因素,（二） 化學因素1.墊底和充填材料 如果選擇磷酸鋅粘固劑，因

6、其凝固前可釋放出游離酸，可引起牙髓炎或充填后即刻疼痛；另外磷酸鋅粘固劑較差的邊緣封閉產(chǎn)生的微滲漏是引起牙髓損傷的重要因素。氧化鋅丁香油粘固粉對牙髓有鎮(zhèn)痛、安撫作用對急性牙髓炎和根尖周炎具有良好的抗炎作用，可直接作為深洞墊底材料。 復合樹脂充填窩洞時，深齲和中齲如不墊底，材料中的有毒物質(zhì)可穿過牙本質(zhì)小管進入牙髓，引起牙髓的退變和壞死。,致病機制----物理和化學因素,（二） 化學因素2.酸蝕劑和粘結劑 臨床使用酸蝕劑

7、、粘結劑也可引起牙髓損傷。使用酸蝕劑應注意酸的強度、酸蝕時間和剩余牙本質(zhì)厚度。 絕大多數(shù)粘結劑中含有樹脂成分，其化學物質(zhì)刺激牙髓。近年來，粘結劑的粘結成分不斷改進，從而減少其細胞毒性作用。如第七代粘結系統(tǒng)，集酸蝕和粘結于一身，細胞毒性小，對牙髓僅有溫和、短暫的刺激，已大量應用于臨床。,致病機制----物理和化學因素,（二） 化學因素3. 失活和消毒藥物 牙髓病或根尖周病治療過程中，若使用藥物不當，藥物會成為一種化學

8、刺激，引發(fā)根尖周炎，稱為藥物性或化學性根尖周炎。如在露髓處封亞砷酸時間過長，或亞砷酸用于年輕恒牙，砷就可能擴散到根尖孔外，引起藥物性根尖周炎。又如在根管內(nèi)放置酚類和醛類等腐蝕性藥物過多，特別是在治療根尖孔較大的患牙時，藥物也可能溢出根尖孔而引起藥物性根尖周炎。,致病機制----物理和化學因素,第三節(jié) 牙髓病的分類及各型牙髓炎臨床 表現(xiàn)與診斷,可復性牙髓炎與深齲的鑒別,,可復性牙髓炎與