1、血液化驗的意義,復旦大學校醫(yī)院 鮑建輝,,,一、肝功能二、血糖、糖化血紅蛋白三、血脂四、腎功能五、血尿酸六、腫瘤標志物七、血常規(guī)八、血粘度,一、肝功能：,血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (ALT)：過去稱SGPT或谷丙轉(zhuǎn)氨酶，是肝細胞受損最敏感的指標之一。正常參考值：男 0-41 U／L 女 0-33 U／L輕度升高： 10倍正常參考值,ALT升高原因：主要

2、見于肝膽疾病,1、各型急慢性病毒性肝炎2、酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非 病毒性肝病3、肝硬化4、膽道疾病5、其他疾病：如心肌梗塞、心功能不全、骨骼疾病也可使其輕度增高。,,★體檢中發(fā)現(xiàn)ALT升高，必須及時復查ALT，并結合臨床情況檢測相關指標(例：排除病毒性肝炎)，最終明確ALT升高的原因。,二、血糖,臨床上所說的血糖是指血液中的葡萄糖。血糖檢測是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是判斷糖尿病病情和控制程度的

3、主要指標。正常人的血糖水平保持在較為恒定的范圍內(nèi)，但可隨進食活動稍有波動。,二、血糖,糖尿病診斷是基于以下血糖值 1、空腹血糖(FBG) ：指8～10小時內(nèi)無任何熱 量攝入，是診斷糖代謝紊亂的最常用和最重 要的指標 。 2、任意時間血糖：指一日內(nèi)任何時間，無論上 一次進餐時間及食物攝入量。 3、OGTT中2小時血糖值：采用75g無水葡萄糖

4、負荷。,二、血糖,正常參考值： 空腹血糖： 3.90—6.10 mmol/L 餐后2小時血糖： <7.8 mmol/L,1、血糖升高,高糖血癥的定義：FBG增高超過7.0mmol／L 根據(jù)FBG水平將高糖血癥分為3度： 輕度增高：7.0～8．4 mmol／L 中度增高：8．4～10.1 mmol／L 重度增高：>10

5、.1 mmol／L當FBG超過9 mmol／L(腎糖閾)時尿糖即可呈陽性。,糖尿病的診斷標準,糖尿病癥狀加 任意時間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L， 或FPG≥7.0mmol/L， 或OGTT 2h PG≥11.1mmol/L。 需重復一次確認，診斷才能成立。對于無糖尿病癥狀、僅一次血糖值達到糖尿病診斷標準者，必須在另一天復查核實而確定診斷。如復查結果未達到糖尿病診斷標準，

6、應定期復查。,1、血糖升高,空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L則稱為空腹血糖損害（IFG) ?？崭寡钦?，餐后血糖在7.8mmol/L～11.1mmol/L則稱為糖耐量減低（IGT）。IFG及 IGT是界于正常人和糖尿病病人的中間過渡階段，這樣的人是糖尿病的高危人群和后備軍，應引起高度重視并及早干預，部分可恢復正常。,FBG升高常見原因,1、生理性增高： 餐后1～2h、高糖飲食、劇烈運動、情

7、 緒激動、胃傾倒綜合征等。2、病理性增高： 各型糖尿病、藥物影響、肝臟和胰腺疾 病、內(nèi)分泌疾病、應激性因素等。,高血糖處理,缺乏病因治療。強調(diào)治療須早期和長期、積極而理性以及治療措施個體化的原則。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）提出了糖尿病治療的5個要點分別為：醫(yī)學營養(yǎng)治療、運動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病教育。,血糖監(jiān)測,掌握血糖檢測時間及做好記錄空腹——每餐前——餐后2小時——睡前如有空腹高血糖，應監(jiān)測

8、夜間的血糖血糖控制良好或穩(wěn)定的患者應每周監(jiān)測一天或兩天。血糖控制良好并穩(wěn)定者監(jiān)測的次數(shù)可更少。血糖控制差/不穩(wěn)定的患者或患有其他急性病者應每日監(jiān)測直到血糖得到控制。,糖化血紅蛋白（HbA1C）：,通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情況，目前仍被當作評價糖尿病患者所采用的血糖控制方案的金標準。正常參考值：4.0—6.3%糖尿病患者血糖控制未達到目標或治療方案調(diào)整后，應每3個月檢查一次糖化血紅蛋白；血糖控制達到目標后也應每年至少

9、檢查2次糖化血紅蛋白。,2、血糖降低,參考值： FBG < 3．9mmol／L時為血糖減低 FBG < 2．8mmol／L時稱為低糖血癥,低糖血癥常見原因,1、生理性減低：饑餓、長期劇烈運動、妊 娠期等。2、病理性減低： 降糖及非降糖藥物影響、肝臟疾病、胰 島腫瘤、急性乙醇中毒、消耗性疾病、 特發(fā)性低血糖等。,低血糖癥處理,確診為低血糖癥尤其空腹低血糖發(fā)作者，大

10、多為器質(zhì)性疾病所致，反復嚴重低血糖發(fā)作且持續(xù)時間長者，可引起不可修復的腦損害，故應及早識別、及時防治，積極尋找致病原因進行對因治療；若因藥物引起者應停藥或調(diào)整用藥；疑胰島素瘤者，則應術前明確定位并進行腫瘤切除術，預后大多良好。,三、血脂系列,1、正常參考值血清甘油三脂：<1.70 mmol/L總膽固醇： <5.20 mmol/L高密度脂蛋白膽固醇： 男0.90-1.45 mmol/L，女1.15-

11、1.68 mmol/L低密度脂蛋白膽固醇：<4.14 mmol/L,,低密度脂蛋白(LDL)是富含CHO的脂蛋白，可促使動脈壁形成動脈粥樣硬化斑塊，故LDL為致動脈粥樣硬化的因子。高密度脂蛋白(HDL) 水平增高有利于外周組織清除CHO，從而防止動脈粥樣硬化的發(fā)生，故HDL被認為是抗動脈粥樣硬化因子。,,從預防的角度出發(fā)，建議20歲以上的成年人至少每5年測定一次血脂，建議40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年進行血脂檢查；對于缺血性

12、心血管疾病及其高危人群，則應每3～6個月測量一次。首次發(fā)現(xiàn)血脂異常時應在2～4周內(nèi)，再予復查。,2、中國成人血脂異常防治指南（2007年）,血清TC的合適范圍為＜5.18mmol/L（200mg/d1），5.18～6.19mmol/L（200～239mg/d1）為邊緣升高，≥6.22mmol/L（240mg/d1）為升高。血清LDL-C的合適范圍為<3.37mmol/L（130mg/d1），3.37～4.12mmol/L（130

13、～159mg/d1）為邊緣升高，≥4.14mmol/L（160mg/d1）為升高。血清HDL-C的合適范圍為≥1.04mmol/L（40mg/dI），≥1.55mmol/L（60mg/d1）為升高，<1.04mmol/L（40mg/d1）為減低。,2、中國成人血脂異常防治指南（2007年）,TG的合適范圍為<1.70mmol/L（150mg/d1），1.70～2.25mmol/L（150～199mg/d1）為邊緣升高，≥2

14、.26mmol/L（200mg/dI）為升高。,,血清TG受生活習慣、飲食和年齡等的影響，在個體內(nèi)及個體間的波動較大。由于TG的半衰期短(5～15min)，進食高脂、高糖和高熱飲食后，可出現(xiàn)飲食性脂血。因此，必須在空腹12～16h后靜脈采集TG測定標本，以排除和減少飲食的影響。血清膽固醇水平受年齡、家族、性別、遺傳、飲食、精神等多種因素影響，且男性高于女性，體力勞動者低于腦力勞動者。因此，很難制定統(tǒng)一的參考值。,3、降脂治療目標水平,

15、①無動脈粥樣硬化疾病，也無冠心病危險因子者：TC<5.72mmol/L（220mg/d1），TG<1.70mmol/L（150mg/d1），LDL-C<3.64mmol/L（140mg/d1）。② 無動脈粥樣硬化疾病，但有冠心病危險因子者：TC<5.72mmol/L（220mg/d1），TG<1.70mmol/L（150mg/d1），LDL-C<3.12mmol/L（120mg/d1）。③ 有

16、動脈粥樣硬化疾病者：TC<4.68mmol/L（180mg/d1），TG<1.70mmol/L（150mg/d1），LDL-C<2.60mmol/L（100mg/d1）。,3、降脂治療,★決定治療前，至少有兩次血脂檢查的結果。 ★TG≥5.65mmol/L：立即降TG治療，以預防急性胰腺炎，首選非諾貝特★降脂藥物副作用：肝功能、肌酸激酶，乏力、肌痛等,4、脂蛋白(a)[LP(a)],結構與LDL相似，可以攜帶大量

17、的CHO結合于血管壁上，有促進動脈粥樣硬化的作用。同時，LP(a) 有促進血栓形成。因此，LP(a)是動脈粥樣硬化和血栓形成的重要獨立危險因子。臨床意義：血清LP(a)水平的個體差異性較大，LP(a)水平高低主要由遺傳因素決定，基本不受性別、飲食和環(huán)境的影響。,四、血清肌酐（CREA）,機體肌肉每天代謝產(chǎn)生肌酐，血中肌酐主要由腎小球濾過排出體外。敏感性較血尿素氮(BUN)好，但并非早期診斷指標。血清肌酐是腎小球濾過功能的重要指標，若明

18、顯增高，表示腎功能已嚴重受損。正常參考值：男 62— 115μmol/L 女 53— 97μmol/L。,臨床意義,1、血Cr增高見于各種原因引起的腎小球濾過功 能減退 ，急慢性腎衰竭。2、鑒別腎前性和腎實質(zhì)性少尿 ①器質(zhì)性腎衰：血Cr常>200μmol／L。 ②腎前性少尿：血Cr常<200μmol／L。3、老年人、肌肉消瘦

19、者Cr可能偏低，因此一旦 血Cr上升，就要警惕。應進一步檢查。,五、血清尿酸(UA),在正常嘌呤飲食狀態(tài)（避免短期攝入大量高蛋白、高膽固醇飲食）下，2個月內(nèi)間隔1周以上測定2次正常參考值：男： 208-428μmol/L 女： 155-357μmol/L無癥狀HUA診斷：在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平>420μmol/L且沒有痛風及相關并

20、發(fā)癥。這個時候如果再不采取一定的措施的話，就很容易導致痛風的發(fā)作。,五、血清尿酸 (UA),1、異常原因：①增高：見于痛風、腎臟疾患（急、慢性腎炎、腎結核、腎盂腎炎、尿路阻塞），也見于心衰。在急、慢性腎炎時，尿酸增加先于尿素和肌酐增加，另外也可見于白血病與腫瘤、慢性鉛中毒。②減少:見于使用皮質(zhì)激素后，以及Wilson病、胰島素治療后。,五、血清尿酸 (UA),2、高尿酸血癥危害性①與高血壓、糖尿病、高甘油三酯血癥、代謝綜合征相關

21、②與冠心病、腦卒中相關，外周血管疾病相關性？③與腎臟損害關系密切④與心力衰竭預后相關,五、血清尿酸 (UA),3、飲食注意事項①在食用動物內(nèi)臟、魚皮海鮮類、干豆和堅果、各種肉湯、一些蔬菜(龍須菜、芹菜、菜花、菠菜)等方面，要嚴格控制攝入量。②限制總熱能、脂肪、蛋白質(zhì)攝入，且以植物蛋白為主，而牛奶、雞蛋因無細胞核，嘌呤含量低，可選用。 ③多喝水，因為足夠的水分可使尿酸順利排泄。④少飲酒，因為酒在人體內(nèi)代謝產(chǎn)生乳酸，影響尿酸排泄

22、。,五、血清尿酸 (UA),4、治療建議 推薦在生活方式改善基礎上，有心血管危險因素或心血管疾病患者血尿酸高于476μmol/L（8mg/dl），一般人群血尿酸高于535.5μmol/L（9mg/dl），建議應用降尿酸藥物，行個體化治療，治療中避免快速降低血尿酸，以防誘發(fā)痛風發(fā)作。常用藥物為別嘌醇醇片。需要多飲水，堿化尿液。,五、血清尿酸 (UA) ：,4、治療建議①HUA治療目標值：血尿酸<357umol/l(6mg/

23、dl)。②體檢時常規(guī)進行血尿酸檢測，盡早發(fā)現(xiàn)無癥狀HUA。40歲以上男性和絕經(jīng)后女性應每年檢測一次。20-40歲成人如初次檢測血尿酸正常，可每5年檢測一次。③所有無癥狀HUA患者均需進行治療性生活方式改變；盡可能避免應用使血尿酸升高的藥物。④積極控制無癥狀HUA患者并存的心血管危險因素。,六、腫瘤標志物,1、甲胎蛋白（AFP）2、癌胚抗原（CEA）3、總前列腺特異性抗原（T-PSA）4、其它：

24、 癌抗原72-4測定（CA72-4) 糖鏈抗原19-9測定（CAl9-9) 癌抗原125測定（CAl25) 癌抗原15-3測定（CAl 5-3),1、血清甲胎蛋白（AFP）,正常參考值：<20.00μg/L血清AFP升高是目前診斷肝細胞癌相對特異的標志物。正常人血清可測出微量AFP；反之，如癌細胞分化接近正常肝細胞或分化程度極低時，血

25、清AFP濃度常較低，甚至在正常范圍。所以，AFP升高必須聯(lián)系臨床動態(tài)觀察才更有診斷價值。 I,AFP臨床意義,①原發(fā)性肝細胞癌患者，但約有18％的原發(fā)性肝癌患者AFP不升高。② 生殖腺胚胎腫瘤(睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤 等)、胃癌或胰腺癌③ 病毒性肝炎、肝硬化，通常<300μg／L。④妊娠，但多低于400μg／L。,血清AFP診斷肝細胞癌的標準,血清AFP濃度通常與肝癌大小呈正相關。排除妊娠、肝炎和生殖腺胚

26、胎瘤后，血清AFP診斷肝細胞癌的標準為： ①大于500μg/L持續(xù)4周以上 ②AFP在200μg/L以上的中等水平持續(xù)8周以上 ③AFP由低濃度逐漸升高不降,肝癌普查,為爭取對肝癌的早診早治，應對高危人群（肝炎史5年以上，乙型或丙型肝炎病毒標記物陽性，35歲以上）進行肝癌普查，血清AFP測定和B型超聲檢查每年1次是肝癌普查的基本措施。。肝硬化、慢性肝炎病人、家族中有肝癌患者的人應半年檢測一次AFP、肝功能及肝臟B超

27、。,2、癌胚抗原(CEA),正常參考值：0.00一5.00ug／L癌胚抗原(CEA)是一個廣譜性腫瘤標志物(屬胚胎性抗原)。其特異性不強，靈敏度不高，對腫瘤早期診斷作用不明顯。動態(tài)監(jiān)測CEA對良性與惡性腫瘤的甄別有較大的臨床意義，結合臨床情況聯(lián)合2個以上腫瘤標志物及其他相應的循證檢查可提高腫瘤診斷敏感性和陽性率。,CEA臨床意義,①CEA升高主要見于胰腺癌、結腸癌、直腸癌、乳腺癌、胃癌、肺癌等患者。②動態(tài)觀察一般病情好轉(zhuǎn)時，CEA濃

28、度下降，病情加重時可升高。③結腸炎、胰腺炎、肝臟疾病、肺氣腫及支氣管哮喘等也常見CEA輕度升高。④96％～97％非吸煙健康人血清CEA濃度2．5μg／L，少數(shù)人>5.0μg／L。,3、總前列腺特異性抗原（T-PSA）,正常參考值：0.000-4.000μg/LPSA作為前列腺癌的特異性標志物，對前腺癌的診斷特異性達90%～97%。被認為是最有價值的前列癌的腫瘤標志物，被廣泛應用于前列腺癌的篩選、診斷及治療后的監(jiān)測。,PSA臨

29、床意義,①前列腺癌時60％～90％患者血清t-PSA水平明顯升高；當行外科切除術后，90％患者血清t-PSA水平明顯降低。②若前列腺癌切除術后t-PSA濃度無明顯降低或再次升高，提示腫瘤轉(zhuǎn)移或復發(fā)。③前列腺增生、前列腺炎等良性疾患，約有14％的患者血清t-PSA輕度升高(一般4.0～10.0gμ／乙)，此時應注意鑒別。,PSA臨床意義,④當t-PSA處于4.0～10.0μg／L時，f-PSA／t-PSA比值對診斷更有價值，若f-PS

30、A／t-PSA比值<0.1提示前列腺癌。⑤肛門指診、前列腺按摩、膀胱鏡等檢查及前列腺手術會引起而血清PSA濃度升高，建議在上述檢查前或檢查后數(shù)日、手術后數(shù)周進行PSA檢查。呈一過性升高，應于2～3周后復查。★如果血清PSA增高除外上述原因前列腺活檢是必要的。,4、其它腫瘤標志物,①癌抗原72-4（CA72-4)：是胃腸道和卵巢腫瘤的標志物。②糖鏈抗原19-9（CAl9-9)：是胰腺癌的首選腫瘤標志物，還用于膽囊癌、膽管癌、胃

31、癌。③癌抗原125（CAl25)：對診斷卵巢癌有較大臨床價值，尤其對觀察治療效果和判斷復發(fā)較為靈 敏。④癌抗原15-3（CAl 5-3)：主要用于乳腺癌病人的治療監(jiān)測和預后判斷，不能用于乳腺癌篩查與早期診斷。,七、血常規(guī),,1、白細胞計數(shù),外周血涂片，經(jīng)wright染色后觀察其形態(tài)，白細胞可分為下列5種類型，即中性粒細胞 (N) 、 淋巴細胞 (L) 、單核細胞 (M) 、嗜酸性細胞 (E) 、嗜堿性細胞 (B) 白細胞總

32、數(shù)的增多或減少主要受中性粒細胞數(shù)量的影響，淋巴細胞等數(shù)量上的改變也會引起白細胞總數(shù)的變化。正常參考值：4.0-10.0 ×109/L,白細胞計數(shù)臨床意義,①中性粒細胞增多：常伴隨白細胞總數(shù)的增多。生理性增多見于：下午較早晨為高，妊娠后期及分娩時，劇烈運動或勞動后，飽餐或淋浴后，高溫或嚴寒等。病理性增多見于：急性感染，嚴重的組織損傷及大量血細胞破壞，急性大出血，急性中毒，白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤等。,白細胞計數(shù)臨床

33、意義,②中性粒細胞減少： 白細胞總數(shù)低于4×109／L稱白細胞減少。 中性粒細胞絕對值低于1.5×109／L 稱粒細胞減少癥，中性粒細胞絕對值低于0.5×109／L 稱粒細胞缺乏癥。 引起中性粒細胞減少的原因有：感染（革蘭陰性桿菌感染、某些病毒感染性疾病等），血液系統(tǒng)疾病，物理化學因素損傷，脾臟腫大，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。,嗜酸性粒細胞（E）,正常參考值：0.5％～5％；

34、 絕對值為(0.05～0.5)×1 09/L 。臨床意義①嗜酸性粒細胞增多：見于過敏性疾病，寄生蟲病，皮膚病，血液病，某些惡性腫瘤，某些傳染病，風濕性疾病等。②嗜酸性粒細胞減少：常見于傷寒、副傷寒初期，大手術、燒傷等應激狀態(tài)，或長期應用腎上腺皮質(zhì)激素后，其臨床意義甚小。,嗜堿性粒細胞(B),正常參考值：0～1％； 絕對值為(0～0.1)

35、5;1 09/L 。臨床意義嗜堿性粒細胞增多：見于過敏性疾病，血液病，惡性腫瘤（特別是轉(zhuǎn)移癌），如糖尿病，傳染?。ㄋ?、流感、天花、結核等）。嗜堿性粒細胞減少：無臨床意義。,淋巴細胞(L),正常參考值：為20％～40％； 絕對值為(0.8～4)×1 09/L 。臨床意義淋巴細胞增多：見于感染性疾病（主要為病毒感染），腫瘤性疾病，急性傳染病的恢復期等。淋巴細胞減少 ：

36、主要見于應用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白等的治療以及放射線損傷、免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥等。,單核細胞(M),正常參考值：為3％～8％； 絕對值為(0.12～0.8)×109/L。臨床意義單核細胞增多：見于某些感染（如感染性心內(nèi)膜炎、急性感染的恢復期、活動性肺結核等），某些血液?。ㄈ绨籽　⒘＜毎狈ΠY恢復期、淋巴瘤等）。單核細胞單核細胞減少：無臨床意義

37、。,2、血紅蛋白測定（Hb）和紅細胞計數(shù)(RBC),正常參考值：Hb 成年男性： 120-160 g/L 成年女性： 110-150 g/LRBC 成年男性 ： 4.0-5.5×1012 /L 成年女性 ： 3.5-5.0×1012 /L,臨床意義,①紅細胞及血紅蛋白增多：多次檢查男性：紅細胞>6.0×1012 ／

38、L，血紅蛋白>170g／L；女性紅細胞>5.5×1012 ／L，血紅蛋白>160g／L時即認為增多。見于嚴重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷；高原地區(qū)居民、嚴重的慢性心、肺疾患、腎臟疾病、真性紅細胞增多癥等（紅細胞量大于正常平均值的25％，或血紅蛋白量男>185g/L，女>165g/L）。,臨床意義,②紅細胞及血紅蛋白減少見于部分老年人、妊娠中晚期及各種貧血。 輕度貧血：Hb >

39、90g/L 中度貧血：90g/L > Hb > 60g/L 重度貧血：60g/L > Hb > 30g/L 極重度貧血：Hb < 30g/L,3、血小板計數(shù)（PLT）,正常值：100-300×1 09/L血小板在保護毛細血管完整性及凝血過程中起著重要作用，所以血小板的增減對止血和血栓形成的發(fā)病有很大意義。,臨床意義,① 血小板增多：PLT > 400×1

40、09/L 。 見于骨髓增殖性疾病 (可大于6 00×1 09/L ) 、急性感染、急性溶血、某些癌癥患者(多在500×1 09/L以下)。② 血小板減少：PLT < 100×1 09/L 。 見于再生障礙性貧血、放射性損傷、急性白血病、巨幼細胞貧血、骨髓纖維化晚期、原發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)、TTP（PLT低于50×109/L）等。,八、血粘度,血粘度是血液粘稠度的

41、簡稱，是反映血液粘滯性的指標之一。影響血液粘稠的因素主要有：紅細胞聚集性及變形性，紅細胞壓積、大小和形態(tài)，血液中膽固醇、甘油三酯及纖維蛋白原的含量等。,,紅細胞壓積（HCT)血漿粘度（100/S）血沉（ESR）血沉方程K值全血粘度低切全血粘度中切全血粘度高切全血還原粘度低切全血還原粘度中切全血還原粘度高切紅細胞剛性指數(shù)紅細胞聚集指數(shù)紅細胞變形指數(shù)紅細胞電泳指數(shù),臨床意義,以觀察下面項目為主： 全血粘度低切

42、（3／s）：可反映紅細胞的聚集 程度 全血粘度中切（30／s）： 臨床意義不大 全血粘度高切（200／s）：可反映紅細胞的變 形程度,血粘度臨床意義,全血粘度升高：見于高血壓、肺 心、心衰