1、小兒腦癱康復(fù)的診療現(xiàn)狀,河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院馬丙祥,發(fā)展現(xiàn)狀,我國(guó)小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)自八十年代初由黑龍江省小兒腦癱防治療育中心引入我國(guó)，歷經(jīng)近30年發(fā)展，在全國(guó)各地得到廣泛應(yīng)用，為我國(guó)腦癱患兒的康復(fù)作出很大貢獻(xiàn)。在我國(guó)腦癱康復(fù)事業(yè)發(fā)展過(guò)程中，取得很大成績(jī)，腦性癱瘓的康復(fù)理念、理論和技術(shù)在發(fā)展過(guò)程中也不斷得到更新、修正和發(fā)展。但不可避免的存在不成熟、甚至不正確的理念與實(shí)踐?，F(xiàn)就我國(guó)目前小兒腦癱康復(fù)診療現(xiàn)狀作以簡(jiǎn)要分析。

2、,腦性癱瘓臨床診斷中存在的問(wèn)題,康復(fù)治療中存在的問(wèn)題,理念陳舊循證醫(yī)學(xué)依據(jù)不足資格認(rèn)證不當(dāng)方案和方法設(shè)計(jì)不當(dāng),我國(guó)小兒腦癱診療康復(fù)指南的編寫,,小兒腦癱診療康復(fù)指南編寫工作迫在眉睫,指導(dǎo)診療規(guī)范康復(fù)行為利于整頓小兒腦癱康復(fù)市場(chǎng)的混亂局面,1,2,3,遵循循證醫(yī)學(xué)的原則與規(guī)律,從簡(jiǎn)至繁，從草案到定稿,核心組提出方案及規(guī)劃,概念（腦性癱瘓的定義、分型、分級(jí)、診斷及鑒別診斷腦性癱瘓（高危兒）早期干預(yù)及預(yù)后,腦性癱瘓的

3、評(píng)定腦性癱瘓的康復(fù)治療腦性癱瘓的傳統(tǒng)康復(fù)治療,集中式康復(fù)家庭社區(qū)康復(fù)腦性癱瘓的康復(fù)護(hù)理,腦性癱瘓中醫(yī)診療指南,指南形成過(guò)程：文獻(xiàn)檢索、專家調(diào)查、證據(jù)選擇、征求意見(jiàn) 、形成指南。本指南提出了腦性癱瘓的診斷、辨證、治療建議。本指南適用于腦性癱瘓的診斷和治療。,腦性癱瘓中醫(yī)診療指南,中醫(yī)辯證分型： 肝腎虧損證 、心脾兩虛證 、痰瘀阻滯證、脾虛肝亢證、脾腎虛弱證。治療： 1.以促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育，糾正并預(yù)防異常姿

4、勢(shì)，減輕其殘損程度，最大可能地改善運(yùn)動(dòng)功能，提高其適應(yīng)環(huán)境、參與社會(huì)的能力為目的。 2.盡可能的早期發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)治療。 3.采取中醫(yī)康復(fù)治療方法和現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)相結(jié)合的綜合康復(fù)治療。,腦性癱瘓康復(fù)治療方法,傳統(tǒng)療法 推拿按摩療法 針灸療法（頭針、體針、穴位封閉療法） 中藥治療（辨證論治、中成藥、中藥外治） 中醫(yī)與理療結(jié)合（藥物熏蒸、電針、

5、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平）現(xiàn)代療法 運(yùn)動(dòng)療法（Bobath法、Vojta法、Rood法等） 物理因子 作業(yè)治療 語(yǔ)言療法 輔助器具及矯形器 藥物治療 手術(shù)治療 其他治療（感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、心理康復(fù)、文娛體育治療等） 醫(yī)療康復(fù)與教育的結(jié)合,,,,傳統(tǒng)療法,推拿按摩療法：,基本治療

6、原則,基本手法,時(shí)間及療程,傳統(tǒng)療法,現(xiàn)代研究： 眾多實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)推拿治療方式對(duì)人體理化指標(biāo)的影響，而對(duì)推拿按摩在腦癱兒童中的應(yīng)用做出了肯定。 朱氏通過(guò)對(duì)30例患兒4個(gè)多月推拿按摩治療中脛神經(jīng)刺激性短潛伏時(shí)體感誘發(fā)電位的監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)。26例患兒seep電壓升高，漲幅比例為44.34-136.7％，結(jié)果表明通過(guò)推拿按摩,患兒的大腦皮層和體感同路有了明顯的改善。 崔氏等通過(guò)對(duì)患兒治療前后肌電圖的變化進(jìn)

7、行了監(jiān)測(cè)也研究，發(fā)現(xiàn)通過(guò)揉、拿、搓、提等治療方法3-6個(gè)月后，患兒肌電閾值下降（即肌肉興奮性升高），M波電壓增大波峰潛伏時(shí)間延長(zhǎng)，F(xiàn) 波降低，左右雙側(cè)接近一致，此發(fā)現(xiàn)證明患兒脊髓前角細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞的活動(dòng)在按摩推拿治療后功能得到了增強(qiáng)。 其他眾多實(shí)驗(yàn)表明患兒的腦部供血多位低速高阻型，導(dǎo)致了患兒大腦持續(xù)的低灌注，從而影響了大腦的繼續(xù)發(fā)育，而患兒末梢神經(jīng)肌肉在疾病進(jìn)程中的廣泛受累和局部的血供障礙有著重要的聯(lián)系。,傳統(tǒng)療法,疏通

8、矯正手法治療痙攣型腦癱的臨床研究： 我們?cè)谂R床工作中，把Bobath、Vojta等法同中醫(yī)的推拿按摩結(jié)合起來(lái)，創(chuàng)立了一套“疏通矯正手法”。 此手法更多的是借鑒中醫(yī)推拿按摩，通過(guò)推拿按摩降低患兒肌張力，緩解肌肉痙攣，使肌肉硬度減輕，從而使痙攣型腦癱患兒能更好的進(jìn)行功能訓(xùn)練，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)發(fā)育。 異常肌肉按摩直接放松肌肉的機(jī)制：1、加強(qiáng)局部循環(huán)，使局部組織溫度升高；2、將緊張或痙攣的肌肉充分拉長(zhǎng)，從而解

9、除了緊張痙攣。 消除肌緊張的病因機(jī)制：1、加強(qiáng)損傷組織的循環(huán)，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)；2、在加強(qiáng)循環(huán)的基礎(chǔ)上，促進(jìn)因長(zhǎng)期慢性損傷而引起的血腫、水腫的吸收；3、對(duì)因長(zhǎng)期肌肉緊張痙攣而造成軟組織有粘連者，則可幫助松解粘連。,傳統(tǒng)療法,疏通矯正手法借鑒了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論與技術(shù)： Bobath法中的在患兒身上選出一些控制運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵點(diǎn)，對(duì)痙攣的部分采用反射性抑制模式進(jìn)行抑制，待痙攣被控制以后，讓患兒進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的、小范

10、圍的、不太用力的和不引起痙攣的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)?；蛲ㄟ^(guò)平衡、翻正或防護(hù)反應(yīng)引出運(yùn)動(dòng)，其后再利用讓肢體負(fù)重并在負(fù)重的肢體上取得平衡； 被動(dòng)或主動(dòng)地將肢體停放在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的任一點(diǎn)上，在此位置上控制住不動(dòng)，并在此點(diǎn)上主動(dòng)上升和下降，然后進(jìn)行各種有意義的日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，逐步向正常運(yùn)動(dòng)過(guò)渡； Vojta法中的利用特定誘發(fā)帶的壓迫刺激，誘導(dǎo)患兒產(chǎn)生反射性移動(dòng)動(dòng)作。通過(guò)這種誘導(dǎo)移動(dòng)動(dòng)作反復(fù)規(guī)則的出現(xiàn)，促進(jìn)正常反射通路和運(yùn)動(dòng)

11、，抑制異常反射通路和運(yùn)動(dòng)，達(dá)到正常運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)展。,傳統(tǒng)療法,疏通矯正手法的中醫(yī)機(jī)制： ①活血化瘀：痙攣型腦癱患兒存在瘀的病理狀態(tài)；通過(guò)疏通矯正手法活血化瘀以達(dá)到治療目的；疏通矯正手法活血化瘀功能主要是由于疏通矯正手法能調(diào)暢經(jīng)絡(luò)之氣，促進(jìn)氣血流動(dòng)而成。 ②化痰：痙攣型腦癱由于各種原因，均可釀生痰濁，痰濁阻滯腦竅、經(jīng)絡(luò)，從而造成痰濁阻滯氣機(jī)、氣血流暢；故化痰法在此型腦癱中的治療也必不可少；疏通矯正手法中有穴位按

12、壓及循經(jīng)推按等方法，可以通過(guò)對(duì)足陽(yáng)明胃、手陽(yáng)明大腸經(jīng)的循經(jīng)推按和對(duì)脾俞等穴位的按壓，促進(jìn)脾胃氣機(jī)流通，氣機(jī)流通則氣血行、脾氣散精，故津液無(wú)以聚而為痰；從而達(dá)到“化痰”功效。 ③疏通：痙攣型腦癱的各種病變，無(wú)論“瘀”“痰”均可導(dǎo)致“不通”，故此型腦癱應(yīng)以“通為主”；疏通矯正手法“通”的功能是通過(guò)對(duì)氣機(jī)、氣血、經(jīng)絡(luò)等的調(diào)節(jié)而實(shí)現(xiàn)的。,傳統(tǒng)療法,針灸療法：針灸治療小兒腦癱是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的整體觀念進(jìn)行辨證論治。按照臟腑經(jīng)絡(luò)理論，

13、采用循經(jīng)、遠(yuǎn)道及鄰近取穴，具有調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦健脾、補(bǔ)益肝腎、益氣活血、解痙止痛、安神鎮(zhèn)靜、扶正祛邪等功用。針刺治療腦癱能緩解肌張力，提高肌力，增強(qiáng)智力，改善患兒運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知能力。頭皮針灸：是中醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大腦皮質(zhì)功能定位理論相結(jié)合的一種針刺療法。它可以通過(guò)刺激大腦皮質(zhì)相應(yīng)運(yùn)動(dòng)區(qū)，改善局部血液供應(yīng)，促進(jìn)腦細(xì)胞的功能代謝。體針穴位注射療法(水針)：是將藥物注入穴位，起到針刺和藥物的雙重作用，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，

14、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)肌肉組織，從而調(diào)整和改善機(jī)體功能與病變組織的病理狀態(tài)，使機(jī)體內(nèi)氣血通暢，達(dá)到治愈的目的。,傳統(tǒng)療法,現(xiàn)代研究： 于氏等通過(guò)針刺腦癱患兒，觀察肌電圖的即時(shí)變化，發(fā)現(xiàn)針刺能使痙攣性患兒F波受到明顯抑制，說(shuō)明針刺治療可使痙攣患兒的痙攣活動(dòng)有顯著改善。 陰氏等通過(guò)對(duì)腦癱患兒進(jìn)行頭皮針灸，觀察治療前后耳廓微循環(huán)變化，發(fā)現(xiàn)治療前后耳廓靜脈血流速度明顯加快，說(shuō)明頭皮針灸治療腦癱可以促進(jìn)耳廓微循環(huán)。 程

15、氏等對(duì)腦癱患兒頭針治療前后進(jìn)行多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示治療后大多數(shù)患兒腦動(dòng)脈血流速度均有不同程度增加。 吳氏探討針刺對(duì)小兒腦癱的作用機(jī)制，對(duì)比觀察針刺組加基礎(chǔ)治療組與單純基礎(chǔ)治療組的療效及血液流變學(xué)和腦SPECT變化也趨于好轉(zhuǎn)，認(rèn)為針刺通過(guò)神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液作用，改善了腦部的營(yíng)養(yǎng)和血供。,傳統(tǒng)療法,全息針灸和全息按摩的應(yīng)用全息指物體的每一局部都可反映整體的全部信息，生物體每一相對(duì)獨(dú)立的部分是整體的成比例的縮小。人體是由無(wú)數(shù)個(gè)

16、相對(duì)獨(dú)立的部分構(gòu)成的，這些相對(duì)獨(dú)立的部分都是人體成比例的縮小，包含有整體的全部信息。他們和整體密切聯(lián)系，不可分割，共同協(xié)調(diào)地維持人的正常生命活動(dòng)。中醫(yī)學(xué)很早就將這一規(guī)律運(yùn)用于臨床，以手、足、耳、鼻、舌、面等作為窗口，窺查人體各臟腑器官的疾病信息，可做到早期診斷，針對(duì)性地施以反射區(qū)按摩等刺激方法，可有效調(diào)整臟腑、平衡陰陽(yáng)，達(dá)到治療、康復(fù)之目的。有報(bào)道運(yùn)用全息針灸和全息按摩對(duì)腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能有明顯改善作用。（李陵容，王茂發(fā), 王文才

17、，等.全息針灸和全息按摩對(duì)腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響）,傳統(tǒng)療法,中藥治療：根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，依據(jù)小兒腦癱的臨床表現(xiàn)特征，辨證分型，確定治則，選取相應(yīng)方藥進(jìn)行治療。例如肝腎不足型，治以滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨，方選六味地黃湯或補(bǔ)腎地黃丸加減。藥物組成：熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、鹿茸、白芍、枸杞子、牛膝等。中藥治療從整體出發(fā)，辨證論治，標(biāo)本兼顧，補(bǔ)益肝腎、醒腦開(kāi)竅、益神，兼以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，綜合治療，事半功倍。,,中

18、醫(yī)與理療結(jié)合：經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平：根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)和陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，結(jié)合現(xiàn)代生物電子運(yùn)動(dòng)平衡理論，利用最新的電子技術(shù)研制成的一種新的中醫(yī)治療設(shè)備。通過(guò)高壓電脈沖，代替針灸、推拿等來(lái)刺激人體穴位，按不同病情分別采用特定的平衡療法，并對(duì)有關(guān)經(jīng)穴分別調(diào)整，促進(jìn)體內(nèi)的平衡。主要用于治療運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)性障礙類疾病。電針：通過(guò)低頻脈沖電流刺激相應(yīng)的腧穴，起到電療和針刺的雙重作用。中藥熏蒸、中藥洗浴：利用熏蒸或洗浴時(shí)的溫?zé)岫群退幬镫p重效應(yīng)，以及肌梭傳導(dǎo)受溫度影響的

19、特性，起到疏通經(jīng)絡(luò)、緩解痙攣的作用，能有效松解痙攣，降低肌張力，改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能，適用于筋脈拘急、肢體強(qiáng)直、關(guān)節(jié)活動(dòng)不利的腦癱患兒。,現(xiàn)代療法,運(yùn)動(dòng)療法：臨床常用的是Bobath療法、vojta療法、Rood療法、上田療法。研究進(jìn)展： 1、核心穩(wěn)定性的應(yīng)用 2、運(yùn)動(dòng)控制 3、限制性誘導(dǎo)療法 4、懸吊訓(xùn)練,腦癱主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異

20、常，故其平衡功能測(cè)試及訓(xùn)練很重要，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)增強(qiáng)平衡能力以及運(yùn)動(dòng)控制能力非常有效。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練：強(qiáng)調(diào)骨盆和軀干部位核心肌群的控制訓(xùn)練，將核心穩(wěn)定性訓(xùn)練貫穿到腦癱患兒從豎頭到行走各個(gè)運(yùn)動(dòng)發(fā)育階段。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練的四個(gè)步驟： 1、局部穩(wěn)定系統(tǒng)：中立位的控制； 2、整體穩(wěn)定系統(tǒng)：方向的控制； 3、失衡的控制； 4、整體肌群的主動(dòng)牽伸或抑制。,核心穩(wěn)定性的應(yīng)用,在常規(guī)康復(fù)療法的基礎(chǔ)上，運(yùn)用核心穩(wěn)定性訓(xùn)

21、練能明顯改善腦癱兒童平衡功能，是腦癱兒童康復(fù)的一種有效的方法和手段。（核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)腦癱患者平衡功能的影響）加強(qiáng)腹橫肌訓(xùn)練可促進(jìn)軀干核心穩(wěn)定即軀干控制。（腹橫肌訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒軀干控制的療效分析）軀干和骨盆的控制訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練有利于改善痙攣型腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能及步行能力，提高療效。（強(qiáng)化軀干與骨盆的訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能及步行能力的影響）,不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱占所有腦癱患兒的20%左右。其突出的特點(diǎn)是軀干控制

22、力量差，腰部的穩(wěn)定性差，側(cè)彎反射殘存，阻礙了軀干對(duì)稱性屈曲和伸展的模式，影響患兒翻身、坐等運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育。目前治療此型腦癱的主要方法有運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、頭皮針、藥物治療等，有一定的療效，但效果不理想。督脈和夾脊穴位于人體的腰背部，推拿按摩督脈和夾脊穴可以強(qiáng)脊健腰，增強(qiáng)患兒腰背部的肌力，提高患兒軀干的穩(wěn)定性，減輕異常姿勢(shì)，增強(qiáng)對(duì)四肢及軀干的控制，同時(shí)還可振奮陽(yáng)氣，健腦補(bǔ)髓，促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)。觀察配合推拿按摩督脈及夾脊穴治療34例

23、不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱的療效。結(jié)果證明，采用常規(guī)治療配合推拿按摩督脈及夾脊穴治療不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱在粗大運(yùn)動(dòng)功能及側(cè)彎反射改變方面均優(yōu)于對(duì)照組。(馬丙祥，任燕.推拿按摩督脈及夾脊穴治療不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱的臨床觀察),,運(yùn)動(dòng)控制 步行周期： 支撐相（Stance Phase）：維持姿勢(shì)穩(wěn)定和產(chǎn)生向前的推動(dòng)力，包括：初始著地期、支撐反應(yīng)期、支撐中期、支撐后期、擺動(dòng)前期。 擺動(dòng)相（Swing Phase）

24、：使身體繼續(xù)前行進(jìn)并為重新擺放肢體的位置做準(zhǔn)備，包括：擺動(dòng)初期、擺動(dòng)中期、擺動(dòng)末期。 從運(yùn)動(dòng)控制角度來(lái)觀察，步行運(yùn)動(dòng)的完成必備三個(gè)要素： 1、姿勢(shì)控制：支撐的穩(wěn)定性 （被動(dòng)穩(wěn)定、主動(dòng)穩(wěn)定），減震。 2、推進(jìn)：蹬離，體重的動(dòng)量，對(duì)側(cè)下肢 的擺動(dòng)。 3、調(diào)適和足的擺放：發(fā)生在擺動(dòng)相。,運(yùn)動(dòng)控制原理: 1、中樞模式發(fā)生器（Central Pattern

25、Generator,CPG）： Sherrington發(fā)現(xiàn)在腦干水平離斷的脊髓貓可以完成基本的行走模式，Brown發(fā)現(xiàn)在脊髓T12水平離斷的貓，其后肢可以進(jìn)行邁步運(yùn)動(dòng)。大量研究證實(shí)脊髓中存在著步行中樞模式發(fā)生器。 步行首先就是基于這種CPG控制下的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)模式，在一定環(huán)境下不需要意識(shí)參與和感覺(jué)的輸入。 故有作者認(rèn)為，對(duì)于小嬰兒的邁步反射不應(yīng)抑制，而是進(jìn)行引導(dǎo)，有利于日后的步行發(fā)育。,2、

26、階梯運(yùn)動(dòng)控制學(xué)說(shuō)（hierarchical control theory）： Arnold Gesell提出，正常動(dòng)作發(fā)展源自中樞神經(jīng)系統(tǒng)的逐漸皮質(zhì)化（corticalization）。皮質(zhì)化使高級(jí)控制中心具有控制低級(jí)反射的扼力，這就是有關(guān)動(dòng)作發(fā)展的神經(jīng)成熟理論。 Bobath在此基礎(chǔ)上提出了神經(jīng)發(fā)育理論（neurodevelopmental theory,NDT），認(rèn)為中樞神經(jīng)系

27、統(tǒng)損傷會(huì)使正常情況下受控制的下位中樞開(kāi)始活動(dòng)，從而引發(fā)不正常的姿勢(shì)和異常的動(dòng)作方式。Bobath神經(jīng)易化技術(shù)就是通過(guò)控制不正常的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)模式來(lái)促進(jìn)正常的運(yùn)動(dòng)模式，并依據(jù)正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序進(jìn)行訓(xùn)練。 該理論與技術(shù)不足之處： （1）正常情況下，并非所有反射都受高級(jí)中樞控制，如成年人具有低級(jí)反射動(dòng)作。 （2）動(dòng)作的發(fā)展并非完全依照固定順序進(jìn)行。頭控和軀干的穩(wěn)定在一定發(fā)育階段互相重

28、疊，軀干的穩(wěn)定控制可以促進(jìn)頭的控制。 （3）忽視患者的主動(dòng)參與意識(shí)。,3、反射運(yùn)動(dòng)控制學(xué)說(shuō)（reflex model of motor conteol）： 反射是一切運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)整合一連串的反射來(lái)協(xié) 調(diào)復(fù)雜的動(dòng)作。 在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法時(shí)，利用感覺(jué)刺激來(lái)誘發(fā)目標(biāo)反射，控制非目標(biāo)反射。如，通過(guò)感覺(jué)刺激來(lái)降低痙攣， 或通過(guò)撫摸式輕拍增強(qiáng)牽張反射來(lái)誘

29、發(fā)動(dòng)作。 不足之處：即使缺乏感覺(jué)刺激仍可有 動(dòng)作產(chǎn)生；在動(dòng)作執(zhí)行前，中樞神經(jīng)可修正 即將執(zhí)行的動(dòng)作，這就是前瞻性或預(yù)期性的 運(yùn)動(dòng)控制，如人體站立位拉手柄時(shí)，首先激 活的不是肱二頭肌而是小腿三頭肌，后者的 收縮維持身體的穩(wěn)定，然后才是肱二頭肌收 縮使肘屈曲、完成拉手柄的目標(biāo)動(dòng)作。,,4、 多系統(tǒng)理論（multiple systems theory）：

30、 運(yùn)動(dòng)發(fā)育處于一個(gè)大體系中，其中包括很多對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育有影響的因素，他們相互交叉作用，共同決定了運(yùn)動(dòng)發(fā)育的模式及結(jié)果，主要因素歸結(jié)為：機(jī)體、環(huán)境和任務(wù)。不同環(huán)境下個(gè)體，其運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平也有異。 康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)根據(jù)機(jī)體的發(fā)育與障礙情況，針對(duì)性設(shè)計(jì)一定的訓(xùn)練環(huán)境與場(chǎng)景，制定任務(wù)導(dǎo)向性、目標(biāo)導(dǎo)向性的功能性活動(dòng)訓(xùn)練方案，讓患兒主動(dòng)參與，反復(fù)訓(xùn)練，最終應(yīng)用于實(shí)際生活中。 步行訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)根

31、據(jù)患兒的步行能力設(shè)計(jì)不同的訓(xùn)練場(chǎng)景，如在室內(nèi)平地、斜坡、軟地面、臺(tái)階、獨(dú)木橋上行走或跨越障礙物、搬運(yùn)物品等，最終應(yīng)把患兒的步行能力轉(zhuǎn)移到實(shí)際生活中。 該理論非常重視感覺(jué)系統(tǒng)在運(yùn)動(dòng)控制中的作用，包括視聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、本體感覺(jué)等，因此康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)注意感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。 （青島市兒童醫(yī)院 李玉堂，王珂，苑愛(ài)云）,,限制性誘導(dǎo)療法的應(yīng)用 限制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法(constraint-induc

32、ed movemen therapy,CIT)是20世紀(jì)80年代興起的一種新的康復(fù)治療方法。 理論基礎(chǔ)源于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、習(xí)得性廢用(learned nonuse)及相應(yīng)的“塑形”技術(shù)(shaping technique)。 將32例偏癱型腦癱患兒隨機(jī)分為限制組和對(duì)照組，又以標(biāo)準(zhǔn)將限制組分為6個(gè)月-3歲組（A組）和3歲以上組（B組）。對(duì)照組應(yīng)用綜合康復(fù)治療方法，強(qiáng)制組在綜合康復(fù)治療方法的基礎(chǔ)上應(yīng)用限

33、制誘導(dǎo)療法對(duì)患側(cè)上肢進(jìn)行集中、大量、反復(fù)訓(xùn)練，療程2個(gè)月。證明應(yīng)用限制性誘導(dǎo)療法對(duì)改善偏癱患兒上肢功能有顯著療效，且干預(yù)時(shí)間越早治療效果越明顯。（湯敬華，劉洋, 孫瑞雪，等.限制性誘導(dǎo)療法對(duì)偏癱患兒發(fā)育及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響）,,懸吊訓(xùn)練（S-E-T）的應(yīng)用 懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是一種運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的綜合訓(xùn)練系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)在不平穩(wěn)狀態(tài)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可加強(qiáng)中央軀干肌肉、髖部深層肌肉力量， 提高身體在運(yùn)動(dòng)中的平衡、控制能力和穩(wěn)定狀態(tài)。

34、 對(duì)偏癱早期患兒實(shí)施S-E-T懸吊訓(xùn)練，能夠有效 改善患兒患側(cè)上肢的屈肌痙攣，下肢的伸肌痙攣 模式，降低肌張力，很大程度上改善患兒的運(yùn)動(dòng) 功能，整體平衡、協(xié)調(diào)能力，從而患兒的日常生活能 力和生活質(zhì)量得到明顯提高。（張玉.S-E-T懸吊訓(xùn)練 對(duì)偏癱患兒的療效觀察） 選擇腦癱患兒病例50例，采用S-E-T治療，療程2個(gè)月，在治療前、治療后分別進(jìn)行GM

35、FM評(píng)分， 并進(jìn)行比較，證實(shí)懸吊治療技術(shù)能有效改善腦癱 患兒的運(yùn)動(dòng)功能，平衡協(xié)調(diào)能力。（賈光素.懸吊 治療技術(shù)治療腦癱兒童的療效觀察）,現(xiàn)代療法,物理因子：利用電、熱、磁、紅外線、超聲、水動(dòng)力等物理因素的物理治療技術(shù)對(duì)于輔助治療運(yùn)動(dòng)障礙也有較明顯效果,現(xiàn)代療法,作業(yè)治療：訓(xùn)練上肢和手的功能，提高日常生活能力并為以后的職業(yè)培養(yǎng)工作能力。包括：提高上肢粗大運(yùn)動(dòng)能力、提高軀干控制能力、促進(jìn)手精細(xì)運(yùn)動(dòng)能

36、力、感覺(jué)整合治療、日常生活活動(dòng)能力、娛樂(lè)。作業(yè)治療常采用游戲、文娛活動(dòng)、集體活動(dòng)等形式來(lái)促進(jìn)患兒感覺(jué)運(yùn)動(dòng)技能發(fā)展，又與日?；顒?dòng)密切相關(guān)．有利于患者將所學(xué)的知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際生活中去。使患者日常的各項(xiàng)活動(dòng)正?；瑸榛貧w家庭和社會(huì)創(chuàng)造積極條件。在物理治療的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用與患兒年齡以及功能障礙類型和程度相適應(yīng)的各種作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練，可以提高腦癱兒童治療的趣味性，使患兒投入更多的注意力，有助于改善運(yùn)動(dòng)的流暢性和協(xié)調(diào)性。,現(xiàn)代療法,語(yǔ)言療法：語(yǔ)言訓(xùn)練

37、由醫(yī)師和語(yǔ)言治療師評(píng)定后，根據(jù)不同言語(yǔ)障礙類型進(jìn)行個(gè)體化治療。包括發(fā)音訓(xùn)練、咀嚼、吞咽功能訓(xùn)練．學(xué)會(huì)用鼻呼吸并訓(xùn)練患者的聽(tīng)力和視力，如有聽(tīng)力障礙要盡早配制助聽(tīng)器，有視覺(jué)障礙時(shí)也應(yīng)及時(shí)糾正。腦癱患兒中常見(jiàn)的語(yǔ)言障礙類型為構(gòu)音障礙，由發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)失調(diào)引起，常合并吞咽、咀嚼功能障礙，需進(jìn)行面部、口周、舌肌、軟腭等運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，全身肌張力的控制有助于改善發(fā)音器官的痙攣，因此，語(yǔ)言治療時(shí)患兒應(yīng)采取抗痙攣體位，全身放松。,現(xiàn)代療法,康復(fù)訓(xùn)練

38、類 姿勢(shì)保持裝置,輔助器具及矯形器： 矯形器生活自助類輔助器具,現(xiàn)代療法,藥物治療：必要時(shí)使用，不能替代功能訓(xùn)練。痙攣型腦癱：抗痙攣藥，如巴氯芬不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱：安坦、左旋多巴、美多巴合并癲癇患兒：抗癲癇藥物小年齡組患兒：腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥（神經(jīng)節(jié)苷脂、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等）A型肉毒毒素（BTX-A）的應(yīng)用：安全、有效，主要通過(guò)抑制神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，產(chǎn)生肌肉麻痹效應(yīng)，以治療肌肉痙攣。關(guān)鍵在于患兒的選擇和

39、治療目標(biāo)的確定。,現(xiàn)代療法,手術(shù)治療：主要用于痙攣型腦癱患兒，目的是改善肌張力、恢復(fù)或改善肌力平衡、矯正畸形。主要包括： 選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)(SPR） 矯形外科手術(shù) 頸動(dòng)脈鞘交感神經(jīng)網(wǎng)剝離手術(shù) 蛛網(wǎng)膜下腔持續(xù)注入巴氯芬(CIBI),現(xiàn)代療法,其他療法：感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練：涉及心理、大腦和軀體三者之間的相互關(guān)系，而不只是一種生理上的功能訓(xùn)練，兒童在訓(xùn)練過(guò)程中獲得熟練的感覺(jué)，增強(qiáng)自信心和自我

40、控制的能力，并在指導(dǎo)下感覺(jué)到自己對(duì)軀體的控制，由原來(lái)焦慮的情緒變?yōu)橛淇?，在積極積累經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，敢于對(duì)意志想象進(jìn)行挑戰(zhàn)。 心理行為治療：腦癱常見(jiàn)的心理行為問(wèn)題有自閉、多動(dòng)等癥狀。健康的家庭環(huán)境，增加與患兒交流，以及盡早進(jìn)行心理行為干預(yù)是防治的關(guān)鍵。文娛體育治療,現(xiàn)代療法,醫(yī)療康復(fù)與教育結(jié)合(特殊教育)：兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，面向腦癱患兒的服務(wù)不僅需要有功能性治療，還應(yīng)包括針對(duì)不同智力水平的特殊教育。因此，建立融醫(yī)療、生活