1、山東省嚴重精神障礙發(fā)病報告與信息管理實施細則,平陰縣精神衛(wèi)生中心丁金芳,魯衛(wèi)疾控發(fā)〔2014〕1號山東省衛(wèi)生計生委關于印發(fā)山東省嚴重精神障礙發(fā)病報告與信息管理實施細則（試行）的通知各市衛(wèi)生局，省精神衛(wèi)生中心：為進一步做好我省嚴重精神障礙發(fā)病報告與信息管理工作，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委《嚴重精神障礙發(fā)病報告管理辦法（試行）》（國衛(wèi)疾控發(fā)〔2013〕8號），結合我省實際，我委制定了《山東省嚴重精神障礙發(fā)病報告與信息管理實施細則（試行

2、）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。 山東省衛(wèi)生和計劃生育委員會（代章）2014年1月24日（信息公開形式：主動公開）,第一條 為加強和規(guī)范全省嚴重精神障礙發(fā)病報告、登記與信息管理工作，確保信息安全，維護患者權益，根據(jù)《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》（以下簡稱《精神衛(wèi)生法》）、國家衛(wèi)生計生委《嚴重精神障礙發(fā)病報告管理辦法（試行）》、原衛(wèi)生部《重性精神疾病信息管理辦法》、《重性精神疾病管理治療工

3、作規(guī)范》，結合我省實際，制定本實施細則。第二條 本實施細則所指的嚴重精神障礙是指符合《精神衛(wèi)生法》第八十三條規(guī)定的情形，涉及的疾病類型主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神病）、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等。,第三條 醫(yī)療機構對符合本實施細則第二條，且已經發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全危險的嚴重精神障礙患者，進行嚴重精神障礙發(fā)病報告。第四條 醫(yī)療衛(wèi)生機構對

4、符合本實施細則第二條，且已征得患者本人（或者監(jiān)護人或近親屬）知情同意的嚴重精神障礙患者進行登記。第五條 嚴重精神障礙的發(fā)病報告、登記及信息管理采用紙質和電子兩種形式。第六條 本實施細則所指的醫(yī)療機構是指符合《精神衛(wèi)生法》第二十五條規(guī)定，提供精神衛(wèi)生門診和住院服務的各級各類精神衛(wèi)生專業(yè)機構和綜合醫(yī)院。,第七條 本實施細則所指的精神衛(wèi)生防治技術管理機構（以下簡稱精防機構）是指由各級衛(wèi)生行政部門指定承擔本轄區(qū)精神衛(wèi)生防治技術指導和日

5、常管理任務的機構，包括精神衛(wèi)生中心和承擔精神疾病防治任務的疾病預防控制中心。第八條 嚴重精神障礙發(fā)病報告、登記和信息管理，按照屬地管理、分級負責、服務患者、安全有效的原則，衛(wèi)生計生行政部門、精防機構、醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構各負其責。,第九條 各級衛(wèi)生計生行政部門負責轄區(qū)內嚴重精神障礙發(fā)病報告、登記和信息管理的組織領導和監(jiān)督檢查工作?？h級以上地方衛(wèi)生計生行政部門將嚴重精神障礙發(fā)病報告、登記及信息管理列入醫(yī)療衛(wèi)生機構考核范圍，適

6、時對精防機構、醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行考核，對發(fā)現(xiàn)的問題及時予以通報，責令限期整改，并建立嚴重精神障礙信息通報制度。第十條 各級精防機構承擔轄區(qū)內嚴重精神障礙發(fā)病報告、登記和信息管理的業(yè)務技術指導、人員培訓；負責嚴重精神障礙發(fā)病報告和登記信息資料審核、管理、數(shù)據(jù)分析和質量控制，以及符合規(guī)定報告、登記患者的信息轉送、聯(lián)絡工作；負責信息系統(tǒng)日常維護，保證正常運行；承擔同級衛(wèi)生計生行政部門授權的信息通報工作。,第十一條 具有精神障

7、礙診療資質的醫(yī)療機構是嚴重精神障礙發(fā)病報告、登記的責任單位。該機構應指定科室（公共衛(wèi)生科或防治科），由專人負責發(fā)病報告、登記工作，并為基層提供患者在本醫(yī)療機構內的診治信息?；颊咧鞴埽ń釉\）醫(yī)生是嚴重精神障礙發(fā)病報告、登記的責任人。嚴重精神障礙發(fā)病報告、登記的責任單位應當定期對本機構內部嚴重精神障礙發(fā)病報告與登記工作進行自查。第十二條 對在本醫(yī)療機構第一次自行就診或他人送診，符合本實施細則第三條的患者信息, 按“誰診斷、誰報告”的原

8、則進行報告，并在本次就診（住院、門診）完畢的當日填寫《山東省嚴重精神障礙發(fā)病報告（登記）卡》（附件1），交指定科室。,第十三條 對符合本實施細則第四條情形，由患者或者監(jiān)護人或近親屬簽署知情同意書，由責任人負責登記，并填寫《山東省嚴重精神障礙發(fā)病報告（登記）卡》（附件1），交指定科室。第十四條 責任單位在嚴重精神障礙患者確診后10個工作日內將相關信息錄入信息系統(tǒng)。不具備網(wǎng)絡報告條件的責任報告單位應當在10個工作日內將患者相關信息書面

9、報送所在地的縣級精防機構?？h級精防機構接到不具備網(wǎng)絡報告條件的責任報告單位報送的患者相關信息，應當在5個工作日內錄入信息系統(tǒng)。,第十五條 責任單位的指定科室應及時將紙質信息報送所在地的縣級精防機構。市級衛(wèi)生計生行政部門另有規(guī)定的除外。第十六條 對再次診斷和鑒定的患者，如不符合本實施細則第二條的，應及時填寫《山東省嚴重精神障礙修改診斷意見書》（附件2）并根據(jù)第十五條規(guī)定的流程反饋縣、市級精防機構。,第十七條 嚴重精神障礙患者出院的

10、，責任單位應當在患者出院后10個工作日內填寫《山東省嚴重精神障礙患者出院信息單》（附件3）并將出院信息錄入信息系統(tǒng)。不具備網(wǎng)絡報告條件的責任單位應當在10個工作日內將患者出院信息書面報送所在地的縣級精防機構?？h級精防機構收到不具備網(wǎng)絡報告條件的責任單位報送的出院信息，應當在5個工作日內錄入信息系統(tǒng)?？h級精防機構應當在嚴重精神障礙患者出院后15個工作日內，將患者出院信息通知患者所在地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。,第十八條 市級精防機構在接到醫(yī)療

11、機構及同級或下級精防機構轉送的信息后，應按照患者居住地歸屬分類，將患者個案信息及時送達患者常住地的精防機構：常住地在本市的，送本市轄區(qū)縣級精防機構；常住地不在本市的，轉送常住地所在地的市級精防機構。非本省患者信息報送省精神衛(wèi)生中心。第十九條 縣級精防機構在接到上級、同級精防機構和醫(yī)療機構的信息后，應按照患者居住地歸屬分類，及時送達患者常住地的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構：常住地在本縣（市、區(qū)）的，直接送達患者常住地所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）基層醫(yī)療衛(wèi)生機

12、構；常住地在本市非本縣(市、區(qū))的，轉送患者常住地所在的縣級精防機構；常住地不在本市的，報送本市的市級精防機構。,第二十條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應做好確診患者信息登記、補充采集，在接到患者信息后10個工作日內錄入信息系統(tǒng)，并做好信息更新、修改和管理工作。第二十一條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對在社區(qū)中發(fā)現(xiàn)的符合本實施細則第二條，已經明確診斷但未登記的患者，應征得患者本人（或監(jiān)護人或近親屬）知情同意，對其進行登記，填寫《山

13、東省嚴重精神障礙患者發(fā)病報告（登記）卡》，并錄入信息系統(tǒng)。,第二十二條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對在社區(qū)中新發(fā)現(xiàn)的疑似嚴重精神障礙患者，應向有資質的機構轉診，由其組織精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行診斷。第二十三條 本實施細則發(fā)布之前已在醫(yī)療機構進行治療，并符合本實施細則第三條、第四條規(guī)定的，應進行報告、登記。第二十四條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應當為患者建立健康檔案，按照精神衛(wèi)生法第五十五條及國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范要求，對患者進行定期隨訪，

14、指導患者服藥和開展康復訓練。,,第二十五條 各級衛(wèi)生計生行政部門、精防機構、嚴重精神障礙責任報告單位、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應當嚴格保管嚴重精神障礙患者信息，除法律規(guī)定的情形外，不得向其他機構和個人透露。第二十六條 本實施細則自發(fā)布之日起施行。,附件：1.山東省嚴重精神障礙患者發(fā)病報告（登記）卡 2.山東省嚴重精神障礙修改診斷意見書　　 3.山東省嚴重精神障礙患者出院信息單,山東省嚴重精神障礙患者發(fā)病報告（登記）

15、卡卡片編號： 卡片類型：1 報告 2 登記患者信息完整性：1完整 2不完整患者姓名： （聯(lián)系人姓名： 電話： ）性別：1男 2女身份證號碼：

16、 出生日期： 　 年 　 月 　 日戶籍地： 省（自治區(qū)、直轄市） 市（地、州、盟）　　　縣（市、區(qū)、旗） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 村（居委會） （詳至門牌號）現(xiàn)住址： ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 市（地、州、盟）　　　縣（市、區(qū)、旗） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）

17、 村（居委會） （詳至門牌號）職業(yè)： 1國家機關、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負責人 2專業(yè)技術人員 3辦事人員和有關人員 4商業(yè)、服務業(yè)人員 5 農、林、牧、漁、水利業(yè)生產人員 6生產、運輸設備操作人員及有關人員 7軍人 8不便分類的其他從業(yè)人員初次發(fā)病時間： 年 月 日送診主體（可多選）：

18、1 家屬　2 所在機構　3 公安機關　4 患者本人　5 其他 　　確診醫(yī)院： 確診日期： 年 月 日疾病名稱： 　　　 ICD-10編碼： 　　　本次就診原因：1已發(fā)生危害他人安全的行為 2存在危害他人安全的危險 3 發(fā)生傷害自身行為或有

19、傷害自身危險 4其他 填卡醫(yī)師： 填卡日期： 年 月 日報告（登記）單位及科室： 聯(lián)系電話：,,填表說明：1.該表由責任單位填寫。同一患者如有符合《精神衛(wèi)生法》第三十條第二款第二項規(guī)定多次入院，僅第一次入院填寫本卡。2.卡片編號：由責任單位根據(jù)報告順序自行填寫。3.患

20、者信息完整性：根據(jù)患者入院時提供的信息完整情況區(qū)分，信息不完整的患者指實際情況中確實無法獲得患者詳細信息，例如流浪患者，填寫能夠獲得信息的條目。信息完整的患者，此卡上所有條目均為必填項。4.初次發(fā)病時間：患者首次出現(xiàn)精神癥狀的時間。,,山東省嚴重精神障礙修改診斷意見書患者姓名性別身份證號碼出生年月（公歷）年 月 日現(xiàn)住址：　 　 省(自治區(qū)、直轄市)　　 　市(地、州、盟)縣(市、區(qū))　　　街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))　 　社

21、區(qū)(村)　　號原診斷：原診斷機構名稱：本次診斷：本次診斷機構名稱：本次診斷精神科醫(yī)師簽名：簽名1：　　　 　　　　 簽名2：其他參與本次診斷的精神科醫(yī)師：本次診斷完成時間：　　 年 　 月 日,附件2山東省嚴重精神障礙患者出院信息單卡片編號： 患者姓名性 別1男 2女 出生日期 年 月 日身份證號

22、 聯(lián)系人姓名聯(lián)系電話民族戶籍地 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 市（地、州、盟） 　　　 縣（市區(qū)、旗） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 村（居委會） （詳至門牌號）現(xiàn)住址

23、 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 市（地、州、盟） 　　　 縣（市區(qū)、旗） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 村（居委會） （詳至門牌號）初次發(fā)病時間 年 月 日入院日期 年 月 日出院日期

24、 年 月 日既往治療情況門診1未治 2間斷門診治療 3連續(xù)門診治療住院曾住精神?？漆t(yī)院/綜合醫(yī)院精神科 次（含此次住院）病案號門診：　　　　 　　　　　　　　 住院： 出院診斷 確診日期 年 月 日住院用藥藥物1：用法：每日(月) 次每次劑量 mg藥物2：用法：每日(月) 次每次劑量

25、 mg藥物3：用法：每日(月) 次每次劑量 mg住院療效1痊愈 2好轉 3無變化 4 加重下一步治療方案及康復建議：藥物治療藥物1：用法：每日(月) 次每次劑量 mg藥物2：用法：每日(月) 次每次劑量 mg藥物3：用法：每日(月) 次每次劑量 mg康復措施1生活勞動能力 2職業(yè)訓練 3學習能力 4社會交往 5其他

26、 其他注意事項經治醫(yī)師（簽字）： 聯(lián)系電話： 醫(yī)院名稱： 　　　 　　　　　　　　　　　　　 簽字日期： 年 月 日,填表說明：1. 填寫《山東省嚴重精神障礙患者發(fā)病報告（登記）卡》的患者出院時由責任單位填寫此表。同一患者如有多次出院，僅第一次出院填報