1、心內(nèi)科常見(jiàn)急救藥品的作用及觀察要點(diǎn),心內(nèi)三 蘭小麗,,,升壓藥物,降壓藥物,強(qiáng)心藥物,鎮(zhèn)靜藥物,抗心律失常藥物,?降壓藥物,硝酸甘油,硝酸甘油（5mg/ml） 5μg/min起，最大劑量200μg/min 微泵注射： NS 45 ml + NG 25mg（5ml） iv泵注 ——2ml/h起, 最大劑量24 ml/h (6ml/h=50μg/min ) 靜脈點(diǎn)滴： 5% GS 250 ml +N

2、G 25mg ivdrip ——30ml/h(相當(dāng)于50μg/min)，最大120ml/h,硝酸甘油,注意事項(xiàng)：1、對(duì)于下壁心肌梗死，硝酸酯類藥物要謹(jǐn)慎應(yīng)用。2、對(duì)依賴前負(fù)荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯類藥物。3、硝酸甘油有耐藥性，一般不超過(guò)3天。副作用：心動(dòng)過(guò)速，搏動(dòng)性頭痛，嘔吐，皮膚暫時(shí)發(fā)紅，眼壓升高。,硝普鈉,硝普鈉(50mg) 開(kāi)始為0.5μg/kg.min，一般3μg/kg.min，極量為10μg/kg.min微泵

3、注射： NS 50 ml +硝普鈉50 mg iv泵注 ——1.5ml/h起（0.5μg/kg.min），一般9ml/h （3μg/kg.min），極量為30ml/h （10μg/kg.min） 靜脈點(diǎn)滴： 5% GS 250 ml +硝普鈉50 mg ivdrip 30ml/h(相當(dāng)于1μg/kg.min),硝普鈉,注意事項(xiàng)：1.密切監(jiān)測(cè)血壓變化；2. 有嚴(yán)重肝腎功能損害的患者需慎用

4、或減量;3.一般不超過(guò)3天,防止氰化物中毒;4.需新鮮配置,8h換瓶;5.見(jiàn)光分解,需黑紙遮光。現(xiàn)在普遍用50ml棕色注射器，接棕色延長(zhǎng)管，輸液泵泵入。 副作用：惡心，嘔吐，氰化物中毒。,烏拉地爾,烏拉地爾 ——2～8μg/kg.min 快速降壓時(shí) ：NS 10 ml +烏拉地爾25mg ，先注射 12.5mg，觀察15分鐘后可重復(fù)，血壓下降后改： 微泵注射：NS 50ml +烏拉地爾50mg iv泵注 2m

5、l/h起 (6ml/h=100μg/min=2μg/kg.min） 靜脈點(diǎn)滴： 5%GS 250 ml +烏拉地爾100 mg ivdrip (15ml/h= 100μg/min=2μg/kg.min),烏拉地爾,注意事項(xiàng)：冠心病、消化性潰瘍的患者慎用。 副作用：體位性低血壓、胃腸道平滑肌興奮、心率增快、心律失常和心絞痛。,?升壓藥物?強(qiáng)心藥物,多巴胺,多巴胺(20mg:2ml) 0.5~2?g/kg?min

6、 利尿 2~5?g/kg?min 強(qiáng)心、利尿 ＞5?g/kg?min 升壓,多巴胺,微泵注射： NS32ml + 多巴胺180mg （3倍體重） iv泵注 2ml/h起 ——1μg/kg.min相當(dāng)于1ml/h 靜脈點(diǎn)滴： 5% GS 250 ml +多巴胺120 mg ivdrip （30ml/h= 5μg/kg.min）,多巴胺,心衰： 0.5～2μg/kg.

7、min以利尿?yàn)橹鳎?2- 5μg/kg.min具有利尿、強(qiáng)心作用休克： 5μg/kg.min起，加量至10μg/kg.min， 極量為20μg/kg.min搶救： 多巴胺 20 mg iv,多巴胺,注意事項(xiàng)：1、不能將碳酸氫鈉或其他堿性液與多巴胺液在同一輸液器內(nèi)混合，堿性藥物可使多巴胺失活。2、多巴胺的治療也不能突然停藥，需要逐漸減量。副作用：1、心跳加快。

8、2、超過(guò)10μg／（kg·min）可導(dǎo)致體循環(huán)和內(nèi)臟血管的收縮，更大劑量的多巴胺對(duì)一些患者可引起內(nèi)臟灌注不足的副作用。,多巴酚丁胺,多巴酚丁胺（20mg：2ml） 2~10μg/kg.min，常與多巴胺合用 微泵注射： NS32ml + 多巴胺180mg （3倍體重） iv泵注 2ml/h起 ——1μg/kg.min相當(dāng)于1ml/h 靜脈點(diǎn)滴： 5% GS 250 ml +多巴胺120 mg i

9、vdrip （30ml/h= 5μg/kg.min）,多巴酚丁胺,注意事項(xiàng)：1、老年患者對(duì)多巴酚丁胺的反應(yīng)性明顯降低。2、大于20μg／（kg·min）的給藥劑量可使心率增加超過(guò)10％，能導(dǎo)致或加重心肌缺血。當(dāng)給藥劑量達(dá)40μg／（kg·min）時(shí)，可能導(dǎo)致中毒,去甲腎上腺素,去甲腎上腺素（2mg/1ml） NS44ml +去甲腎上腺素12mg iv泵注 1ml/h=4μg/min 劑量范圍0.5～

10、30μg/min，有效劑量4～10μg/min 。 注意事項(xiàng)：給藥時(shí)不能在同一輸液管道內(nèi)給予堿性液體。,腎上腺素,腎上腺素（2mg/1ml）1. 用于對(duì)多巴胺療效差的低血壓狀態(tài)，有效劑量2～10μg/min 。 NS44ml +腎上腺素12mg iv泵注——1ml/h=4μg/min。2.心肺復(fù)蘇 1mg 每5min重復(fù)1次，若1mg 無(wú)效可給予每次2mg。,?抗心律失常藥物,可達(dá)龍,可達(dá)龍（150mg：3

11、ml）——器質(zhì)性心臟病合并室上速、房撲、房顫、室性心動(dòng)過(guò)速靜脈負(fù)荷量：5%GS20 ml +可達(dá)龍150mg iv （5-10min） 10-15min后可重復(fù)起效后： 靜脈點(diǎn)滴： 5%GS250 ml +可達(dá)龍450mg ivdrip 34ml/h=1mg/min，6小時(shí)后減量至17ml/h =0.5mg/min微泵注射： 5%GS 41ml+ 可達(dá)龍 4

12、50mg iv 泵 6.6ml/h相當(dāng)于1mg/min (6小時(shí)后減量至3.3ml/h ),可達(dá)龍,注意事項(xiàng)：1.盡量用糖配；2.易引起靜脈炎,濃度高時(shí)必須通過(guò)深靜脈輸注。3.靜脈開(kāi)始使用時(shí)同時(shí)加用口服制劑（口 服制劑起效慢）4.24小時(shí)總量<1200mg，靜脈連續(xù)用4天 后以口服藥維持(新的指南24小時(shí)總量<2200mg)5.口服：可達(dá)龍0.2 Tid—一周后：可達(dá)龍0.2 BID—一周后

13、：可達(dá)龍0.2 Qd維持6.副作用：低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、肺纖維化、甲亢、甲減。,利多卡因,利多卡因（2％：5ml—100mg：5ml）靜脈負(fù)荷量： NS 40ml+利多卡因 50～100mg iv （1～2mg/kg）， 無(wú)效每5分鐘后可重復(fù)注射（1小時(shí)內(nèi)總量<300mg）負(fù)荷量后： 靜脈點(diǎn)滴： NS250ml+利多卡因500mg ivdrip 30ml/h=1mg/min 微泵注射： NS35m

14、l+利多卡因300mg iv 泵（10ml/h=1mg/min） （有效劑量1-4mg/min）,利多卡因,副作用：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，劑量大時(shí)可導(dǎo)致呼吸抑制，AVB，血壓下降。,?鎮(zhèn)靜藥物,嗎啡,嗎啡(10mg/1ml)：NS10ml +嗎啡10mg iv 2-3ml 慢 副反應(yīng)：惡心、嘔吐、低血壓和呼吸抑制,力月西,力月西——鎮(zhèn)靜（5mg：1ml）ICU病人鎮(zhèn)靜，先靜注2-3mg，繼之以0.05mg/(kg· h