1、艾滋病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,青醫(yī)附院 譚蘭,艾滋?。ˋcquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS），是由于HIV感染所引起的人類細(xì)胞免疫缺陷，導(dǎo)致一系列條件致病菌感染和腫瘤發(fā)生的致命性綜合征。 艾滋病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥可高達(dá)30％～75％，約10％～27％為其首發(fā)癥狀，而尸檢則發(fā)現(xiàn)80％以上患者的神經(jīng)系統(tǒng)有病理改變。,HIV感染對(duì)腦的影響,非局灶性腦改變AIDS癡呆綜合征急性HIV相關(guān)腦炎病

2、毒性腦炎局灶性腦病變腦弓形蟲(chóng)病AIDS繼發(fā)的腦血管病中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤及Kaposi肉瘤 腦結(jié)核瘤進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病,AIDS癡呆綜合征,也稱為艾滋病性白質(zhì)腦病或亞急性、慢性艾滋病性腦?。▉喖毙裕訦IV腦炎）。多出現(xiàn)在終末期，是HIV感染晚期最常見(jiàn)的神經(jīng)并發(fā)癥，以癡呆為主要表現(xiàn)形式。常常引起認(rèn)知、活動(dòng)以及行為的異常。約占神經(jīng)系統(tǒng)損害的半數(shù)。,急性HIV相關(guān)腦炎,由 HIV直接感染腦組織所引起，為時(shí)短暫，但可復(fù)發(fā)，預(yù)

3、后較差。急性期可出現(xiàn)精神及意識(shí)障礙，慢性者可表現(xiàn)為慢性頭痛和腦神經(jīng)障礙，多有腦膜刺激征?？汕址溉嫔窠?jīng)、面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)。部分患者可以三叉神經(jīng)皰疹（第一支為常見(jiàn)）為首發(fā)癥狀。,病毒性腦炎,屬于HIV繼發(fā)性感染。最常見(jiàn)的是巨細(xì)胞病毒性腦炎，是艾滋病患者死亡的主要原因之一。其次還有水痘－帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒及乳多空泡病毒等的感染。帶狀皰疹病毒感染相對(duì)少見(jiàn)。表現(xiàn)為腦白質(zhì)多灶性損害，也可表現(xiàn)為腦血管炎或罕見(jiàn)的脊髓炎。乳多空泡（Pa

4、pova）病毒感染可引起進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦?。≒ML）。,腦局灶性病變,為艾滋病常見(jiàn)的并發(fā)癥，約占13.3％。亞急性起病，臨床上多見(jiàn)頭痛、發(fā)熱、意識(shí)障礙、偏癱和癲癇發(fā)作等癥狀，可有多種多樣的神經(jīng)局灶體征。CT表現(xiàn)為顱內(nèi)圓形占位病變，周圍有水腫帶及占位效應(yīng)，強(qiáng)化明顯。血清及腦脊液中的抗弓形體抗體可協(xié)助診斷。,腦弓形蟲(chóng)病,AIDS繼發(fā)的腦血管病,1.3％的AIDS患者有腦血管病。腦梗死較腦出血為多見(jiàn),有時(shí)亦可腦栓塞。腦出血患者通常

5、伴隨血小板減少癥、原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤或轉(zhuǎn)移性Kaposi肉瘤。卒中可作為HIV感染的首發(fā)癥狀,繼發(fā)性腦血管病通常發(fā)生在HIV感染的中晚期，但也可發(fā)生于抗HIV陽(yáng)性的早期。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤及 Kaposi肉瘤,AIDS病伴發(fā)CNS惡性腫瘤以淋巴瘤為多見(jiàn)。11％的AIDS患者發(fā)生原發(fā)性CNS淋巴瘤。好發(fā)于腦實(shí)質(zhì)，大細(xì)胞型居多，惡性程度高。預(yù)后極差.主要累及基底節(jié)、胼胝體、腦室周圍白質(zhì)、額葉和丘腦

6、。Kaposi肉瘤為艾滋病常見(jiàn)的惡性腫瘤。最常見(jiàn)為肺部轉(zhuǎn)移且合并CNS感染。,腦結(jié)核瘤,有顱外結(jié)核灶的AIDS病人發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)占位時(shí)，強(qiáng)烈提示腦結(jié)核瘤的可能。CT對(duì)檢出腦結(jié)核瘤最靈敏。 少數(shù)情況增強(qiáng)CT下病變呈串珠狀，被認(rèn)為是腦結(jié)核瘤區(qū)別于其它疾病的一個(gè)特征性改變。,進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病,見(jiàn)于5％的AIDS患者，由乳多泡病毒感染，為脫髓鞘性病變。表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性精神異常、視力減退、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)及局灶性運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙。腦脊液PCR

7、示JCV DNA（＋）即可確診。預(yù)后不良，通常不超過(guò)6個(gè)月，極個(gè)別確診后生存2年以上。,HIV感染對(duì)腦膜的影響,無(wú)菌性腦膜炎癥細(xì)菌性腦膜炎真菌性腦膜炎其它腦膜炎癥,無(wú)菌性腦膜炎癥,在HIV進(jìn)入人體后6周左右發(fā)病，表現(xiàn)為急性精神癥狀和意識(shí)障礙，常合并強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。癥狀可在數(shù)周內(nèi)消失，臨床表現(xiàn)與一般病毒性腦膜炎類似。腦脊液示非特異性炎癥反應(yīng)。,細(xì)菌性腦膜炎,為AIDS引起的繼發(fā)性感染。以分支桿菌感染稍多見(jiàn)。表現(xiàn)為兒童發(fā)育延

8、遲和基底節(jié)鈣化、發(fā)熱、進(jìn)行性精神衰退、視神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)病、腦膜炎以及腦膿腫等。,真菌性腦膜炎,屬機(jī)會(huì)性感染。以新型隱球菌腦膜炎為常見(jiàn)，約占10％。多呈亞急性過(guò)程，l－2周內(nèi)達(dá)高峰。臨床85％患者表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、頸強(qiáng)直、意識(shí)障礙和癲癇發(fā)作，10％病例有局灶性神經(jīng)體征。腦脊液生化正?；蛑挥休p度異常；墨汁染色或細(xì)胞學(xué)檢查可找到隱球菌。少數(shù)有球孢子菌或曲霉菌等感染。多數(shù)患者頭顱CT正常，CT增強(qiáng)后掃描在顱底部

9、可見(jiàn)肉芽腫。與免疫正常的新型隱球菌感染患者不同 。,其它腦膜炎癥,除細(xì)菌和真菌感染，有些AIDS病人還有結(jié)核性腦膜炎、梅毒性腦膜炎或轉(zhuǎn)移性淋巴瘤性腦膜炎等。,AIDS在脊髓的表現(xiàn),空泡樣脊髓病 皰疹病毒性脊髓炎,空泡樣脊髓病,主要侵犯胸髓的側(cè)索及后索，類似亞急性聯(lián)合變性。臨床上表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性痙攣性截癱和位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)喪失及二便失禁，常伴有癡呆，男性陽(yáng)萎常為首發(fā)癥狀。影像學(xué)檢查（脊髓MRI）顯示脊髓增強(qiáng)炎癥灶。病因可能是HIV病

10、毒及細(xì)胞因子誘導(dǎo)的甲基化轉(zhuǎn)移異常。,皰疹病毒性脊髓炎,臨床表現(xiàn)為神經(jīng)根疼痛、皮膚皰疹或節(jié)段性感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)缺損。病理改變包括孤立的脊髓或腦感覺(jué)神經(jīng)節(jié)、脊髓灰質(zhì)前后角以及相鄰軟腦膜的輕微炎癥反應(yīng)。,AIDS周圍神經(jīng)病變,發(fā)病與自身免疫障礙或巨細(xì)胞病毒有關(guān)，可為HIV性神經(jīng)病變的惟一表現(xiàn)。,類型遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺(jué)性多發(fā)神經(jīng)病。多發(fā)性炎癥性脫髓鞘神經(jīng)病。多發(fā)性神經(jīng)炎。神經(jīng)節(jié)炎和單神經(jīng)病等。神經(jīng)根的病毒感染。,AIDS引起的肌肉疾病,系自身