1、護(hù)理倫理學(xué)串講,叢亞麗北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)人文學(xué)系醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室,護(hù)理倫理學(xué)主要內(nèi)容,護(hù)理倫理學(xué)概念和學(xué)習(xí)方法護(hù)理倫理基本關(guān)系護(hù)患雙方權(quán)利義務(wù)護(hù)理倫理學(xué)基本原則護(hù)理道德不同領(lǐng)域的實(shí)踐和規(guī)范要求護(hù)理道德教育、修養(yǎng)與評(píng)價(jià),倫理學(xué)與道德,道德是倫理學(xué)的研究對(duì)象倫理學(xué)的研究道德的學(xué)科，簡(jiǎn)稱道德哲學(xué),道德結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)圖,護(hù)理道德結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)圖,護(hù)理道德是一種職業(yè)道德,職業(yè)道德，就是人們?cè)诼男斜韭毠ぷ鬟^(guò)程中所應(yīng)遵循的行為準(zhǔn)則和規(guī)范的總和 道德

2、的核心是關(guān)系，職業(yè)道德也同樣如此,護(hù)理倫理學(xué)的概念,護(hù)理倫理學(xué)是研究護(hù)理道德的學(xué)科是把普通倫理學(xué)的基本原則和理論應(yīng)用在護(hù)理實(shí)踐中，用來(lái)解決護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理科學(xué)發(fā)展中人們相互之間、護(hù)理團(tuán)體與社會(huì)之間關(guān)系的一門學(xué)科,護(hù)理倫理學(xué)的研究對(duì)象,護(hù)患關(guān)系護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系護(hù)士、護(hù)理團(tuán)體與社會(huì)之間的關(guān)系,護(hù)理倫理學(xué)的學(xué)習(xí)方法,理論聯(lián)系實(shí)際方法案例分析方法社會(huì)調(diào)查法歸納分析法學(xué)科間交叉法探討或討論法,護(hù)患關(guān)系的概念,護(hù)患關(guān)系首先

3、是“人與人”之間的關(guān)系護(hù)患關(guān)系是以護(hù)士為一方，以患者和家屬為另一方在護(hù)理過(guò)程中形成的人際關(guān)系,護(hù)患關(guān)系的內(nèi)容分解,護(hù)患關(guān)系技術(shù)關(guān)系 非技術(shù)關(guān)系,,,關(guān)系與規(guī)范,人們?cè)谏鐣?huì)活動(dòng)中會(huì)發(fā)生多方面的聯(lián)系，產(chǎn)生各種社會(huì)關(guān)系，如家庭關(guān)系、法律關(guān)系、倫理關(guān)系、政治關(guān)系、朋友關(guān)系等等。這些關(guān)系既不是自然、盲目的關(guān)系，也不是由什么權(quán)威、律令強(qiáng)行規(guī)定誰(shuí)應(yīng)該做什么的，而是一種由關(guān)系雙方作為自覺(jué)主體相互對(duì)待的。,護(hù)理道德規(guī)范的概念,

4、規(guī)范就是標(biāo)準(zhǔn)或準(zhǔn)則，它既可以是人們約定俗成的，也可以是人們有意識(shí)制定的。護(hù)理道德規(guī)范是在護(hù)理道德原則指導(dǎo)下協(xié)調(diào)護(hù)士的人際關(guān)系及護(hù)士與社會(huì)關(guān)系的行為準(zhǔn)則或具體要求，也是培養(yǎng)護(hù)士護(hù)理道德品質(zhì)的具體標(biāo)準(zhǔn)。,協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系的道德規(guī)范,尊重病人 維護(hù)病人的權(quán)利和尊嚴(yán)（第一要尊重病人的價(jià)值觀 ，要平等地對(duì)待病人 ，嚴(yán)守病人秘密，保護(hù)病人隱私 ）,護(hù)患關(guān)系道德規(guī)范,護(hù)理人員提供服務(wù)時(shí)，要尊重人性的尊嚴(yán)及個(gè)人的獨(dú)特性，且不受社經(jīng)地位、個(gè)人特質(zhì)或健康問(wèn)題

5、之本質(zhì)的限制。護(hù)士有義務(wù)以尊重當(dāng)事人的需要和價(jià)值觀的方式對(duì)待當(dāng)事人。護(hù)士有義務(wù)為當(dāng)事人提供合格的服務(wù)，應(yīng)確保護(hù)理對(duì)象安全護(hù)士有義務(wù)支持保護(hù)當(dāng)事人的利益,,護(hù)士應(yīng)提供符合護(hù)理對(duì)象及其親友需要的護(hù)理、指導(dǎo)與咨詢。護(hù)士的主要任務(wù)應(yīng)是照顧需要護(hù)理的人，及推廣基層健康教育。護(hù)理人員應(yīng)機(jī)智地保護(hù)病人的個(gè)人資料，以維護(hù)個(gè)人的隱私權(quán)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)任何人有不能勝任、不合倫理或不合法的行為，會(huì)影響病人及社會(huì)大眾的健康照護(hù)與安全時(shí)，應(yīng)采取保護(hù)的行動(dòng)

6、。護(hù)士應(yīng)尊重瀕臨死亡者的意愿，幫助其安祥及尊嚴(yán)地離世。,醫(yī)護(hù)關(guān)系,醫(yī)護(hù)關(guān)系在理論上是信任的關(guān)系醫(yī)護(hù)之間是協(xié)作和監(jiān)督的關(guān)系醫(yī)護(hù)之間是平等和相對(duì)獨(dú)立的關(guān)系 醫(yī)護(hù)關(guān)系的理想模式是“并列－互補(bǔ)”型,協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)關(guān)系的道德規(guī)范,互相協(xié)作，互相幫助 互相尊重和保護(hù) 平等 相互溝通 總之，護(hù)士在與醫(yī)生合作時(shí)，既要自信，又要信賴醫(yī)生，雙方如果能做到互相幫助，互相扶持，互相欣賞，坦誠(chéng)開(kāi)放的溝通和友善相待等方面，醫(yī)護(hù)關(guān)系將是非常融洽的關(guān)系

7、，,護(hù)士之間關(guān)系的道德規(guī)范,護(hù)士與護(hù)理同仁和其它領(lǐng)域的同仁保持一種合作關(guān)系。當(dāng)某個(gè)人的照護(hù)受到來(lái)自某同事或其他人的威脅時(shí)，護(hù)士應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧﹣?lái)保護(hù)他。具有豐富知識(shí)、能主動(dòng)積極且有效地與其他健康專業(yè)人員合作如果其他參與健康照護(hù)的人員沒(méi)有尊重患者的秘密，護(hù)士要予以干涉,,當(dāng)護(hù)士懷疑有不符合倫理或不勝任或不安全的照護(hù)時(shí)，護(hù)士應(yīng)首要考慮患者的利益和將來(lái)任何可能的傷害；當(dāng)護(hù)士有合理的理由提出同事有以上的行為或有關(guān)于照護(hù)過(guò)程的安全性問(wèn)題時(shí)，

8、她們個(gè)人或與其他合作者應(yīng)謹(jǐn)慎地審查情況，采取措施，解決問(wèn)題,協(xié)調(diào)關(guān)系的基本方法——權(quán)利和義務(wù)的澄清,權(quán)利可理解為得到某種東西的資格。義務(wù)是一個(gè)人的責(zé)任，即應(yīng)該對(duì)他人做什么或不做什么護(hù)士職業(yè)的權(quán)利是法律、道德賦予的。護(hù)士法律上的權(quán)利是指護(hù)士依法擁有的權(quán)利和應(yīng)享受的利益；道德上的權(quán)利是指道義上允許行使的權(quán)力和應(yīng)享受的利益。,,權(quán)利和義務(wù)有道德和法律之分：法律同時(shí)注重權(quán)利和義務(wù)，道德側(cè)重于義務(wù)。一般地說(shuō)，法律權(quán)利都是道德權(quán)利，但道德權(quán)利不

9、一定是法律權(quán)利。權(quán)利是可以放棄的，而義務(wù)不能。護(hù)士道德義務(wù)是指護(hù)士對(duì)病人、集體和社會(huì)所承擔(dān)的道德責(zé)任，也是病人、集體和社會(huì)對(duì)護(hù)士在護(hù)理活動(dòng)中行為的基本要求,患者的權(quán)利,生命健康權(quán)平等的（基本的）醫(yī)療權(quán)被尊重的權(quán)利知情同意權(quán)知情選擇權(quán)選擇醫(yī)生權(quán),患者的權(quán)利,保護(hù)隱私權(quán)監(jiān)督自己的醫(yī)療權(quán)利實(shí)現(xiàn)的權(quán)利免除社會(huì)責(zé)任權(quán)訴訟賠償權(quán)對(duì)身體、器官的所有權(quán)和支配權(quán)自己病歷的復(fù)印權(quán),患者的義務(wù),配合診治（詳述病情，聽(tīng)從醫(yī)囑等）尊重醫(yī)

10、務(wù)人員的人格和勞動(dòng)遵守醫(yī)院規(guī)章制度支付醫(yī)療費(fèi)用支持醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展（示教、人體實(shí)驗(yàn)、尸解、捐獻(xiàn)器官等）維護(hù)健康，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,護(hù)士的法律權(quán)利,《勞動(dòng)法》中有關(guān)勞動(dòng)者的權(quán)利： 獲得勞動(dòng)安全衛(wèi)生保護(hù) 接受職業(yè)技能培訓(xùn) 享受社會(huì)保險(xiǎn)和福利 提請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議處理,《護(hù)士條例》本條例自2008年5月12日起施行。,第三條　護(hù)士人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯。護(hù)士依法履行職責(zé)，受法

11、律保護(hù)。　　全社會(huì)應(yīng)當(dāng)尊重護(hù)士。,《護(hù)士條例》第三章　權(quán)利和義務(wù),第十二條　護(hù)士執(zhí)業(yè)，有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲取工資報(bào)酬、享受福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利。任何單位或者個(gè)人不得克扣護(hù)士工資，降低或者取消護(hù)士福利等待遇?！　〉谑龡l　護(hù)士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法

12、律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利?！　〉谑臈l　護(hù)士有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利；有參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會(huì)和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利。,,第十五條　護(hù)士有獲得疾病診療、護(hù)理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利，可以對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見(jiàn)和建議?！　〉谑鶙l　護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定?！　〉谑邨l　護(hù)士在執(zhí)業(yè)活

13、動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)?！　∽o(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。,,第十八條　護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。　第十九條　護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的

14、突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)。,護(hù)士條例,第三十一條　護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)：　?。ㄒ唬┌l(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；　　（二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或

15、者報(bào)告的；　?。ㄈ┬孤痘颊唠[私的；　?。ㄋ模┌l(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。　　護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。,護(hù)士道德權(quán)利,1．人格和勞動(dòng)被尊重的權(quán)利。2．在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行護(hù)理診斷（包括詢問(wèn)病人與診斷有關(guān)的隱私）、治療、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃等，具有自主權(quán)和決定權(quán)。3．有要求其專業(yè)被尊重的權(quán)利。4．有特殊干涉權(quán),,5．有要求合理

16、待遇的權(quán)利。6．有要求參與影響護(hù)理政策性決定的權(quán)利。7．有要求被保護(hù)安全執(zhí)行業(yè)務(wù)的權(quán)利。8．有要求籌組和參加護(hù)理專業(yè)團(tuán)體，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和接受繼續(xù)教育的權(quán)利。9 其他,護(hù)士的道德義務(wù),救死扶傷，減輕患者的痛苦（兩方面）告知病情，解釋說(shuō)明病情保密，解密尊重患者提高患者的生命質(zhì)量為病人利益著想，滿足患者的正當(dāng)要求,,在病人入院時(shí)，應(yīng)對(duì)病人及家屬說(shuō)明醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，以避免病人權(quán)益受到損害對(duì)瀕臨死亡的病人，仍應(yīng)予以尊重，讓其安

17、詳而且尊嚴(yán)地死亡 社會(huì)義務(wù)：上報(bào)，健康咨詢和指導(dǎo)等等等,護(hù)理倫理學(xué)基本原則,不傷害原則 Non-maleficence有利原則 Beneficence尊重原則 Respect for autonomy公正原則 Justice,原則間可能發(fā)生的沖突,倫理學(xué)基本原則在應(yīng)用中，要具體案例具體分析，不僅因?yàn)榛颊哂兴陨淼奶厥馇闆r，而且原則間本身也存在沖突。原則可有主次之分，有利原則和尊重原則可做作為主類，但

18、在稀有衛(wèi)生資源的分配上，公正原則應(yīng)排在首位。,護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)——義務(wù)論、功利論和美德論,動(dòng)機(jī)論和效果論是在道德評(píng)價(jià)方面的兩個(gè)對(duì)立的流派，一般只用在評(píng)價(jià)時(shí)使用這樣兩個(gè)詞，但它們分別代表兩種理論體系——非結(jié)果論和結(jié)果論，在評(píng)價(jià)時(shí)所顯現(xiàn)出來(lái)的不同的對(duì)立的觀點(diǎn)而已。與這兩種理論平行的另外一種理論是美德論三者共同構(gòu)成護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)現(xiàn)在，關(guān)懷論也很受關(guān)注,結(jié)果論和非結(jié)果論的比較,結(jié)果論 非結(jié)果論以

19、行為結(jié)果為基礎(chǔ) 不以行為結(jié)果為基礎(chǔ) 關(guān)心結(jié)果 不關(guān)心結(jié)果 功利論 倫理利己主義 義務(wù)論 神誡論,美德論,古希臘和中國(guó)古代比較注重個(gè)人修養(yǎng)。認(rèn)為這是一勞永逸的方法，即修養(yǎng)好了，自身便具備了道德品質(zhì)，養(yǎng)成了符合道德的并具有穩(wěn)定性特征的行為習(xí)慣，于是自會(huì)做出有道德的事情。修身—齊家—治國(guó)—平天下,道德品質(zhì)的構(gòu)成要素,道德認(rèn)識(shí)道德情感道德意志道德信念道德行為

20、,道德品質(zhì)形成的主客觀條件,客觀上需要社會(huì)進(jìn)行道德教育、道德評(píng)價(jià)，創(chuàng)造良好的道德環(huán)境主觀上需要個(gè)體在接受道德認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行情感轉(zhuǎn)化，通過(guò)修養(yǎng)鍛煉道德意志，最終養(yǎng)成行為習(xí)慣,護(hù)理道德教育的過(guò)程,（一）提高護(hù)理道德認(rèn)識(shí)（二）培養(yǎng)護(hù)理道德情感（三）磨練護(hù)理道德意志（四）堅(jiān)定護(hù)理道德信念（五）養(yǎng)成護(hù)理道德行為習(xí)慣,護(hù)理道德修養(yǎng)的途徑和方法,一般的修養(yǎng)方法可簡(jiǎn)單地歸納為：學(xué)習(xí)、立志、躬行、自省。在護(hù)理領(lǐng)域，道德修養(yǎng)的方法可具體歸納為

21、：不斷學(xué)習(xí)，補(bǔ)充知識(shí)；不斷實(shí)踐，持之以恒；刻意追求，不斷反省；提升境界，達(dá)到慎獨(dú)。其他：外觀的修養(yǎng)、語(yǔ)言的修養(yǎng)、非語(yǔ)言的修養(yǎng),“慎獨(dú)”是護(hù)理道德修養(yǎng)的最高境界,慎獨(dú)的重要性，是由護(hù)理工作的特點(diǎn)決定的。因?yàn)樽o(hù)理工作絕大多數(shù)是個(gè)體的單獨(dú)行為。,道德評(píng)價(jià)的方式,社會(huì)輿論內(nèi)心信念傳統(tǒng)習(xí)俗,臨終病人護(hù)理的道德要求,（一）認(rèn)識(shí)和理解臨終病人（二）保護(hù)臨終病人的權(quán)利（三）尊重臨終病人的生活（四）同情和關(guān)心臨終病人的家屬,臨終關(guān)懷,臨終關(guān)懷

22、是一種“特殊服務(wù)”，即對(duì)臨終病人及其家屬所提供的一種全面照護(hù)，包括醫(yī)療、護(hù)理、心理、倫理和社會(huì)等各方面，目的在于使臨終病人的生存質(zhì)量得到提高，能夠在舒適和安寧中走完人生的最后旅程，并使家屬得到慰籍和居喪照護(hù),臨終關(guān)懷的特點(diǎn),一是收治的主要對(duì)象是臨終病人；二是不以治療疾病為主，而是以減輕癥狀、支持療法和全面照護(hù)為主；三是不以延長(zhǎng)病人的生命為目的，而是以提高生存質(zhì)量、維護(hù)病人的生命尊嚴(yán)與價(jià)值為主；,,四是不僅注意病人的軀體痛苦，而且更注

23、意心理關(guān)懷和社會(huì)支持；五是不但關(guān)懷臨終病人，而且對(duì)其家屬也予以慰籍和居喪照護(hù)。,安樂(lè)死,安樂(lè)死是指對(duì)那些患有不治之癥，死亡已經(jīng)逼近而且非常痛苦的病人，使用藥物或其他方式以實(shí)現(xiàn)盡可能無(wú)痛苦狀態(tài)下結(jié)束生命愿望的一種臨終處置。,安樂(lè)死的種類,根據(jù)實(shí)施中“作為”與“不作為”將其分為主動(dòng)（積極）安樂(lè)死和被動(dòng)（消極）安樂(lè)死根據(jù)患者是否“同意”又將安樂(lè)死分為自愿安樂(lè)死和非自愿安樂(lè)死 醫(yī)助自殺,,主動(dòng)安樂(lè)死是指醫(yī)生采取措施（藥物或針劑）主動(dòng)結(jié)束病

24、人痛苦的生命，讓其舒適地死去。被動(dòng)安樂(lè)死是指終止治療，撤除支持器和生命維持措施，不采取主動(dòng)的方式加速其死亡。,安樂(lè)死的倫理?xiàng)l件,1 已患絕癥瀕臨死亡病人2 病人被難忍的痛苦侵襲3 病人有尋求安樂(lè)解脫的誠(chéng)摯意愿4 程序上依醫(yī)師認(rèn)定及本人和/或家屬同意5 執(zhí)行者必須有合法的授權(quán),立法情況,荷蘭曾是世界上惟一主動(dòng)安樂(lè)死合法的國(guó)家（2001年4月）法案為醫(yī)生實(shí)施安樂(lè)死規(guī)定了嚴(yán)格而詳細(xì)的條件?，F(xiàn)在，比利時(shí)也通過(guò)了與荷蘭類似的法律,死

25、亡教育的倫理意義,有利于人們樹(shù)立正確的生死觀；有利于破除人們存有的錯(cuò)誤觀念，克服對(duì)死亡的恐懼；有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的態(tài)度；有利于廢除舊的殯葬習(xí)俗，興社會(huì)文明之風(fēng)有利于臨終關(guān)懷的開(kāi)展,護(hù)理科研,護(hù)理界的鼻祖－－南丁格爾之所以能對(duì)護(hù)理學(xué)產(chǎn)生重大影響，不僅在于她的勇氣，也在于她的科研精神。她在實(shí)踐中注意積累數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)資料，由于她為軍隊(duì)醫(yī)院在統(tǒng)計(jì)方面的貢獻(xiàn)，1860年南丁格爾成為第一位被選為統(tǒng)計(jì)學(xué)會(huì)的女性。 現(xiàn)在，護(hù)士只忙于應(yīng)付日常繁重