1、有效排痰的目的,清除呼吸道的分泌物促進(jìn)呼吸功能，改善肺通氣預(yù)防并發(fā)癥,有效排痰的方法,有效咳嗽吸入療法胸部扣擊體位引流機(jī)械吸痰,評(píng)估和觀察要點(diǎn),評(píng)估患者的病情、意識(shí)、咳痰能力、影響咳痰的因素、合作能力 。觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量、氣味，與體位臥位的關(guān)系 。評(píng)估 肺部呼吸音的情況。,一、有效咳嗽,適應(yīng)癥：神志清楚，一般狀況良好，能夠配合的病人。,有效咳嗽的方法,病人取坐位，先深呼吸5-6次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏

2、氣3-5秒，繼而縮唇緩慢將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸氣后屏氣3-5秒，身體前傾，進(jìn)行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。也可取俯臥屈膝位，借助膈肌，腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液。,有效咳嗽的方法,經(jīng)常變換體位有助于痰液排出。對(duì)胸痛不敢咳嗽的病人，應(yīng)避免因咳嗽加重疼痛。如胸部有傷口可用雙手或枕頭輕壓傷口兩側(cè)，使傷口兩側(cè)的皮膚向傷口處皺起，可避免咳嗽時(shí)牽拉傷口引起疼痛。疼痛劇烈時(shí)可給止痛劑，30分鐘后進(jìn)行深

3、呼吸和有效咳嗽。,二、吸入療法,濕化療法：通過(guò)濕化裝置，將水或溶液蒸發(fā)成水蒸氣或小水滴，以提高吸入氣體的濕度，達(dá)到濕潤(rùn)氣道黏膜、稀釋痰液的目的。霧化療法：用特制的氣溶液裝置，將水分和藥物形成氣溶膠的液體或固體微粒，并沉積于呼吸道和靶器官，達(dá)到祛痰消炎、止咳平喘的作用。適應(yīng)癥：適用于痰液粘稠和排痰困難者。,吸入療法注意事項(xiàng)防止窒息避免降低吸入氧濃度避免濕化過(guò)度（10~20分鐘）控制濕化溫度（35~37度）防止感染,三、

4、 胸部叩擊,適應(yīng)癥：久病體弱，長(zhǎng)期臥床，排痰無(wú)力者。禁忌癥：未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血壓及肺水腫等病人。,胸部叩擊的方法,病人側(cè)臥或在他人協(xié)助下取坐位，叩擊者兩手手指彎曲并攏，使掌側(cè)成杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上，由外向內(nèi)、迅速有節(jié)律的叩擊胸壁，振動(dòng)氣道，每一肺葉叩擊1~3分鐘，每分鐘120~180次，叩擊時(shí)發(fā)出空而深的拍擊音表示手法正確。,胸部叩擊注意事項(xiàng)在餐后2小時(shí)或餐前30分鐘進(jìn)行，每次叩擊時(shí)間5

5、~15分鐘。根據(jù)病變部位采取相應(yīng)體位。避開(kāi)乳房、心臟和骨突（脊椎、胸骨、肩胛骨）部位。叩擊力量適中，以病人不感疼痛為宜。操作后病人休息，協(xié)助做好口腔護(hù)理，詢問(wèn)病人感受，觀察痰液情況，復(fù)查生命體征、肺部呼吸音及啰音的變化。,四、體位引流,利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，又稱重力引流。,適應(yīng)癥：肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等，有大量痰 液排出不暢時(shí)。禁忌癥：呼吸衰竭，有明顯呼吸困難和發(fā)紺者，近1~2周內(nèi)曾有大咯血史、嚴(yán)重心血管

6、疾病或年老體弱不能耐受者。,體位引流的方法,餐前1小時(shí)，或飯后2小時(shí)進(jìn)行。引流前準(zhǔn)備（解釋、監(jiān)測(cè)、聽(tīng)診，明確部位），引流前15分鐘遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑。引流體位：取決于分泌物潴留的部位和病人的耐受程度，原則上抬高患部位置，引流支氣管開(kāi)口向下，有利于潴留的分泌物隨重力作用流入支氣管和氣管排出。首先引流上葉然后引流下葉后基底段。,引流時(shí)間：每天1~3次，每次15~20分鐘。引流的觀察：如果病人心率超過(guò)120次每分，心律失常、高血壓、

7、低血壓、眩暈或發(fā)紺，應(yīng)立即停止引流并通知醫(yī)生。輔以有效咳嗽或胸部叩擊/振顫，及時(shí)有效清除痰液。,體位引流頭低位的禁忌癥 顱內(nèi)壓增高（腦外科手術(shù)，腦動(dòng)脈瘤，眼手術(shù)后）高血壓腹部脹滿食道手術(shù)后咳血有誤吸的可能（胃管營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食后1.5—2小時(shí)）,五、機(jī)械吸痰 經(jīng)病人口、鼻腔、氣管插管或氣管切開(kāi)處進(jìn)行負(fù)壓吸痰。,適應(yīng)癥：無(wú)力咳出黏稠痰液、意識(shí)不清或排痰困難者。注意事項(xiàng)：每次吸引時(shí)間小于15秒，兩次抽吸間隔時(shí)間大于3

8、分，吸痰動(dòng)作要迅速輕柔，將不適感降至最低。在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧濃度。避免引起低氧血癥，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免交叉感染。,其實(shí)施要點(diǎn)為： 1 患者體位是患肺處于高位，其引流的支氣管開(kāi)口向下，便于分泌物順體位引流而咳出。 2 囑患者間歇深呼吸并盡力咳痰，護(hù)理人員輕叩相應(yīng)部位，提高引流效果。 3 痰液粘稠不易引流時(shí)，可給予蒸汽吸入、超聲霧化吸入、祛痰藥，有利排出痰液。 4 實(shí)施時(shí)間與次數(shù)為每日2-4次，每次15-30min，宜選

9、擇空腹時(shí)進(jìn)行。 5 監(jiān)測(cè)，內(nèi)容包括：①患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等，應(yīng)停止引流。②引流液的色、質(zhì)、量，并予以記錄。如引流液大量涌出，應(yīng)注意防止窒息。如引流液每日小于30ml，可停止引流。叩擊及體位引流后，隨即進(jìn)行深呼吸和咳嗽，有利于分泌物的排出。,肺段支氣管,肺葉支氣管的最初分支,肺段,每一肺段支氣管及其分布區(qū)域的肺組織,,,,,具體方法如下,,吸痰法 吸痰法是指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保