1、,,,新生兒肺炎的護理,教學查房,,,掌握新生兒肺炎的概念、病因、分類、臨床表現(xiàn)熟悉新生兒肺炎實驗室及其他檢查了解新生兒肺炎處理原則掌握新生兒肺炎常規(guī)護理分析及處理該患兒現(xiàn)存的護理問題,學習目標,,,科室：兒科床號：34床住院號:201332326姓名：高思語性別：女年齡:21天入院日期：2013年11月12日診斷：新生兒肺炎,病例導入,,,,病史簡介,代主訴：鼻塞伴咳嗽3-4天 現(xiàn)病史：患兒3-4天前出現(xiàn)鼻

2、塞，伴有陣發(fā)性咳嗽，有痰咳不出，有口 吐泡沫，無發(fā)熱，無鼻涕、打噴嚏，無聲嘶，吃奶可，今日至 本院治療，攝胸片示支氣管感染，為進一步治療擬“新生兒肺 炎”收住院。 病程中患兒神清，無吐奶，大便黃軟，小便正常。,,,病史簡介,T：36.4℃ P:120次/分 R：40次/分 BP：64/35mmHg SPO2：96%(未吸氧） 體重：4.13

3、kg 11.10我院胸片示：支氣管感染 目前予以阿莫西林克拉維酸鉀抗感染、VitK1預防出血等補液治療，并以糜蛋白酶2000u霧化治療，及時吸痰。,,新生兒肺炎相關知識,,大家知道什么叫新生兒肺炎嗎 ？,,,,概 念,新生兒肺炎是新生兒期最常見的一種嚴重呼吸道疾病，以彌散性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點，需及時診斷和處理 由于新生兒呼吸器官和功能不成熟，如不及時治療，很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥，甚

4、至死亡。,,,,分類,新生兒肺炎,,,,,,,感染性肺炎(infectious pneumonia) （產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后感染性肺炎）,非感染性肺炎(non-infectious pneumonia) 吸入性肺炎（羊水、胎糞、乳汁）,,大家知道新生兒肺炎的病因嗎？,,,,病 因,一、感染性肺炎 產(chǎn)前產(chǎn)時感染的原因1、妊娠晚期患菌血癥或病毒血癥，病原體通過胎盤至胎兒循環(huán)到達肺部引起感染，以病毒感染為主，如巨細胞病

5、毒、風疹、水痘和腸道病毒等。2、胎膜早破時引起羊水污染，胎兒在宮內吸入污染的羊水而感染，也可在分娩過程中吸入母親產(chǎn)道中污染的分泌物而致病。常見病原體為大腸桿菌、B組溶血性鏈球菌，衣原體和病毒,,,,病 因,產(chǎn)后感染的原因1、新生兒與呼吸道感染患者如父母、家人或醫(yī)務人員密切接觸后受到感染2、新生兒患敗血癥，經(jīng)血行傳播到肺而至肺炎3、因醫(yī)療器械、用物等消毒不嚴，或不遵守無菌操作原則而至醫(yī)源性感染,,,,病 因,二、吸入性肺炎

6、 包括羊水、胎糞、乳汁等吸入。 主要因缺氧刺激胎兒呼吸而使胎兒吸入羊水、胎糞引起吸入性肺炎 乳汁吸入常見于吞咽功能不全、吮乳后嘔吐、食管閉鎖和唇裂、腭裂等。 其中以胎糞吸入性肺炎最為嚴重。,,實驗室檢查,血常規(guī) 病原學檢查 胸部X線檢查,,,臨床癥狀,一、感染性肺炎 宮內感染發(fā)病早，產(chǎn)后感染發(fā)病較晚 臨床癥狀往往不典型 主要表現(xiàn)為一般情況差，呼吸淺促、鼻翼扇動、點頭呼吸、

7、口吐白沫、紫紺，食欲差，體溫異常 病情嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸暫停、吸氣三凹癥，甚至呼吸衰竭和心力衰竭。,,,臨床癥狀,二、吸入性肺炎羊水、胎糞吸入者多有窒息史在復蘇或出生后出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難伴紫紺、呻吟胎糞吸入者病情往往較重，可引起呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫、肺動脈高壓及缺氧缺血性腦病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)一旦并發(fā)氣胸縱隔氣腫，病情突變甚至死亡乳汁吸入者常有喂乳嗆咳，乳汁從口、鼻流出，伴氣急、紫紺等，嚴

8、重者可導致窒息。,,,并發(fā)癥,心力衰竭呼吸衰竭缺氧性腦病膿氣胸中毒性休克中毒性腸麻痹,處理原則,,,一、感染性肺炎1.控制感染及早合理應用抗生素，如金黃色葡萄球菌肺炎可選用耐酶青霉素、第一代頭 抱菌素等；腸道菌肺炎可選用第三代頭抱菌素。2.保持呼吸道通暢，注意保暖、合理喂養(yǎng)和氧療。,,,,,,,,處理原則,,,二、吸入性肺炎盡快清除吸入物，給氧，保暖，適當限制液量，糾正酸中毒，應用抗生素及對癥處理。,,,

9、,,,,,,,一般護理,(1)環(huán)境：新生兒室內溫度應在20 ℃～24℃為宜，相對濕度維持在60%，并保 持室內空氣流通，但要避免對流，以防受涼。(2)體位：要注意經(jīng)常變換體位，取頭高側臥位，保持呼吸道通暢，以利分泌 物的排出。(3）喂養(yǎng)：應供給患兒足夠的熱量、營養(yǎng)和水份，如病情危重者，可暫停喂奶 、喂藥，以免嘔吐引起窒息。如喂奶時患兒口鼻周圍出現(xiàn)青紫、嗆咳，應 立即停止，并予吸氧。病情穩(wěn)定后，喂奶也應少量

10、多次,,,,,,,,（4）胸部物理治療 ①翻身：能預防肺內分泌物堆積和改善受壓部位肺擴張。 ②拍擊背部：由下而上，由外周向肺門拍擊，使小氣道分泌物松動易于進 入較大氣道。有利于吸痰和促進肺循環(huán)。 ③吸痰；及時有效的清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者應采用霧化吸入以 濕化氣道，促進分泌物排出。（5）合理用氧，改善呼吸功能保持室內安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜。選擇 與病情相適應的用氧方式

11、，維持有效吸氧。,一般護理,,,,,,,,（6）維持正常體溫體溫過高時予降溫，體溫過低時予保暖。（7）密切觀察病情準確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，保證抗生素及其他藥物有效進入體內（8）輸液時，每分鐘以4～6滴為宜，以免因速度太快引起肺水腫或心衰而加重 病情。液量也不宜太多，按40～60ml/kg·日計算。（9）新生兒反應能力差，肺炎初常無呼吸道癥狀，因此要密切觀察心率、呼吸 ，若有口吐泡沫，面色蒼白，唇周青紫，拒

12、奶時，說明病情較重，要積極 搶救治療。（10）健康教育向家長講述疾病的有關知識和護理要點，及時讓家長了解病兒的 病情，指導家長閱讀有關育兒知識,一般護理,針對該患兒我們可以提哪些護理問題？,,11.15 PC：心力衰竭I：1：每天嚴格控制輸液量及速度，準確記錄出入量2：若出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸心率加快應警惕心衰的出現(xiàn)3：若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫表現(xiàn)，可給患兒吸入20%-30% 乙醇濕化的氧氣

13、4：觀察有無少尿無尿，顏面下肢水腫情況5：若出現(xiàn)心衰表現(xiàn)，立即減慢輸液速度，報告醫(yī)生，備好強心、 利尿劑，做好搶救準備O：11.20 患兒未出現(xiàn)心衰表現(xiàn),,11.18：PC:營養(yǎng)失調,,,I：1：保證營養(yǎng)及水分的供給，合理喂養(yǎng)2：每次喂養(yǎng)時將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣道3：耐心喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時注意間歇，以免患兒容易嗆咳4：嚴密觀察控制輸液速度，最好使用微量泵，保持勻速輸入，以免發(fā)生心力衰竭5：記錄24h出入量O:7.

14、23 患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng),,,,我們可以提到哪些護理問題護理診斷,,,,,,11.13 P3：清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多、粘稠、無力排痰有關I3：1：提供適宜的環(huán)境，濕度以55%-60%，溫度以18℃-22℃為宜2：遵醫(yī)囑予以霧化吸痰3：嚴密觀察患兒咳嗽及排痰情況4：必要時給予拍背促進痰液排出O3：11.20 患兒能順利咳出痰液，呼吸道通暢,,11.15 P4 體溫升高（最高至38.0℃） I

15、4： 1.及時監(jiān)測生命體征 2.遵醫(yī)囑給予物理降溫 3.遵醫(yī)囑給予藥物降溫 4.降溫時做好皮膚護理 O4：11.16 患兒體溫恢復正常,,,,11.16 P5 知識缺乏I5： 1.向患兒家屬介紹疾病原因表現(xiàn)及治療預后的相關知識 2.向患兒家屬解釋所用藥物和霧化吸痰的作用 3.告知患兒家屬出院后環(huán)境及飲食注意事項 4.指導家長加強患兒營養(yǎng)、增強體質，教會家長處理呼吸道感染的方法 O5： 11.20 患