無痛分娩的臨床管理_第1頁
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文檔簡介

1、,,,勝利油田中心醫(yī)院麻醉手術科王大龍2018 年 6 月,無痛分娩的臨床管理,麻醉手術科,,科室核心技術,,,,,無痛分娩發(fā)展概況,,分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)展史,1842年3月30日,美國Georgia麻醉醫(yī)生Crawford Long為一位摘除頸部腫塊的患者成功實施了第一例乙醚全麻。1846年10月16日,Morton乙醚麻醉 — 近代麻醉的開端1847年,Dr. Simpson用氯仿于分娩鎮(zhèn)痛1853年,英國維多利亞女皇,氯仿分娩

2、1880年,N2O吸入法首次應用于分娩鎮(zhèn)痛20世紀初,腰麻、硬膜外麻醉1938年,美國硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛,,,,,為什么要開展無痛分娩?,分娩,“痛不欲生”是許多產婦的感受。50%抱怨很厲害和無法忍受的痛苦35%感到中等程度的疼痛15%輕微疼痛90%的孕婦對分娩有不同程度的恐懼感,,,分娩痛的危害,產婦情緒緊張、焦慮、進食減少,宮縮乏力引起產程延長;產婦過度通氣、耗氧量增加,引起胎兒低氧血癥和酸中毒;產婦腎上腺素

3、升高、抑制子宮收縮、導致產程延長、子宮動脈收縮性胎兒窘迫。,,,,對分娩疼痛的傳統(tǒng)觀念,分娩必痛分娩室中常聽到的一句話: 生孩子哪有不痛的! 正常而偉大的過程?人們往往對產婦的歇斯底里喊叫和失去理智的舉動 無動于衷!,,,觀念的轉變,1992年美國婦產科學院分娩鎮(zhèn)痛委員會指出:“分娩導致許多婦女劇烈的痛苦,而這種痛楚往往被人們視為正常的過程而忽略,產婦劇烈陣痛的經歷理應引起人們對分娩鎮(zhèn)痛的重視?!?世界衛(wèi)生組織

4、先后在1995年提出“分娩鎮(zhèn)痛,人人有權享受”,于2000年提出“提供分娩鎮(zhèn)痛服務,最大限度減輕分娩痛”的口號。在2015年世界鎮(zhèn)痛日之際,國家衛(wèi)生計生委中國人口宣傳教育中心啟動了“快樂產房,舒適分娩”項目。,,,國內外開展分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀,一個國家的分娩鎮(zhèn)痛從側面反映了該國經濟發(fā)展和國民綜合素質水平。發(fā)達國家分娩鎮(zhèn)痛率遠遠高于發(fā)展中國家。美國 85%產婦分娩鎮(zhèn)痛 剖宮產率 10%--20%

5、英國 1946年,分娩鎮(zhèn)痛率 32% 1958年, 66% 1970年以后, 98% 剖宮產率為18.5%,,,國內外開展分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀,分娩鎮(zhèn)痛率 剖宮產率 發(fā)達國家

6、 ≥85% 10%-20% 中國 ≤1% ±50% *與發(fā)達國家整體差距甚遠,具有很大的發(fā)展?jié)摿ΓHO倡導:剖宮產率≤15%。,,國內現(xiàn)狀——令人擔憂!,剖宮產率高 平均達46.2%, 社會因素23%,懼怕疼痛10% 已成為我國非常嚴重的“公共衛(wèi)生問題”分娩鎮(zhèn)痛率低 連續(xù)硬膜外的分娩鎮(zhèn)痛率不足1%,,分娩鎮(zhèn)痛的意義,

7、分娩鎮(zhèn)痛—— 醫(yī)療服務(人性化服務)產婦—— 減輕產痛,享受分娩得子的歡樂醫(yī)院—— 提供了高層次醫(yī)療服務,提高市 場競爭力麻醉科—— 有利于學科發(fā)展,提高麻醉醫(yī) 師的地位婦產科—— 增加病源,提高知名度 產生良好的社會效益及經濟效益,,,分娩疼痛的產生機理,第一產程疼痛產生的機制及部位產生部位和機制

8、 牽涉部位 神經傳導和定位內臟(子宮)痛 下腹部 早期T 11-12子宮平滑肌等長期收縮 背 后期T 10-11宮頸擴張及其下段退縮 腸 傷害性刺激通過A?

9、和C神經傳入中樞,,,第二產程疼痛產生的機制及部位 先露部壓迫骨盆底組織,肛提肌收縮,會陰及陰道擴張產生疼痛,被大便感掩蓋 疼痛部位:會陰、大腿、小腿 神經支配:S 2-4,分娩疼痛的特點,分娩疼痛是“生理性疼痛”屬“急性疼痛”范疇疼痛歷時時間長,可長達10~20多個小時節(jié)律性疼痛程度嚴重,僅次于燒灼性疼痛,位居 第二位隨著產程的進展,疼痛進行性加劇分娩結

10、束,產痛緩解,如何正確看待分娩疼痛? 分娩疼痛是“生理性”疼痛 分娩疼痛的益處: 1.臨產的信號 2.有助于醫(yī)護人員判斷產程進展狀況,緩解分娩疼痛的益處,通過阻斷傷害刺激的傳入和交感神 經的傳出,可減少兒茶酚胺、?-內啡肽、ACTH和皮質醇的釋放,降低產婦的應激反應減少產婦不必要的耗氧量和能量消耗,防止母嬰代謝性酸中毒的發(fā)生避免子宮胎盤的血流量減少,改善胎兒的氧合狀態(tài),,,無痛分娩的方法,,分娩鎮(zhèn)痛法,理想

11、的分娩鎮(zhèn)痛必需具備的特征:對母嬰影響小易于給藥,起效快,作用可靠,滿足整個產程鎮(zhèn)痛的需要避免運動阻滯,不影響宮縮和產婦運動產婦清醒,可參與生產過程必要時可滿足手術的需要,分娩鎮(zhèn)痛法 鎮(zhèn)痛有效率非藥物性 精神安慰法 10% 經皮電刺激神經療法 25%

12、 水下分娩 不確切 針刺鎮(zhèn)痛 不確切藥物性 吸入性鎮(zhèn)痛(N2O) 50% 阿片類藥物(杜冷?。?50%~60%

13、 會陰神經阻滯 局限椎管內阻滯 連續(xù)硬膜外、CSEA >95%,,,,笑氣(N2O)吸入法,全麻(只有麻醉醫(yī)師才有資格使用!)應用方法:面罩吸入優(yōu)點:1. 使用簡便 2. 對胎兒抑制輕微,不影響宮縮及產程 3. 血壓穩(wěn)定,不刺激呼吸道缺點:1. 鎮(zhèn)痛效果不確實,尤其在產痛劇烈時

14、 2. 30-50秒的潛伏期 3. 抑制咽喉反射,易誤吸 4. 污染空氣,紫外線 氮氧毒性氣體 5. 骨髓抑制,椎管內阻滯鎮(zhèn)痛法,公認的鎮(zhèn)痛效果最可靠,使用最廣泛的分娩鎮(zhèn)痛法。 是“金標準”優(yōu)點: 1. 鎮(zhèn)痛效果好,尤其適合重度產痛者(初產婦) 2. 產婦清醒,可進食水,主動參與產程 3. 幾乎無運動阻滯,可下地行走

15、 4. 靈活滿足產鉗和剖宮產的麻醉需要 5. 新藥物—羅哌卡因,新技術—CSEA+PCEA, 對產程和胎兒無影響缺點: 1. 技術含量高,需麻醉醫(yī)師的操作 2. 技術風險,3%的鎮(zhèn)痛失敗率 3. 藥物劑量和濃度選擇不當,對運動阻滯、產程 及母嬰產生不良影響,可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛(Walking Epidural),選用感覺運動阻滯分離特性明顯的局麻藥物— 羅哌

16、卡因單位時間內使用最少藥量和最低的藥物濃度局麻藥與芬太尼或舒芬尼的協(xié)同作用,可減少局麻藥的用量PCEA可將局麻藥用量減少25%~65%,蛛網膜下腔麻醉,蛛網膜下腔麻醉是硬膜外鎮(zhèn)痛的有效替代方法,可用于分娩早期或晚期 優(yōu)點:起效快,鎮(zhèn)痛完善,無運動阻滯 將首次劑量的鎮(zhèn)痛藥注入蛛網膜下腔(CSEA)將整個產程所需鎮(zhèn)痛藥量減少一半。 蛛網膜下腔注射藥物: 芬太尼10-25?g

17、 舒芬太尼 5-10?g 布比卡因1.25-2.5mg 羅哌卡因2-3mg,病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA),最大限度地減少了藥物的使用劑量維護了產婦的自尊減少了產婦的憂郁由于產婦自控鎮(zhèn)痛,提高了產婦的滿意度減輕了醫(yī)務人員的工作負擔,分娩鎮(zhèn)痛的操作常規(guī),1、宮口開≥1cm時,助產士通知麻醉醫(yī)師去產房。2、麻醉醫(yī)師需評估分娩鎮(zhèn)痛的適應癥。(先查閱病歷)(1)分娩鎮(zhèn)痛的麻醉方面適應癥

18、:①無中樞神經系統(tǒng)疾患:如腦脊膜炎、脊髓灰質炎、顱內壓增高以及有嚴重頭痛者;無隱性脊柱裂;無腰椎間盤脫出;無椎管內狹窄史;無脊柱外傷史;②無全身化膿性感染及在穿刺部位和其臨近組織有炎癥者;③ASAⅠ-Ⅱ級,無重癥休克及未糾正的低血容量者;④無敗血癥、凝血機制障礙及全身肝素化者,血小板≥10萬;⑤無過度肥胖、穿刺點標志不清者;⑥無急性心力衰竭或冠心病發(fā)作者;⑦無椎管內腫物和其他病變或經過多次重復穿刺注藥者;⑧無癔病、情緒特

19、別緊張不合作者;⑨無貧血(Hb<8.0g/L)、惡液質、衰弱者;,分娩鎮(zhèn)痛的操作常規(guī),3、產科方面適應癥由產科醫(yī)護人員掌握;4、產婦及家屬自愿;(鎮(zhèn)痛前在分娩鎮(zhèn)痛協(xié)議書上簽字后放入病歷中); 鎮(zhèn)痛前進行胎心監(jiān)護10分鐘后,助產士負責將產婦從待產室?guī)敕置涫疫M行分娩鎮(zhèn)痛操作,連續(xù)心電監(jiān)護,開放靜脈。,分娩鎮(zhèn)痛的配藥方案(硬膜外),1.宮口開大1-7cm時(1)首次劑量:0.1%羅哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼混合液1

20、0ml,20分鐘后如產婦主疼痛(VAS>5),可追加藥液5ml。配方:1%羅哌卡因2ml+舒芬太尼0.2ml+生理鹽水18ml=20ml,30分鐘后接泵。泵內配方:1%羅哌卡因8ml+舒芬太尼0.8ml/(40ug)+生理鹽水92ml=100mlPCA配方:單純PCA模式,PCA6ml,locktime15min,1h limits 24ml(2)如果無舒芬太尼,改為芬太尼,需要0.2mg(2支)首次劑量:1%羅哌卡因2

21、ml+芬太尼0.8ml(0.04mg)+生理鹽水17ml=20ml配泵:1%羅哌卡因8ml+芬太尼3.2ml(0.16mg)+生理鹽水89ml=100ml宮口開全時囑咐孕婦勿按泵,胎兒娩出后可繼續(xù)接泵用于會陰傷口側切口縫合,分娩鎮(zhèn)痛的配藥方案(硬膜外),2.宮口開大7-8cm時,只配首次劑量,不用鎮(zhèn)痛泵(1)硬膜外法:首次劑量:0.1%鹽酸羅哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼混合液10ml,20min后如孕婦仍主訴疼痛可追加藥液5m

22、l。配方:1%鹽酸羅哌卡因2ml+舒芬太尼0.2ml+生理鹽水18ml=20ml(2)腰硬聯(lián)合法:舒芬太尼5-10ug,用生理鹽水稀釋至1.5-2ml,蛛網膜下腔注藥,留置硬膜外導管備用,不接泵。,分娩鎮(zhèn)痛的配藥方案(腰麻),首次劑量配方:2mg鹽酸羅哌卡因+1ug舒芬太尼+生理鹽水=2mlPCA配方:鹽酸羅哌卡因80mg+舒芬太尼0.8ml/(40ug)+生理鹽水91.2ml=100ml,,,無痛分娩的推廣,,,開展分娩鎮(zhèn)痛的

23、最大障礙,55.3% 缺少足夠的麻醉醫(yī)師31.6% 產婦不愿意多花錢30.2% 產科大夫不支持21.1% 沒有分娩鎮(zhèn)痛技術收費標準18.4% 麻醉科與產科未協(xié)調好利益分配關系14.5% 產婦愿意選擇剖宮產11.8% 醫(yī)院領導不支持10.5% 害怕麻醉風險3.9% 掌握分娩鎮(zhèn)痛技術不足3.9% 麻醉科不支持,,醫(yī)院領導,領導的支持是開展好分娩鎮(zhèn)痛的先決條件。開展無痛分娩能吸引

24、更多患者提高醫(yī)院的競爭力和知名度提高床位周轉率經濟政策和人員的支持,產婦對分娩方式的誤區(qū),擔心分娩疼痛 試產后再剖宮產是“吃二遍苦” 百姓對剖宮產認識存在誤區(qū) 選擇時間分娩求個“良辰吉日” 巨大胎兒增多,增加了難產幾率 越來越多的“被迫剖宮產”,宣傳分娩鎮(zhèn)痛的工作,孕婦學校宣傳展板發(fā)放宣傳材料媒體(電視、報刊等),人力資源,擁有一支高素質的、高業(yè)務水平,具有進取精神的優(yōu)秀團隊,而這支團隊最基本的組成是產科

25、和麻醉科的醫(yī)護人員,,,產科醫(yī)師,具有相關的產程管理經驗及處理產科異常情況的能力,評估產婦的生產情況,是否能自然順產,有無相關并發(fā)癥及異常情況,檢查宮口、宮縮、胎心等情況。,麻醉科醫(yī)師,麻醉科醫(yī)師沒有理由對那些經歷劇烈產痛煎熬的產婦采取‘漠視’態(tài)度 分娩鎮(zhèn)痛是麻醉科醫(yī)師責無旁貸的工作職責 麻醉科醫(yī)師是分娩鎮(zhèn)痛的理想人選四個基本要求: 1. 數量上的要求:人手不足 2. 質量上的要求:一定年資,熟練掌握EA、CSEA操作

26、 3. 思想上的要求:奉獻精神、團隊精神、高“情商” 4. 身體上的要求:24小時值班,工作辛苦,助產士,獲取產婦疼痛信息創(chuàng)造一個有信任感的環(huán)境,增強了產婦接受鎮(zhèn)痛及其及其相關治療信息的愿望 更有助于幫助麻醉科醫(yī)師調整疼痛治療方案 應掌握有關疼痛的心理、分娩鎮(zhèn)痛方法及新技術病人自控鎮(zhèn)痛技術(PCA)治療等方面的知識宣傳分娩鎮(zhèn)痛技術;選擇分娩鎮(zhèn)痛時機;配合麻醉科醫(yī)師操作;監(jiān)護母嬰生命體征等,制定并遵守各項規(guī)章管理

27、制度—— 醫(yī)療風險降至最低的可靠保證,分娩鎮(zhèn)痛的工作程序及具體內容(簽字、操作、監(jiān)護、記錄、登記、收費)麻醉科醫(yī)師的工作職責助產士的工作職責分娩鎮(zhèn)痛的工作常規(guī)麻醉藥品的管理制度醫(yī)護人員的業(yè)務培訓制度,,,怎樣開展好無痛分娩:萬事開頭難,產婦的選擇鎮(zhèn)痛時機鎮(zhèn)痛方式穿刺點的選擇可行走的鎮(zhèn)痛,,,產婦的選擇,無麻醉禁忌無剖宮產指征產婦自愿(家屬同意),,,產婦的選擇,開展分娩鎮(zhèn)痛開始階段不應

28、追求數量的多少而應該重視成功率,一定要選取最有可能成功的產婦,只有成功的例子才能讓大家尤其是院內的醫(yī)護人員接受。醫(yī)護人員能接受是成功的開端。較高的成功率可以提高整個團隊的信心,順利打開局面。,,,鎮(zhèn)痛時機:過去的觀點,通常認為進入活躍期宮口開大3cm實施鎮(zhèn)痛為最佳時機,過早有潛伏期延長之顧慮,過晚則失去意義。潛伏期硬膜外鎮(zhèn)痛可能會減弱宮縮、減慢宮口擴張速率、出現(xiàn)產程延長甚至產程停滯現(xiàn)象,但這個被廣泛接受的結論并沒有仔細論證。,,,鎮(zhèn)

29、痛時機:過去的做法,原則上進入活躍期開始鎮(zhèn)痛經產婦可適當提前宮口開大者根據產程情況調整給藥,,,鎮(zhèn)痛時機:美國婦產科學院,“分娩造成了大多數產婦劇烈的疼痛,在我們醫(yī)生的眼皮底下讓產婦經歷如此劇烈的疼痛而不給予已經被證實安全有效的鎮(zhèn)痛治療是不人道的。在沒有禁忌癥的情況下,媽媽們要求減輕分娩中的疼痛本身就是一個強烈的臨床指證。無論什么時候,只要有臨床指證,就應該提供減輕疼痛的措施?!?,,鎮(zhèn)痛時機:潛伏期鎮(zhèn)痛,越來越多的研究證明:潛

30、伏期硬膜外鎮(zhèn)痛對宮縮、宮口擴張速率、產程并沒有明顯影響。潛伏期鎮(zhèn)痛開始逐漸被國內接受。全產程鎮(zhèn)痛,,,鎮(zhèn)痛時機,初期建議采用過去的做法:原則上進入活躍期開始鎮(zhèn)痛經產婦可適當提前宮口開大者根據產程情況調整給藥,,,鎮(zhèn)痛方式:硬膜外 or 硬腰聯(lián)合?,活躍期鎮(zhèn)痛:聯(lián)合起效快凸顯鎮(zhèn)痛效果廣告效應有利于推廣無痛分娩,,,鎮(zhèn)痛方式:硬膜外 or 硬腰聯(lián)合?,潛伏期鎮(zhèn)痛:硬膜外鎮(zhèn)痛要求不迫切安全性高效果同樣有保證

31、必要時可滿足手術需要,,,穿刺點的選擇,第一產程:子宮收縮,子宮下段及宮頸擴張。 特點:疼痛范圍彌散不固定,產婦對疼痛部位, 性質說不清。 潛伏期:牽拉性漲痛 活躍期:疼痛加劇,宮口開大7-8cm,疼痛最為難忍。第二產程:骨盆、陰道、會陰體肌肉、筋膜、皮膚的 伸展,牽拉和擴張,撕裂性疼痛。子宮由T10~L1脊神經支配。子宮頸由S1~

32、4骶神經支配。,,,穿刺點的選擇,L2-3 or L3-4 ?平面控制:T10以下轉手術麻醉處理方式,,,可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛(WalkingEpidural),許多人強調“可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛”,理論上分娩過程產婦采直立位或行走有利于胎兒的娩出。實際要做到 Walking 是較難的,必須降低局麻藥的濃度,這樣會影響鎮(zhèn)痛效果,即使應用羅哌卡因、舒芬太尼做到了不阻滯運動神經,讓產婦下地行走也實屬不易:,必須有人陪護,助產士往往無瑕

33、顧及;產婦身上連有生命體征監(jiān)護儀、胎兒宮縮監(jiān)護儀、開放靜脈輸液等影響行走。,,,可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛(WalkingEpidural),追求Walking Epidural沒有實際意義,臨床更需要的是提高鎮(zhèn)痛效果和盡可能少的影響分娩過程.,,,下床活動的產婦注意事項,CSEA后至少臥床30min?;顒忧氨仨氄鞯冕t(yī)護人員同意,此時胎心要正常。最好排除運動阻滯的存在,才允許產婦行走活動,運動阻滯的評價包括病人在仰臥位時抬腿,站立及深

34、度屈膝。病人只能在病房內活動,最好在醫(yī)護人員視線內。活動產婦須有人陪伴扶持,無陪同情況下產婦禁止活動。如病人不愿活動,而只想離床,可幫助病人坐在床邊的輪椅上。,,,幾點體會,麻醉與鎮(zhèn)痛的區(qū)別麻醉的風險對分娩方式的影響關鍵點的配合麻醉醫(yī)師的選擇手術難度的增加,,,麻醉與鎮(zhèn)痛的區(qū)別,不要過分追求理想的鎮(zhèn)痛效果,更好的效果往往伴隨著更多的問題需要處理,如對產程、產力、下肢活動的影響。一定要根據自己具體的的實際情況具體實施。比

35、如美國和中國的不同:美國可以接受30%的低血壓發(fā)生率、較高的器械助產率、特殊產婦如妊高癥優(yōu)先接受分娩鎮(zhèn)痛,這是我們國內大多數醫(yī)院不能接受的。,,,關于風險,椎管內鎮(zhèn)痛是有創(chuàng)操作,它所帶來的并發(fā)癥是不容忽視的,雖然經驗豐富、操作熟練的麻醉醫(yī)師在某種程度上可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率,但是我們無法人為避免并發(fā)癥的發(fā)生。而且由于認識的不足和期望值的不同,分娩鎮(zhèn)痛所帶來的并發(fā)癥可能更容易成為醫(yī)療糾紛。,,,關于風險,1 所選藥物可能導致的過敏反應或毒

36、副反應。2 椎管內麻醉的并發(fā)癥都有可能出現(xiàn)。3 使用過程中的下肢感覺異?;蜻\動的輕微障礙,排尿困難,皮膚瘙癢,頭暈時比較常見的,一般不需特殊處理。4 惡心、嘔吐、食道反流是產程中常見的,建議分娩期間只進透明無顆粒的流質食物以防誤吸等并發(fā)癥。5 產婦最后的分娩方式是產科及胎兒情況決定,可能是自然分娩、剖宮產、產鉗或胎吸助娩。,,,關于風險,正因為我們面臨著風險,所以和產婦及家屬的溝通非常重要。通過溝通讓產婦及家屬明白,做鎮(zhèn)痛不是做

37、麻醉,分娩鎮(zhèn)痛是最大程度的減輕疼痛,不是一點也不疼;風險只是面臨而不是發(fā)生,就像出門就有發(fā)生交通事故的可能。讓產婦認可我們,和產婦建立信任關系??赡軙苊庖恍┽t(yī)患矛盾。,,,降低風險的對策,選擇分娩鎮(zhèn)痛的適應征:無腰麻及硬膜外麻醉的禁忌癥;完善分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療服務體系,制定并嚴格執(zhí)行操作技術規(guī)范和各項規(guī)章制度;必備的復蘇搶救及監(jiān)護設備;從事分娩鎮(zhèn)痛工作的麻醉科醫(yī)師及產科醫(yī)護人員應具備較高的素質和業(yè)務水平。,,,鎮(zhèn)痛后監(jiān)測,BP、HR、

38、RR、SpO2 、ECG胎心及宮縮監(jiān)測疼痛的評分運動神經阻滯情況 麻醉平面(T10以下),,,降低風險的對策,有效的監(jiān)測和必要的的搶救設施是不可缺少的,不能因為分娩鎮(zhèn)痛對產婦和胎兒影響輕微就忽視監(jiān)測和搶救的必要。麻醉醫(yī)師和助產士的交接是一個需要明確的環(huán)節(jié),不能讓產婦處在一個無人照看的中間地帶。(有特殊情況不許交接),,,對分娩方式的影響,分娩鎮(zhèn)痛沒有影響子宮收縮激素的分泌,但由于阻滯交感神經而造成子宮收縮一過性減弱。輔助肌

39、肉收縮力減弱,程度和局麻藥濃度相關。分娩時產婦主動用力的愿望減弱。,,,相應的對策,積極使用催產素,可以代償子宮收縮的一過性減弱。降低局麻藥的濃度,不過分追求無痛。積極的產程管理,可顯著降低器械助產率和剖宮產率。研究證明,上述方法可消除分娩鎮(zhèn)痛對產程及分娩方式的影響。,,,關鍵點的配合,不要怕麻煩,不要推卸責任,不要幻想僅憑一句“與我們無關”就能消除別人的懷疑。關鍵的時候,甚至死馬當活馬醫(yī)的時候,也要付出最大的努力。只有解決

40、問題,才會贏得信任!,,,麻醉醫(yī)師的選擇,產房麻醉實施(尤其是允許陪護的待產室)使麻醉醫(yī)師面臨更多的壓力,一定要選擇操作熟練、經驗豐富、心理素質高的麻醉醫(yī)師去打開局面。,,,手術難度的增加,無痛使一些產程進展不理想需要剖宮產的產婦接受手術的難度增加,強行長時間試產有時帶來諸如裂傷、新生兒窒息、產后出血、因錯過手術時機而增加手術難度和手術風險等問題,所以對于產程進展不理想的產婦一定要積極干預。 (這些問題不是分娩鎮(zhèn)痛本身的

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