1、淺談老年病人靜脈輸液體會(huì),（個(gè)舊市人民醫(yī)院干療科 鄭敏）,,摘要：目的：探討為老年病人進(jìn)行靜脈輸液時(shí)如何提高穿刺成功率和減輕病人痛苦。方法：總結(jié)性回顧52例老年住院病人靜脈輸液治療穿刺過(guò)程。結(jié)果：在為老年病人靜脈輸液時(shí)注意輸液工具的選擇，巧妙地選擇好血管并掌握穿刺的技巧，運(yùn)用適當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒ê桶吾樂(lè)椒梢杂行У乇Ｗo(hù)血管、提高穿刺成功率并減輕痛苦。關(guān)鍵詞：老年病人；靜脈輸液；靜脈穿刺,,我科是干部醫(yī)療科，病人以離休老干部居多，同時(shí)也兼顧

2、一些老年患者的治療。老年人皮膚比較松弛、血管彈性差、脆而硬、血管不易固定，再加上多系統(tǒng)器官疾病的影響，病人在接受靜脈穿刺的時(shí)候往往容易產(chǎn)生不安全感和不舒適感。,,要怎樣在臨床工作中提高靜脈輸液的質(zhì)量，減輕病人痛苦，使病人能放心、愉快地接受治療呢？本人就我科2009年10月52例老年住院病人（其中，男38例，女14例；年齡72—88歲；離休干部36例，退休工人14例，農(nóng)民2例）靜脈輸液過(guò)程進(jìn)行觀察和對(duì)比，總結(jié)如下：,1、輸液工具的選擇,

3、根據(jù)治療目的、輸液時(shí)間以及病人自身狀況而定。隨著病人逐漸的老齡化，我科自2004年起，普通輸液治療已逐漸將以往慣用的7號(hào)針頭輸液器改為了兒科常用的5號(hào)半針頭輸液器。,5號(hào)半針頭輸液器的優(yōu)點(diǎn)：,·細(xì)小輕便，穿刺時(shí)能增加成功幾率，·對(duì)血管壁損傷較小，保護(hù)血管 ·可以增加同一血管的穿刺次數(shù)，提高血管利用率 ·幫助老年病人控制輸液速度，減少循環(huán)負(fù)荷

4、過(guò)重反應(yīng)的發(fā)生。,,,經(jīng)對(duì)比，52例病人28人采用5號(hào)半針輸液器輸液，一月內(nèi)輸液584人次，穿刺一針見(jiàn)血率為92%；24人采用7號(hào)針輸液器輸液，一月內(nèi)輸液546人次，穿刺一針見(jiàn)血率為86%。,輸液工具的選擇,如果需要快速補(bǔ)液，輸入脫水劑或是靜脈輸血時(shí)可以使用稍粗的7號(hào)針頭。但若病人煩躁、不配合，且需要長(zhǎng)時(shí)間輸液時(shí)，則可以使用外周靜脈留置針，這樣可以減少反復(fù)穿刺給病人造成的痛苦，也可以減輕護(hù)士的工作量，減少穿刺次數(shù)，對(duì)病人的血管也是一種

5、保護(hù)。,,2、血管的選擇和穿刺技巧,2.1弓形手背穿刺,在給老年病人選擇手背靜脈穿刺時(shí)扎止血帶后不宜讓病人用力握拳。因?yàn)閷?duì)于過(guò)胖的病人易將血管壓平，使血管充盈不足；對(duì)于過(guò)瘦的病人則易使血管嵌入掌骨之間，使血管暴露不明顯。因此穿刺時(shí)應(yīng)囑病人將手背輕握成弓形，護(hù)士左手拇指向上輕握其手心，拇指繃緊注射部位下端皮膚并壓住靜脈下端穿刺，這樣輕握病人也可使其放松情緒，利于穿刺成功。,2.2反復(fù)握拳穿刺,老年病人血管充盈差，皮下脂肪薄，血管滑而不易固

6、定，同時(shí)由于手背靜脈穿刺次數(shù)較多，血管壁因增生而成條索狀，觸之較硬且有滾動(dòng)感穿刺前要扎緊止血帶，輕拍手背或囑其反復(fù)多次握拳、松拳，亦可用拇指輕柔選定部位血管數(shù)秒或反復(fù)輕壓血管數(shù)次使血管達(dá)到最大限度的充盈。穿刺時(shí)以左手拇指、食指分別固定繃緊靜脈兩端，針尖從血管正面進(jìn)針，見(jiàn)回血后放平針梗，再進(jìn)針少許并固定【1】。,2.3離心逆行穿刺,對(duì)于長(zhǎng)期反復(fù)靜脈穿刺的病人手背上較易固定的血管已造成了大量的破壞，年長(zhǎng)日久，靜脈條件差，常用部位不易穿刺

7、成功。此時(shí)可以選擇手背、足背下1/3至指（趾）端較為顯露的靜脈用離心逆行的方法穿刺。平時(shí)采用順行向心穿刺的方法，這些部位因缺乏支撐點(diǎn)不易固定而較少使用。采用離心逆行穿刺的方法可以擴(kuò)大手、足背靜脈穿刺范圍，使未被使用的條件較好的血管得到充分使用，從而解決了老年病人長(zhǎng)期靜脈輸液破壞了血管造成穿刺困難的問(wèn)題。,2.4水腫病人的穿刺,對(duì)水腫病人,穿刺時(shí)必須耐心選擇穿刺部位及血管,穿刺前先按摩穿刺部位的皮膚,按壓欲穿刺血管及周圍水腫組織,使組織

8、液暫時(shí)被驅(qū)散,將水分?jǐn)D壓到血管周圍再用手順血管走行用力下壓,使靜脈血管暴露明顯,立即消毒迅速穿刺。或采用兩根止血帶，上下相距10cm—15cm結(jié)扎肢體，約1min后松開下面的一根止血帶，可見(jiàn)該處靛藍(lán)色的靜脈，穿刺時(shí)用手指推和壓指法，將血管周圍的組織液推開，使血管充分顯露后再進(jìn)行穿刺【2】。,2.5穿刺進(jìn)針的角度和速度,進(jìn)針的角度應(yīng)視穿刺部位、靜脈的深淺、粗細(xì)和滑動(dòng)與否來(lái)決定。采用40—60度進(jìn)針和傳統(tǒng)的30度進(jìn)針相比，具有穿刺速度快、

9、阻力小、成功率高和損傷程度輕的優(yōu)點(diǎn)。由于進(jìn)針角度大,頭皮針穿刺的皮孔與靜脈血管管壁針孔的水平距離幾乎消失,可以輕易壓迫止血,減少血管周圍瘀斑和出血灶的發(fā)生。減少對(duì)皮下組織、神經(jīng)末梢刺激程度,故臨床穿刺疼痛不明顯。,2.5穿刺進(jìn)針的角度和速度,進(jìn)針?biāo)俣葢?yīng)視靜脈充盈度、血管有無(wú)滑動(dòng)和穿刺的部位而定。對(duì)血管充盈差、回血慢、營(yíng)養(yǎng)不良或長(zhǎng)期使用刺激性藥物的病人因血管變脆，易破，穿刺稍微不慎就會(huì)穿破血管造成皮下淤血，在進(jìn)針時(shí)應(yīng)速度稍慢，方向正確，動(dòng)

10、作輕柔，穿刺時(shí)應(yīng)特別注意空心感，從而避免穿刺失敗。,進(jìn)針后促進(jìn)回血的方法,通常--是靠折疊擠壓輸液管末端促進(jìn)回血來(lái)確認(rèn)穿刺成功與否。按這種常規(guī)的方法如若針頭不在血管內(nèi)，可造成局部腫脹，影響到在同一部位重新穿刺的機(jī)會(huì)。,進(jìn)針后促進(jìn)回血的方法,可在輸液前將活?yuàn)A調(diào)至輸液管中段，穿刺前輕捏靠近頭皮針尾端的輸液管，行靜脈穿刺進(jìn)入血管后，血液可立即回流。穿刺成功，立即松開折疊部位固定。此法是運(yùn)用負(fù)壓原理，改變輸液管內(nèi)壓力，增加靜脈血流壓力和液體

11、水壓差，以提高回血量和速度，提高穿刺成功率。尤其是對(duì)于休克、脫水、局部血液循環(huán)不良、長(zhǎng)期化療等老年病人，進(jìn)針后回血較為困難，如果上述方法仍不湊效，可暫時(shí)放低輸液瓶，使靜脈血壓高于輸液管內(nèi)液體壓，血液便自然回出。確認(rèn)回血后立即將輸液瓶掛回原處，調(diào)節(jié)好滴數(shù)。,4、固定的方法,由于疾病因素需要長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸液的老年病人，常常因?yàn)榉怼⑦M(jìn)食、大小便等活動(dòng)而擔(dān)心針頭滑動(dòng)，常使腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)處于緊張強(qiáng)直狀態(tài)?？蓪⑷彳浀拿砘蛐⊥矤钗矬w墊于病人的腕

12、部或握于手掌內(nèi)，這樣可提高輸液過(guò)程中的舒適度和安全感。對(duì)于煩躁、不配合的老人，則可用小夾板固定局部關(guān)節(jié)，以減少反復(fù)穿刺對(duì)血管造成的損壞。,5、輸液中加強(qiáng)觀察,老年病科的患者具有感覺(jué)遲鈍、反應(yīng)慢、病情變化比較快的特點(diǎn)，在輸液中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意觀察輸液是否通暢，注射部位有無(wú)腫脹，有無(wú)輸液反應(yīng)等。 對(duì)于輸血和輸入特殊藥物治療的患者應(yīng)在旁觀察30分鐘，確定無(wú)異常后定時(shí)巡視。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)處理，確保輸液安全，使病人和家屬放

13、心。,,6、拔針,6.1拔針手法,采用先拔針后按壓的方法。即輸液完畢后不關(guān)閉輸液管活?yuàn)A，左手拇指沿血管走向輕按于穿刺點(diǎn)上方的輸液貼棉塊部，切勿用力，然后右手迅速拔針，并順手反折頭皮針軟管，防止液體漏出，此時(shí)再壓緊穿刺點(diǎn)防止出血，此法可減輕拔針時(shí)的疼痛。,6.2拔針后的按壓,因存在皮下進(jìn)針點(diǎn)和血管壁上的進(jìn)針點(diǎn)兩個(gè)針眼，用大拇指腹順血管方向按壓皮膚穿刺點(diǎn)及其上方1.5厘米處可減輕皮下出血； 亦可將輸液肢體上舉至心臟水平位以上，也可減

14、輕皮下出血和血管周圍淤血現(xiàn)象。,6.3按壓時(shí)間,拔針后一般應(yīng)按壓3—5分鐘，切勿在按壓同時(shí)揉搓局部。 對(duì)于使用冠心病二級(jí)預(yù)防治療藥物的老年病人，應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間至8—9分鐘為宜，因?yàn)檫m當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間可減少出血面積，有效降低皮下出血。,,護(hù)理人員應(yīng)掌握老年人生理變化和外周淺靜脈的特點(diǎn)，不斷學(xué)習(xí)完善自身和熟練靜脈穿刺技巧，按先遠(yuǎn)端后近端的原則認(rèn)真選取血管，在穿刺時(shí)沉著、冷靜、細(xì)心，對(duì)操作充滿信心，這樣才能做到一針見(jiàn)血，使護(hù)理治療順利進(jìn)行，