1、煙霧病-腦出血的護(hù)理查房,神經(jīng)外科,一、基本資料：,XXX性別XX歲住院號(hào) ：xxxxxxxxx,既往史：無過敏史：無,,,現(xiàn)病史：患者于約2小時(shí)前無明顯誘因突發(fā)神志不清。家屬急將患者送入我院急診科?；颊呷爰痹\科時(shí)神志嗜睡，急診頭顱CT檢查示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，急診擬“腦出血”收住我科。入院查體：體溫37.3℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓170/113mmHg；神志呈模糊，查體合作，雙側(cè)瞳孔等大、等圓，直

2、徑約3mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，頸軟，無抵抗，四肢肌力、肌張力可，雙側(cè)巴士征陰性。雙肺叩診清音，雙肺下界移動(dòng)度正常對(duì)稱。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，無胸膜摩擦音。,主訴：突發(fā)神志不清1小時(shí)余。,,初步診斷：1.腦出血 2.高血壓病入院診斷：煙霧病-腦出血,輔助檢查：,CT：2017-08-24示：左側(cè)顳頂葉腦出血；SAH。 2017-08-25示：左側(cè)顳頂葉見團(tuán)片狀高密

3、度出血影，邊緣見低密度水腫；中線結(jié)構(gòu)右移。 2017-08-29示：左側(cè)顳頂葉見團(tuán)片狀高密度血腫影，周邊可見低密度水腫；臨近腦溝密度稍增高，左側(cè)腦室及中線結(jié)構(gòu)受壓改變。CTA：（ 2017-8-24 ）示雙側(cè)大腦中動(dòng)脈及前動(dòng)脈狹窄，閉塞伴周邊多發(fā)細(xì)小血管網(wǎng)形成；基底動(dòng)脈及雙側(cè)大腦后動(dòng)脈未見明顯異常。,,,,,,,二、煙霧病的定義、臨床表現(xiàn)：,煙霧病又稱為Moyamoya 病或自發(fā)性基底動(dòng)脈環(huán)閉塞癥，是一種以雙

4、側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前、大腦中動(dòng)脈起始部動(dòng)脈內(nèi)膜緩慢增厚，動(dòng)脈管腔逐漸狹窄以至閉塞，腦底穿通動(dòng)脈代償性擴(kuò)張為特征的疾病，擴(kuò)張的血管在血管造影時(shí)的形態(tài)如煙囪里冒出的裊裊炊煙，故形象地稱之為煙霧病。,煙霧病的病因,,,確切發(fā)病原因至今尚不十分清楚,可能與變態(tài)反應(yīng)和頸部各種炎癥病變刺激等原因造成長(zhǎng)期慢性的血管內(nèi)膜增生和血管修復(fù)的遲緩有關(guān),,研究表明患者子女的發(fā)病率比正常人高出37倍，雖有家族傾向，但無基因檢查證實(shí),地區(qū)分布發(fā)病率最高的是日本

5、其次是韓國(guó)和中國(guó)等東南亞地區(qū),性別差異男性略少于女性男女發(fā)病率為1比1.8,兩個(gè)高峰 4歲左右的兒童期 30-40歲時(shí)的中年期,頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞引起的腦缺血,代償擴(kuò)張的煙霧狀血管破裂誘發(fā)的腦出血,輕者表現(xiàn)為短暫性一過性腦缺血、頭疼、癲癇、肢體無力、感覺異常及視力視野改變等,重者則以腦梗塞或腦出血起病而危及生命,,癥狀,煙霧病如何診斷？,腦血管造影是診斷煙霧病的金標(biāo)準(zhǔn)。,三、煙霧病的治療,由于本病病因尚不

6、明確，并且對(duì)病情發(fā)展難以預(yù)測(cè)，一些患者由于得到足夠側(cè)支供血，改善了腦缺血狀態(tài)，可自發(fā)性痊愈。但另一些患者由于失代償而造成不可逆神經(jīng)功能障礙，因此在臨床治療中應(yīng)考慮到這兩種情況。,內(nèi)科治療,,,,,出血,缺血型,癲癇,腦出血伴顱內(nèi)高壓,血管擴(kuò)張藥抗凝藥,止血藥物抗纖維蛋白溶解藥,抗癲癇等對(duì)癥治療,脫水，過度通氣等控制顱內(nèi)壓,外科治療,直接和間接血管重建手術(shù)， 取決于腦缺血部位、性質(zhì)以及外科醫(yī)生對(duì)某種手術(shù)方法的喜好。,

7、四、護(hù)理問題與診斷,P1：頭痛P2：語言功能障礙P3：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）P4：焦慮/恐懼P5：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)/下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)P6：潛在并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等。,頭痛：與腦出血有關(guān),觀察要點(diǎn)：密切觀察患者意識(shí)、瞳孔及生命體征變化。護(hù)理措施： 1、絕對(duì)臥床，床頭抬高15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，按時(shí)使用降低顱內(nèi)壓藥物； 2、保持病房安靜、舒適，減少探視，去除不良刺激；

8、 3、觀察和分析頭痛的原因、程度、性質(zhì)，予以對(duì)癥處理； 4、協(xié)助生活護(hù)理。評(píng)價(jià)：患者偶發(fā)劇烈頭部脹痛，遵醫(yī)囑予對(duì)癥處理。,語言功能障礙：與腦組織缺血或腦出血有關(guān),觀察要點(diǎn)：密切觀察語言功能恢復(fù)情況護(hù)理措施：1、心理護(hù)理。2、病情穩(wěn)定后，語言康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從發(fā)音器官開始到發(fā)單音節(jié)單詞，認(rèn)人、物、字、數(shù)數(shù)等，說一些簡(jiǎn)單的日常用語，讓患者跟著說，或讓患者反復(fù)聽日常用語的磁帶，以強(qiáng)化語言刺激，逐漸恢復(fù)語言功能。語言訓(xùn)練應(yīng)由易到難、

9、由短到長(zhǎng)，逐漸進(jìn)行，反復(fù)訓(xùn)練。 評(píng)價(jià)：目前患者神志仍未恢復(fù)，無法配合。,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與禁食有關(guān),觀察要點(diǎn)：觀察患者每日進(jìn)食情況護(hù)理措施： 病人有意識(shí)障礙不能正常進(jìn)食，并伴有一定程度的腦水腫，極不利于病人的恢復(fù)，解決營(yíng)養(yǎng)問題可采用胃腸外和胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法，做好鼻飼管護(hù)理，保持通暢、妥善固定，防止患者煩躁時(shí)自行拔出或翻身時(shí)不慎脫出。 評(píng)價(jià)：患者能經(jīng)口進(jìn)食少量流質(zhì)飲食

10、和靜脈營(yíng)養(yǎng)，暫未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。,焦慮/恐懼：與疾病知識(shí)缺乏有關(guān),觀察要點(diǎn)：密切觀察患者神志情況，及情緒變化。護(hù)理措施： 給以病人人文關(guān)懷，理解和安慰，使之產(chǎn)生親切感和信任感，意識(shí)不清的病人向患者家屬講明疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹相同病例好轉(zhuǎn)的例子，加強(qiáng)護(hù)患溝通，使病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使之能積極配合各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施。 評(píng)價(jià)：患者意識(shí)不清，無法評(píng)估，家屬可以理解并配合。,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)/下肢靜脈血

11、栓形成的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān),觀察要點(diǎn)：評(píng)估皮膚，評(píng)估危險(xiǎn)因素護(hù)理措施： 1、定時(shí)翻身，使用氣墊床 2、保持床單位干燥、整潔 3、保證營(yíng)養(yǎng)攝入 評(píng)價(jià)：皮膚完好,雙下肢未見血栓形成。,潛在并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等。,護(hù)理措施： 1、對(duì)尿潴留和尿失禁患者給予留置導(dǎo)尿管，嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)尿道口護(hù)理。確保引流管通暢，防止引流管脫落、扭曲、受壓及堵塞。  2、防止肺部感染，每次為患者翻身時(shí)，常規(guī)輕拍