1、眼表疾病診療進展,河南省眼科研究所 河南省立眼科醫(yī)院 祝磊 2015-12,,,,,,,瞼板腺功能不良,傳統(tǒng)理療方法,沒有明顯和持續(xù)的療效，為什么? 1. 眼瞼外部的熱敷難以液化瞼板腺分泌物； 2. 患者難以按要求做到位，不能堅持； 3. 僅上眼瞼接受理療.,LipiFlow Thermal Pulsation System,臨床試驗結果---

2、該系統(tǒng)療效顯著好于傳統(tǒng)熱敷理療1. FDA 批準 2. 在診所里12分鐘可以完成一次治療 3. 熱敷和瞼板腺的按摩同時進行 4. 熱敷時的熱傳遞直接作用于上下眼瞼，效率更高，且不影響角膜和眼球。,,,強化脈沖光療Intense pulse lighttherapy-------IPL,a. 廣譜光的能量可以傳遞到血管或色素區(qū) b. 光熱或光化學效應提高瞼板腺溫度 c. 減少炎癥介質的釋放

3、 d. 增加瞼板腺分泌物排出易度,,,Toyos臨床試驗結果,1. 回顧、非對照、單個醫(yī)療機構研究 2. 每月四次治療，3 月到 1年 3. 91 病人 182 眼，完成治療 4. TBUT, 瞼板腺分泌好轉，病人滿意度提高,存在的問題,1. 該方法治療瞼板腺功能不良未獲 FDA 批準，目前僅用于皮膚科； 2. 沒有FDA 臨床試驗； 3. 缺乏文獻的有力證據；

4、 4. 有4篇文獻報道該療法出現(xiàn)損傷眼組織，如睫毛、虹膜、角膜、脈絡膜等。,Maskin Meibomian Gland Intraductal Probe (Rhein Medical, St. Petersburg, Fla.),,螨蟲與瞼板腺,一項研究167例患者，MGD患者有85%檢查有螨蟲，密度4.08，前部瞼緣炎患者95%，密度8.95 ，兩者均有的患者陽性率97%，密度13.63。正常組34%，密度0.98。,淚

5、液檢測 1.Tear Osmometer( TearLab) 2.RPS InflammaDry MMP-9 DetectorTM,,,‘Lab on a Chip’ Tear Osmometer( TearLab)-----通過鈉離子傳導檢測淚液滲透壓。淚液 50nl 。 臨床研究結果：314 例患者----敏感閾值 (正常和輕中度) 308mOsm/L, 315mOsm/L 特異性高。,TearLab Os

6、mometer價值,1. 明確淚液異常 2. 監(jiān)測青光眼治療眼藥的毒性（長期用藥） 3. 監(jiān)測治療效果 ( 有一項研究，52名干眼患者環(huán)孢素點眼3月，淚液滲透壓顯著下降),淚液成分檢測,淚液功能異常改變淚液的成分 淚腺疾病改變淚液成分 滲透壓增加( MMP-3,9, 炎癥因子) 瞼板腺功能不良和結膜松弛癥 ：淚液清除延遲 +滲透壓增加( MMP-3,9, 炎癥

7、因子),金屬蛋白酶-9 和淚液異常,MMP-9 是一種炎癥介質，蛋白酶，由炎癥細胞和上皮細胞產生 ( 干眼患者結膜上皮MMP-9是正常的8倍） 淚液中MMP-9與眼表指數密切相關,,,RPS InflammaDry Detector,InflammaDry 是快速半定量免疫試劑法檢測淚液中MMP-9的數量變化 (>40ng/mL); 敏感性85%，特異性 94% ； 一次性、簡單，技術員可以

8、操作; 歐洲、加拿大已正式臨床使用.,,淚膜脂質層檢測,,,,LipiViews tear interferometer,,,,Meibomian Gland Evaluator,結膜炎的細胞學檢查,EyePrim Cell Collector：評價結膜細胞形態(tài)、杯狀細胞密度、粘蛋白表達、細胞因子、MMP基因表達 EyePrim Cell Collector----Opiatech, supor 450 me