1、,,,,,,,,,,,,,,,,,餐前大劑量分泌,餐前大劑量分泌,,餐前大劑量分泌,運動前降低基礎(chǔ)率,基礎(chǔ)分泌,,圖1 生理狀態(tài)自身胰島素分泌： 由基礎(chǔ)分泌 　　與進餐時大量分泌 　　兩部分組成， 運動時能自動減少基礎(chǔ)胰島素分泌。,,,,,,,,,,,餐前追加量,餐前追加量,,餐前追加量,運動前降低基礎(chǔ)率,基礎(chǔ)率,,圖２ 胰島素泵模擬分泌： 由基礎(chǔ)輸入 　　 與進餐時追加量　　　兩部分組成， 運動時能

2、自動減少基礎(chǔ)量輸出。,,,,,,,,,,,,,,,敏感系數(shù) （x) = 定義：注射1單位胰島素2－5小時 BG降低的數(shù)值為x（mmol/L),胰島素敏感系數(shù),1500,,每日總量 ×18,注：影響因素：DKA、腎功能衰竭、使用糖皮質(zhì)激素、體 重的顯著變化、體力活動,Skyler JS et，Diabetes Care 1982,胰島素補充劑量計算,補充量= BG

3、= 實際血糖Y = 理想血糖胰島素敏感系數(shù) X = 1500/（每日胰島素用量×18）,,BG—Y,X,,,,,,,,,病人特殊情況胰島素泵使用,術(shù)前快速粗調(diào)（參考胰島素泵治療粗調(diào)章節(jié)）由于手術(shù)前一日晚開始禁食，故停止早餐前大劑量術(shù)中上麻醉前測血糖，一般全麻時需停泵（低代謝）結(jié)束時即恢復(fù)基礎(chǔ)率局麻或硬膜外麻使用基礎(chǔ)率維持術(shù)后如禁食則基礎(chǔ)率維持（不加餐前量），一般基礎(chǔ)率↑10-30％

4、（應(yīng)激反應(yīng)）如進流質(zhì)則10pm-6am基礎(chǔ)量不變，把原來餐前量的50－80％平均分布到原來6am-10pm的基礎(chǔ)率上,（一）圍手術(shù)期胰島素泵得應(yīng)用,（二）恢復(fù)打針劑量參考,A.強化治療（一天用4次RI）早餐前打RI的量（短效）：用泵時早餐前加（6am-11am的基礎(chǔ)量總和）再增加10%-20%的量中餐前打針量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5 pm的基礎(chǔ)量總和）再增加10%-20%的量晚餐前打針量（短效）：用泵晚餐前量加（

5、5pm-10 pm的基礎(chǔ)量總和）再增加10%-20%的量睡前打針量（中效）：（10pm-6am的基礎(chǔ)量總和）再增加10%-20%的量,B.改用兩次打針,早餐前打RI的量：[用泵時早餐前量+（6am-6pm的基礎(chǔ)量總和）+ （短效RI） （中效RI） 用泵中餐前量]+增加10%-20%的量 （中效RI）晚餐前打RI的量：[用泵時晚餐前量+（6pm-6am的基礎(chǔ)量總和）]+ （短效RI）

6、 （中效RI） 增加10%-20%的量注：看一看短效與中效的比例，1：2為30R， 1：1為50R,,,,,,（三）生病期間的注意事項,繼續(xù)使用胰島素：特別是基礎(chǔ)率；除非接受靜脈用胰島素，否則不能停止胰島素泵的使用。從生病開始監(jiān)測血糖，2-4小時一次，測尿酮體每天一次，并作好記錄血糖＞200mg/dl，并且不能進食：如果尿Ket（-），每4小時給一次胰島素追加量直至血糖正常；如果尿Ket（+），每2小時給一次胰島

7、素追加量直至血糖正常。血糖接近正常時，進食或者喝一些含糖的飲料以消除酮體,,食物消化和吸收的速度不同 → 對血糖↑的影響也不相同正常人進餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量決定高血糖指數(shù)的食物對血糖的影響：餐后1-2小時血糖↑，下次餐前或睡前血糖恢復(fù)正常,（四）計算碳水化合物,為了減少高血糖指數(shù)的食物對血糖的影響,選擇低的血糖指數(shù)的食物高血糖指數(shù)的食物與脂肪同服生吃蔬菜，增加植物纖維，延緩消化和吸收用Bolus后延長

8、進餐時間,早餐后血糖升高,（五）特殊問題,零食后的bolus過量,零食的組成以脂肪、蛋白質(zhì)為主其中的碳水化合物沒有想象的那么多一般只需要2.5—3.5u的額外bolus,飲酒,純酒精不引起血糖的升高-----飲酒不需要額外的bolus飲酒會增加低血糖的機會，因為肝臟處理酒精時肝糖的輸出受影響。不要空腹飲酒。飲酒時小心計算bolus用量,運動時的注意事項,估計臨床情況：代謝狀態(tài)、心血管系統(tǒng)的功能、并發(fā)癥的情況合理的運動計劃：強度