1、管好血壓和膽固醇，遠(yuǎn)離卒中復(fù)發(fā),認(rèn)識(shí)腦卒中——什么是腦卒中？,腦血管阻塞,腦血管破裂,出血性腦卒中,缺血性腦卒中,腦卒中患者中：60%-70%為缺血性腦卒中，30%-40%為出血性腦卒中,腦卒中：又稱“中風(fēng)”，是由于腦部血液循環(huán)障礙而引起的急性腦血管疾病卒中可以是因?yàn)檠òl(fā)生在腦部而阻斷血流（缺血性腦卒中）引起，即腦梗死 也可以是因?yàn)檠芷屏蜒髦聊X部（出血性腦卒中）而引起，即腦溢血,腦卒中已成為中國(guó)居民健康的“第一殺手”,卒中已成為

2、我國(guó)第一大致殘和致死疾病,目前中國(guó)卒中患者：至少700萬(wàn)卒中患病率呈上升趨勢(shì)2013年卒中住院總費(fèi)用高達(dá)：677.42億元,在我國(guó)，每12秒有一人發(fā)生卒中,每21秒有一人死于卒中,請(qǐng)思考,問(wèn)題1：卒中復(fù)發(fā)率高、致殘率高、致死率高嗎？是不是,警惕：我國(guó)腦卒中復(fù)發(fā)率超過(guò)30%,1. Wang Y, et al. Stroke. 2013; 44(5): 1232-12372. 衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì). 腦卒中100問(wèn).

3、2013,卒中復(fù)發(fā)的致殘率和死亡率極高,以往研究顯示，平均隨訪約1.5年出現(xiàn)過(guò)二次卒中患者的死亡率是未出現(xiàn)過(guò)二次卒中患者的2.67倍1隨訪5年，卒中復(fù)發(fā)使致殘或死亡風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)于未復(fù)發(fā)患者增加約9倍2,1. Lisabeth LD, et al. Ann Neurol. 2006; 60: 469-4752. Hankey GJ, et al. Stroke. 2002; 33: 1034-1040,卒中復(fù)發(fā)危害如此嚴(yán)重，預(yù)防卒中

4、再發(fā)，我們應(yīng)從何處著手？,防止卒中復(fù)發(fā)，從做好二級(jí)預(yù)防開(kāi)始,,Redon J, et al. Fam Pract. 2012;29(4):421-6,高血壓是腦卒中的首要危險(xiǎn)因素,卒中的十大危險(xiǎn)因素,請(qǐng)思考,問(wèn)題2：控制血壓到合適水平可以防止腦卒中再次復(fù)發(fā)嗎？可以不可以,降壓治療的目的,降低卒中發(fā)生率,降低卒中復(fù)發(fā)率,可使腦卒中的發(fā)生率降低42%，服用降壓藥與不服用降壓藥者相比，減少一半的腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。,高血壓是腦卒中再

5、次發(fā)作的重要危險(xiǎn)因素?；颊哐獕核剑?60/100mmHg，可使腦卒中再發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。,使高血壓患者的血壓達(dá)到目標(biāo)水平，從而降低腦卒中、急性心肌梗死和腎臟疾病等并發(fā)癥發(fā)生和死亡的危險(xiǎn)。,降壓治療能有效降低卒中的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率,,,卒中后患者血壓管理的目標(biāo)值,降壓目標(biāo),<140/90mmHg,有糖尿病、高血脂的患者應(yīng)<130/80mmHg,請(qǐng)思考,問(wèn)題3：伴有糖尿病、高血脂的患者，應(yīng)控制血壓＜130/80mmHg？對(duì)不

6、對(duì),請(qǐng)思考,問(wèn)題4：正常健康者的血壓應(yīng)維持在＜140/90mmHg？對(duì)不對(duì),控制血壓應(yīng)如何選擇藥物？,,常用降壓藥應(yīng)選用哪種？,,鈣通道阻滯劑（CCB） 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)β受體阻滯劑利尿劑,服用長(zhǎng)效ARB？,服用長(zhǎng)效CCB？,服用長(zhǎng)效ACEI？,具體請(qǐng)咨詢醫(yī)生,中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿.2014;6(3):78-110.,減少血壓波動(dòng)、平穩(wěn)降壓是卒中預(yù)防的關(guān)鍵,在心腦血管疾病的發(fā)生

7、發(fā)展過(guò)程中，血壓持續(xù)增高是一個(gè)最重要的原因器官損害的程度與血壓水平及血壓波動(dòng)直接相關(guān)24小時(shí)平穩(wěn)控制血壓，防止血壓波動(dòng)較大，不可將血壓降得過(guò)低,,收縮壓下降10mmHg舒張壓下降5mmHg,,10年內(nèi)對(duì)于極高危的高血壓患者可使心腦血管事件的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降10%,平穩(wěn)降壓選擇長(zhǎng)效制劑,長(zhǎng)效降壓藥的特點(diǎn)：半衰期24h以及以上，每天吃1次，降壓療效能覆蓋24小時(shí)的降壓藥,并滿足以下要素：,具體請(qǐng)咨詢醫(yī)生,,,,,,,,,,,,

8、,真正分子長(zhǎng)效,臨床試驗(yàn)證據(jù)充分,降低長(zhǎng)期心腦血管事件,長(zhǎng)效持久高質(zhì)量,久經(jīng)考驗(yàn) 證據(jù)多,保駕護(hù)航護(hù)心腦,降壓治療：需要堅(jiān)持長(zhǎng)期服用降壓藥,長(zhǎng)期、持續(xù)的血壓升高，可加速動(dòng)脈硬化，在突然增高血管內(nèi)壓力時(shí)，可使腦內(nèi)血管破裂發(fā)生腦出血，非?？膳聢?jiān)持治療，血壓達(dá)標(biāo)，能最大限度地減少、延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命要獲得降壓帶來(lái)的益處，必須長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范服用降壓藥早降壓早獲益，長(zhǎng)期降壓長(zhǎng)期獲益，降壓達(dá)標(biāo)最大獲益,堅(jiān)持長(zhǎng)期服用降壓

9、藥，不可吃吃停停?。?請(qǐng)思考,問(wèn)題5：卒中患者應(yīng)該積極控制“壞”膽固醇（LDL-C）,以預(yù)防卒中再發(fā)。正確嗎？對(duì)不對(duì),血脂達(dá)標(biāo)很重要！,,降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn),降低缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn),他汀類藥物的作用,他汀類藥物：降低“壞”膽固醇治療藥物的首選,堅(jiān)持服用他汀降脂，遠(yuǎn)離卒中復(fù)發(fā),研究證實(shí)，使用他汀類藥物治療5年，明顯降低心腦血管疾?。ㄈ毖宰渲小⑿募」Ｋ赖龋┑陌l(fā)生風(fēng)險(xiǎn),缺血性卒中復(fù)發(fā),致死性卒中,非致死性心肌梗死,,,,風(fēng)險(xiǎn)降低22%,風(fēng)險(xiǎn)

10、降低43%,風(fēng)險(xiǎn)降低49%,卒中后患者血脂管理的目標(biāo)值,降脂目標(biāo)1一般患者：LDL-C＜100mg/dl(2.6mmol/L)有冠心病、糖尿病的患者：LDL-C<80mg/dl(2.07mmol/L),堅(jiān)持藥物治療,1. 中華神經(jīng)科雜志, 2015,48(04): 258-273.,生活方式要改善！,健康的生活方式是藥物治療的基礎(chǔ)，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持管住嘴，邁開(kāi)腿——合理飲食、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)保持良好的身心狀態(tài),長(zhǎng)期堅(jiān)持健康的

11、生活方式,少吃,可適度多吃！,定期出院后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、1年門診隨訪檢查，或是根據(jù)醫(yī)生的要求進(jìn)行復(fù)診 1月 6月 12月