1、糖尿病常用實驗室指標(biāo)的意義與分析,,糖尿病的診斷、分型、病情的進展、并發(fā)癥的判斷及預(yù)后都與實驗室檢查密切相關(guān)檢測項目的科學(xué)選擇及檢測結(jié)果的正確評價都將直接關(guān)系到患者的治療效果,實驗室檢查概述,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) ( ADA 1997， WHO1999),糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L (200mg/dL) 或空腹血漿葡萄糖水平≥7.0 mmol/L(126mg/dL) 或口服糖耐量試驗( OGTT) 試

2、驗中，2h 血糖水平≥11.1 mmol /L( 200 mg /dL) 后兩者需再測1次，予以證實，診斷才能成立,ADA 2010年最新診斷標(biāo)準(zhǔn)增加HbA1c,血糖,美國臨床生化學(xué)會( NACB)推薦檢測血糖的常規(guī)方法是葡萄糖氧化酶法 為確診糖尿病所檢測的血標(biāo)本最好為靜脈血漿血標(biāo)本在未添加糖酵解的抑制劑時，放置在室溫下血漿葡萄糖濃度每小時會降低5%～7%若未添加抑制劑，則應(yīng)在采集標(biāo)本后1 h 內(nèi)分離出血清并進行葡萄糖的檢測,

3、,,OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）,個體內(nèi)生物變異大，重復(fù)性不理想OGTT 2h血糖對負荷后的高血糖檢測具有重要意義WHO推薦將OGTT用于診斷糖尿病的常規(guī)檢測項目，尤為空腹血漿葡萄糖(FBG) 濃度6.1～6.9 mmol /L， 即空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG) 的患者近來研究報道，對于患糖尿病風(fēng)險性較高的患者， 如非洲籍美國人，OGTT仍是目前最好的確定其糖尿病前期狀態(tài)的檢測手段,適應(yīng)做OGTT篩查的人群,體重超重者； 年齡&

4、gt;45 歲者；有糖尿病家族史者；原發(fā)性高血壓病人；血脂異常者；出生時體重過重或過輕者；妊娠期婦女 。,高危人群,⑴有糖調(diào)節(jié)受損史；⑵年齡≥40歲；⑶超重、肥胖（BMI≥24），男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm；⑷2型糖尿病者的一級親屬；⑸高危種族；⑹有巨大兒（出生體重≥4Kg）生產(chǎn)史，妊娠糖尿病史；⑺高血壓（血壓≥140/90mmHg），或正在接受降壓治療；⑻血脂異常（HDL-C≤35mg/dL（0.91mmol/L

5、）及TG≥200 mg/dL（2.22mmol/L），或正在接受調(diào)脂治療；⑼心腦血管疾病患者，靜坐生活方式；⑽有一過性類固醇誘導(dǎo)性糖尿病病史者；⑾BMI≥30kg/m2的PCOS患者；⑿嚴(yán)重精神病和（或）長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者如果篩查結(jié)果正常，3年后重復(fù)檢查,,口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)方法1．晨7-9時開始，受試者空腹（8-10小時）后口服溶于300 ml水內(nèi)的無水葡萄糖粉75 g，如用1分子水葡萄糖則為82.5 g。

6、兒童則予每公斤體重1.75 g，總量不超過75 g。糖水在5分鐘之內(nèi)服完。2．從服糖第一口開始計時，于服糖前和服糖后2小時分別在前臂采血測血糖。3．試驗過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運動，但也無須絕對臥床。4．血標(biāo)本應(yīng)盡早送檢。5．試驗前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150 g。6．試驗前停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等3-7天。,糖化血紅蛋白（HbA1c）,HbA1c是紅細胞內(nèi)血紅蛋白

7、與血糖相結(jié)合的產(chǎn)物，是一個宏觀控制指標(biāo)，能客觀反應(yīng)患者在測定前2～3 個月內(nèi)血糖控制水平空腹或餐后血糖值為微觀控制指標(biāo)，可觀察糖尿病控制過程中具體點的血糖水平,一個看似正確的謬誤,,,155 mg/dL血糖波動小,,,155 mg/dL血糖波動大,,,？ %,,,,,,,,,,,,,低血糖導(dǎo)致控糖方案不敢積極調(diào)整,繁瑣的給藥方案致使難以長期堅持控糖,在糖尿病患者病情的監(jiān)控中，HbA1c水平的定期測定與SMBG 這二者是互補的

8、血糖的自我監(jiān)測對于準(zhǔn)確調(diào)整胰島素的用量也是必需的，對于使用胰島素治療的患者， SMBG不僅可以避免低血糖的發(fā)生，也可以通過血糖記錄及時調(diào)整胰島素用量，從而得到最佳的治療效果但在監(jiān)測的頻度、時間、與治療方案相整合的環(huán)節(jié)上，還有待于下一步進行更有針對性的完善,自我血糖監(jiān)測(SMBG),空腹血糖與餐后血糖對HbA 1c的貢獻不同HbA1c可作為一項預(yù)示糖尿病晚期并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的獨立危險標(biāo)志物糖尿病治療的目標(biāo)之一,糖化血紅蛋白（HbA1c

9、）,,,HbA1c常規(guī)檢測方法,親合層析色譜法：對檢測有變異血紅蛋白患者的HbA1c 特異性高 離子交換色譜法：常用 免疫比濁法：常用 電泳法：不同的方法學(xué)之間也有一定的誤差。,國際臨床化學(xué)聯(lián)合會( IFCC) 正式推薦的HbA1c 的檢測方法為HPLC(陽離子高溫色譜法) 。,,對于血糖控制平穩(wěn)并達標(biāo)的患者建議HbA1c每年測定2次；對于治療方案改變或血糖控制沒能達標(biāo)的患者，建議HbA1c每季度測定1次,糖化血漿蛋白,除血紅蛋

10、白外，白蛋白及其他蛋白N端氨基酸的氨基也可與葡萄糖發(fā)生非酶促糖化反應(yīng)，形成糖基化血漿蛋白，因其結(jié)構(gòu)類似果糖胺，故其測定稱為果糖胺測定可采用硝基四氮唑藍法 ＜285 umol/L 。臨床意義：白蛋白的半壽期僅為19天，測定糖化血漿蛋白可了解糖尿病患者近2~3周的血糖水平, 反映糖尿病治療的近期效果。,胰島素與C-肽,胰島素的檢測主要用于胰島細胞功能的評價及胰島細胞瘤的診斷C-肽的檢測主要用于可能產(chǎn)生胰島素抗體者或正在使用胰島素治療者

11、，用于評價胰島細胞功能C-肽不受胰島素抗體干擾，與胰島素抗體無交叉免疫反應(yīng)，C-肽( 總C-肽)對評價β細胞分泌功能較胰島素更為可靠血漿胰島素和C-肽測定有助于了解胰島β細胞的功能狀態(tài)、協(xié)助糖尿病的分型以及幫助指導(dǎo)性治療，但不作為診斷糖尿病的依據(jù),尿糖,2型糖尿病診斷中，并不將其作為診斷指標(biāo)，也不再推薦利用尿糖半定量監(jiān)測代謝水平個體的腎糖閾變異范圍較大， 尿糖試紙受諸多因素的干擾， 尿糖與血糖的相關(guān)性也很差檢測尿糖的臨床意義大大

12、降低,當(dāng)糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員、分解、大量脂肪酸經(jīng)肝β氧化，產(chǎn)生酮體的三種成分：乙酰乙酸最先生成丙酮，是乙酰乙酸的脫羧的產(chǎn)物羥丁酸，是乙酰乙酸的還原產(chǎn)物,酮體,酮體: 何時測定?,早期發(fā)現(xiàn)酮癥以預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒 任何生病期間 (發(fā)熱!)24 h血糖 持續(xù)超過 15 mmol/l饑餓-導(dǎo)致酮血癥妊娠任何懷疑有身體狀況異常時,尿微量白蛋白,同糖尿病腎病的發(fā)生密切相關(guān)如果不做干預(yù)，80％的尿白蛋白排出率超出正常水

13、平的1型糖尿病的白蛋白排泄率將以每年增加10－20％的速度進展，并在10－15年后發(fā)展為臨床白蛋白尿，50％的病人將在10年內(nèi)發(fā)展成終末期腎病,篩查方法及結(jié)果的判定: 24小時尿 階段尿(4小時) 任意尿 ( mg/24h ) ( ug/min) (ug/mg肌酐） 正常

14、 <30 <20 <30 微量白蛋白尿 30～299 20～199 30～299 臨床白蛋白尿 ≥300 ≥200 ≥300,尿微量白蛋白,增加尿蛋白排泄的因素短

15、時間內(nèi)的高血糖泌尿系統(tǒng)感染嚴(yán)重高血壓心衰發(fā)熱運動,尿微量白蛋白,尿微量白蛋白個體內(nèi)變異系數(shù)約為30%～50%，所以檢測結(jié)果一般要重復(fù)兩次ADA建議對糖尿病患者要定期（一年進行兩次）檢測尿微量白蛋白，臨床依據(jù)此數(shù)據(jù)，可進行干預(yù)治療,尿微量白蛋白,脂質(zhì)譜,所有成人糖尿病都應(yīng)該檢測脂質(zhì)水平包括空腹總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白( HDL) 、低密度酯蛋白( LDL) 等,自身免疫標(biāo)志物,谷氨酸脫羧酶抗體(GAD