1、腎上腺結(jié)核的鑒別診斷,,,腎上腺結(jié)核多為繼發(fā)性，經(jīng)血行播散繼發(fā)于其他部位的結(jié)核，原發(fā)性少見多為雙側(cè)發(fā)病，皮質(zhì)及髓質(zhì)同時受累，形成結(jié)核結(jié)節(jié)、肉芽組織、干酪樣壞死灶及鈣化 多有原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退表現(xiàn),腎上腺結(jié)核影像表現(xiàn),常雙側(cè)腎上腺同時發(fā)病CT：與病期有關。干酪化期

2、雙側(cè)腎上腺增大，見不規(guī)則腫塊，密度不均，內(nèi)見多發(fā)低密度灶，可有點狀鈣化灶，增強后見周邊及內(nèi)隔強化，低密度區(qū)無強化；鈣化期見腎上腺彌漫性鈣化，形態(tài)、方向與腎上腺走行一致。MRI：T1、T2為低信號，鈣化為更低信號,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,動脈期,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病例分析,,【病史】男，49歲，因“右側(cè)結(jié)核性胸膜炎”住院治療，期間行B超、CT等檢查發(fā)現(xiàn)：左腎上腺占位性

3、病變。查體：血壓120/60mmHg。,,,,【CT表現(xiàn)】左腎上腺軟組織密度腫物，形態(tài)較不規(guī)則，密度均勻，邊界清楚，增強掃描靜脈期病變不均勻輕中度強化，邊緣強化較明顯。前方部分殘存的正常腎上腺組織呈明顯均勻強化。,病理,見大片狀的干酪樣壞死，周邊由大量的類上皮樣細胞和郎罕氏巨細胞構(gòu)成的結(jié)節(jié)，其間散在大量淋巴細胞浸潤，局部可見少許殘存的腎上腺組織。（左側(cè)）腎上腺結(jié)核。,,【鑒別】病變體積較大（>3cm），均勻?qū)嵭悦芏?，不符?/p>