1、腎損傷患兒圍手術(shù)期護(hù)理,,目錄,概述病因分型臨床表現(xiàn)處理原則護(hù)理措施,概述,腎損傷在小兒腹部鈍傷中約占8--12%，腎挫傷是一種比較多見(jiàn)的腎損傷，腎組織損傷較輕，腎包膜和腎盂大多保持完整，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生瘀血或血腫，并有少量血液流入腎盂導(dǎo)致血尿。腎挫傷在X線造影片上可不顯示形態(tài)上的改變。一般均能自行愈合而不造成嚴(yán)重后果。,病因,暴力損傷：是閉合性腎損傷中最常見(jiàn)的致傷原因。 （車禍傷、墜落傷、摔傷、踢傷等）

2、病理性腎破裂：小兒原有腎臟疾病，如腎積水、異位腎、蹄鐵形腎、腎母細(xì)胞瘤等。,分型,輕度：腎挫傷及腎被膜下血腫中度：腎皮質(zhì)裂傷、腎盞撕裂、腎全層裂傷重度：腎碎裂傷、腎蒂損傷、腎盂輸尿管交接部 斷裂,分型,腎包膜下血腫,分型,腎皮質(zhì)裂傷 腎實(shí)質(zhì)損傷通向腎盞腎盂,分型,,腎碎裂傷,腎蒂損傷，動(dòng)、靜脈斷裂,臨床表現(xiàn),血尿：與損傷程度不一致疼痛：腰腹部、腎絞痛、全腹痛腰腹部腫塊：血腫、尿外滲休克發(fā)

3、熱：繼發(fā)感染,處理原則,緊急處理：大出血、休克的病人需迅速搶救非手術(shù)治療：腎挫傷、輕度腎裂傷、未合并其他臟器損傷手術(shù)：開放性腎損傷、進(jìn)行性出血難以控制、腎盂破裂、腎蒂損傷、合并腹腔臟器損傷及嚴(yán)重尿外滲、非手術(shù)無(wú)效,護(hù)理措施,非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理1、病情觀察：神志、面色及生命體征傷側(cè)疼痛及局部情況血尿情況有無(wú)鄰近胸腹腔臟器損傷的表現(xiàn)（腰腹腫塊等）體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容,護(hù)理措施,非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)

4、理2、休息與活動(dòng)：絕對(duì)臥床休息２～４周，待病情穩(wěn)定、血尿消失后可離床活動(dòng)（通常損傷后4-6周，腎挫裂傷才趨于愈合） 出院后３月不宜重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)。3、飲食護(hù)理：清淡易消化，高熱量、高蛋白、高維生素，營(yíng)養(yǎng)豐富，避免辛辣刺激飲食。,護(hù)理措施,非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理4、止血、鎮(zhèn)靜：應(yīng)立即給予有效的止血藥物，以減少繼續(xù)出血的可能，而疼痛又會(huì)引起患者煩躁、不安、活動(dòng)，進(jìn)而加重腎臟出血。因此，應(yīng)給予必要的鎮(zhèn)靜處理。,護(hù)理措施,非手術(shù)治

5、療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理5、感染的防治及補(bǔ)液：應(yīng)給予廣譜抗生素，預(yù)防感染，防止血腫感染形成膿腫，并注意補(bǔ)入足夠的能量、血容量，維持水、電解質(zhì)平衡，及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體在非常態(tài)下的代謝需要。,護(hù)理措施,非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理6、保持兩便通暢，嚴(yán)重腎損傷患者應(yīng)立即給予保留導(dǎo)尿，一方面有利于觀察尿液顏色變化，另一方面能防止患者排尿時(shí)加重腎臟損傷。必要時(shí)給予緩瀉劑幫助患者通便。防止用力排便，增加腹壓，引起繼發(fā)性出血可能。,護(hù)理措施,非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)

6、理7、皮膚護(hù)理 長(zhǎng)期臥床患兒應(yīng)適時(shí)翻身或改變體位，并保持床單元清潔干燥平整，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡。8、心理護(hù)理 給予患兒和家長(zhǎng)心理上的支持,以及積極配合治療和護(hù)理對(duì)康復(fù)的意義，緩解患兒及家長(zhǎng)的焦慮。,護(hù)理措施,手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)后護(hù)理1、病情觀察： 密切觀察生命體征,每隔1-2小時(shí)測(cè)量血壓脈搏、呼吸一次,并注意病人全身癥狀。觀察傷口敷料情況，有無(wú)滲血滲液。2、休息活動(dòng)：全麻清醒后6小時(shí),為利于引流和呼吸,可取半臥

7、位,腎損傷修補(bǔ)、腎周引流術(shù)后病人需臥床休息2-4周。,護(hù)理措施,手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)后護(hù)理3、飲食護(hù)理 禁食2-3日待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開始進(jìn)食，進(jìn)食應(yīng) 清淡易消化，高熱量、高蛋白、高維生素，營(yíng)養(yǎng)豐富，避免辛辣刺激性飲食。4、預(yù)防感染:定時(shí)觀察體溫,了解血、尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)感染,嚴(yán)格無(wú)菌操作,加強(qiáng)損傷局部的護(hù)理,早期應(yīng)用廣譜抗生素,預(yù)防感染。,護(hù)理措施,手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)后護(hù)理5、傷口護(hù)理:保持手術(shù)切口清潔干燥換藥時(shí)

8、注意無(wú) 菌操作。6、引流管的護(hù)理:①妥善固定各引流管及集尿袋,防止?fàn)坷突?保持引流通暢,翻身活動(dòng)時(shí)避免引流管被拉出、扭曲及引流袋接口脫落②觀察引流物的量、顏色、性質(zhì)和氣味③引流管一般于術(shù)后3-4日拔除,若發(fā)生感染和尿瘺,則應(yīng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間。,護(hù)理措施,手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)后護(hù)理7、皮膚護(hù)理 長(zhǎng)期臥床患兒應(yīng)適時(shí)翻身或改變體位，并保持床單元清潔干燥平整，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡。,護(hù)理措施,手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)后護(hù)理8、心理護(hù)理:術(shù)