胎兒常見異常報(bào)告的解讀_第1頁
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文檔簡介

1、胎兒超聲檢查常見異常報(bào)告的解讀,湖南省婦幼保健院田艾軍,,11-14胎兒異常指標(biāo),NT增寬,,NT增厚的處理1、NT小于3.5mm其父母決定是否做核型分析。結(jié)合孕婦的年齡及血清篩查結(jié)果決定是否做核型分析。2、NT大于3.5mm這些胎兒染色體風(fēng)險(xiǎn)較高。3、NT4.0mm風(fēng)險(xiǎn)20%。4、NT5.0mm風(fēng)險(xiǎn)33%5、NT6.0mm風(fēng)險(xiǎn)50%6、 NT6.5mm風(fēng)險(xiǎn)65%,NB(鼻骨),除NT增寬外,60-70%的21-三體的胎兒

2、缺乏鼻骨、25%上頜骨較短、80%多普勒靜脈導(dǎo)管血流波異常。,,11-14周胎兒鼻骨檢查的成功率為95%。21-三體的胎兒60-70%鼻骨缺失。18-三體則50%,13三體30%。合并使用胎兒NT、NB、母體游離的β-HCG、PAPP-A進(jìn)行篩查,假陽性率為5%時(shí),有可能檢出95%的21-三體妊娠。,早孕期胎兒,妊娠11-13+6周時(shí)約65-70% 21-三體胎兒和低于1%的正常胎兒的鼻骨NB超聲檢查不可見。結(jié)合NT測量,血清學(xué)檢查

3、,其檢出率≥95%,,FL HL的長度21-三體的胎兒的特征之一是身材矮小。 11-14周時(shí)FL HL及長度顯著較CRL的正常均值低。,,臍膨出 11-14周臍膨出的流行率為1/1000,染色體異常的發(fā)生率為60%,主要為18-三體。,,較大的異常應(yīng)該在這一孕周進(jìn)行干預(yù)如無腦兒、肢體短縮、羊膜帶綜合征、全腦畸形、聯(lián)體雙胎等。,,中期妊娠異常指標(biāo),胎頭形態(tài)異常,舟狀頭 BPD小 OFD大 HC在正常范圍內(nèi),,側(cè)腦室,側(cè)腦室測量,,

4、評價(jià)腦室系統(tǒng)體部脈絡(luò)叢水平側(cè)腦室壁內(nèi)緣測量平均6-8mm正常<10mm,胎兒腦室輕度擴(kuò)張(MVM),側(cè)腦室房部寬度是側(cè)腦室增寬時(shí)最敏感的指標(biāo),經(jīng)腹部二維超聲可于丘腦平面在近脈絡(luò)叢后緣處直接測量,取遠(yuǎn)離探頭一側(cè),側(cè)腦室房部寬度在14-38周為一相對恒定的參數(shù)(7.16±0.16mm),目前大多數(shù)學(xué)者將側(cè)腦室寬度10mm作為正常側(cè)腦室寬度的上限,側(cè)腦室≧10mm,<15mm稱為側(cè)腦室輕度擴(kuò)張,發(fā)病率115-221/1

5、000。,,其病因多非腦室系統(tǒng)梗阻,不伴有顱內(nèi)壓升高及腦組織受壓萎縮。 MVM本身無明顯病理學(xué)意義,可為正常的生理變異,也可為染色體異常、顱內(nèi)外結(jié)構(gòu)異常、宮內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、局部占位性病變等多種疾病早期征象之一。一部分病人側(cè)腦室寬在產(chǎn)前可恢復(fù)正常( <10mm ),一部分會(huì)繼續(xù)發(fā)展成為腦積水。,,側(cè)腦室輕度擴(kuò)張的胎兒。顱內(nèi)超聲應(yīng)檢查清楚的有:腦中線、透明隔腔、側(cè)腦室前角是否相通、小腦大小、小腦蚓部(尤其是下蚓部)是否連續(xù)、室管膜下是否

6、有小的囊腫。胎兒全身是否有其他異常。,,側(cè)腦室輕度擴(kuò)張若合并有其他結(jié)構(gòu)異常則預(yù)后較差;而孤立性的側(cè)腦室增寬則預(yù)后較好(尤其是單側(cè)<12mm 宮內(nèi)自行消退的病例預(yù)后更好)。仍然有7%的患兒會(huì)出現(xiàn)發(fā)育或智力障礙。,,在產(chǎn)前超聲檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒輕度側(cè)腦室增寬要引起足夠的重視,應(yīng)根據(jù)每個(gè)病例的具體情況,進(jìn)一步進(jìn)行詳細(xì)的超聲檢查、染色體核型分析、病毒學(xué)檢查、MRI 胎兒顱腦檢查等。做出準(zhǔn)確的診斷提示并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)倪z傳咨詢工作。,,側(cè)腦室稍寬的處理

7、<10mm,建議復(fù)查,如不增加視作正常胎兒看待;如增加排除染色體的異常。10-15mm,排除染色體的異常后,復(fù)查,側(cè)腦室不增加或減小,再一次復(fù)查。>15mm,根據(jù)不同的情況處理。,,室管膜下囊腫可觀察容易漏診或誤診為脈絡(luò)膜囊腫,,胼胝體不良的嬰兒有不同程度的智力障礙,,小腦蚓部缺失部分缺失:征得孕婦及家屬的同意可觀察,但要將可能出現(xiàn)的異常告知。全部缺失:可引產(chǎn)。部分缺失比較容易漏診,超聲時(shí)應(yīng)仔細(xì)掃查上蚓部及下蚓部。,,是否

8、合并脊柱裂,較小時(shí)的腦膜腦膨出,靠近枕部或頭頂部的顱骨小缺損容易漏診,,易漏診的脊柱異常,,半椎體或較小的隱性脊柱裂都要非常謹(jǐn)慎診斷,反復(fù)幾次的觀察,且這種病例可以存活下來。但一定與孕婦及家屬講清楚。,正常脊柱,脊柱側(cè)彎,心臟常見的畸形:ASD、VSD、AVSD、F4等ASD、VSD、AVSD與染色體異常關(guān)系密切整個(gè)孕期中ASD、VSD都有可能漏診,尤其是ASD。以上這幾類異常都有可能出生后手術(shù)治療,,卵圓孔及卵圓瓣卵圓孔中晚孕

9、期以7mm為界,不是大于此數(shù)值的出生后卵圓孔一定不閉合,要觀察房間隔兩端的距離,右心是否增大,三尖瓣返流的程度,卵圓瓣的大小。,卵圓孔、瓣大,,心包腔少量液體,正常小于3mm心包腔少量積液心臟在正常大小時(shí)可以觀察,心臟增大心包腔液體要謹(jǐn)慎可能心衰的表現(xiàn)。,,,心胸比例面積1:3,心臟增大,肺組織減少,主動(dòng)脈騎跨,F4,,膜部VSD、原發(fā)孔ASD、AVSD合并染色體異常的較多。,胎兒心內(nèi)強(qiáng)回聲(EIF),⑴ 發(fā)生率為0.5-20%。常位

10、于乳頭肌或腱索上,大 小約1-4mm,心房心室均可發(fā)生,但88%出現(xiàn)在左室,既可以單發(fā),也可以多發(fā)。 EIF在妊娠晚期可以開始逐漸消退,大多在出生后半年內(nèi)完全消失。病因是腱索乳頭肌的微鈣化。⑵ 雙室均有EIF的胎兒染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。⑶ EIF的臨床處理(從目前研究來看):在低危人群中僅有單一EIF表現(xiàn),不提倡羊水產(chǎn)前診斷。單純EIF檢出與胎兒心臟畸形無明顯關(guān)系。,,右心增大 正常時(shí)胎兒右心稍大于左心排除心臟畸形及其

11、他異常,如均未發(fā)現(xiàn)異建議觀察。,瓣膜返流 三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣功能性的返流比較多見,而二尖瓣及主動(dòng)脈瓣的返流較少見;輕度的瓣膜返流臨床意義較小,中重度的返流意義較大。觀察瓣膜的回聲、開放是否貼邊、關(guān)閉是否有裂隙等。心臟的梗阻性病變是隨孕周增大而嚴(yán)重如二三尖、肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈瓣狹窄。,胎兒腎盂擴(kuò)張,腎盂前后徑增大但不足以診斷腎盂積水。輕度腎盂擴(kuò)張判斷標(biāo)準(zhǔn):22周前>4mm,32周前> 7mm,晚孕時(shí)> 10mm。,胎兒腎盂擴(kuò)張,輕度腎盂

12、擴(kuò)張臨床處理在低危人群中僅有輕度腎盂擴(kuò)張,不提倡羊水或臍血產(chǎn)前診斷。② 輕度腎盂擴(kuò)張如果伴有其他異常表現(xiàn),則應(yīng)考慮羊水或臍血產(chǎn)前診斷。,,③ 胎兒期輕度腎盂擴(kuò)張應(yīng)定期隨訪,動(dòng)態(tài)觀察其發(fā)展趨勢。如果連續(xù)多次觀察腎盂擴(kuò)張加重者,或腎盂擴(kuò)張無明顯變化,但出現(xiàn)輸尿管擴(kuò)張者,提示為病理性擴(kuò)張,出生后自發(fā)緩解的可能性不大,有的甚至有逐漸加重趨勢,推測存在泌尿生殖道異常(下述三種常見異常):,胎兒腎盂擴(kuò)張,①腎盂輸尿管結(jié)合部梗阻是胎兒腎盂擴(kuò)張的

13、最多見原因。聲像圖特點(diǎn)是:胎兒腎盂擴(kuò)張,而且擴(kuò)張的程度可以變化,不伴同側(cè)輸尿管擴(kuò)張,膀胱正常,羊水量正常,腎實(shí)質(zhì)回聲無明顯異常; ②輸尿管低位梗阻。聲像圖顯示雙側(cè)腎盂與腎盞、輸尿管同時(shí)擴(kuò)張;,,③下尿路梗阻。聲像圖顯示雙側(cè)腎盂與腎盞、輸尿管同時(shí)擴(kuò)張,膀胱增大且周期性變化不明顯。常見的疾病有膀胱輸尿管反流、巨輸尿管,其次是后尿道瓣膜、重復(fù)畸型和輸尿管異位等。,腎冠狀切面,腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎 柱,腎錐體腎乳突,腎盂腎大盞腎小盞,

14、腎表面呈示腎段圖,,,,,,,,,腎盂囊狀擴(kuò)張,,32周右腎重度積水,左腎中度積水(巨大囊腫型),,重度積水,觀察腎門位置,腎門朝后,或重復(fù)腎,胎兒腸管局限性強(qiáng)回聲,其強(qiáng)度可與骨骼回聲相等。在排除了一切有關(guān)腸道病變后,應(yīng)當(dāng)考慮可能有染色體異常。,強(qiáng)回聲腸管的臨床處理,在低危人群中檢出強(qiáng)回聲腸管,不管超聲檢查是不是合并存在其他異常所有病例均應(yīng)行羊水產(chǎn)前診斷。如果胎兒染色體正常,這類孕婦也應(yīng)是為高危人群進(jìn)行密切觀察。,正常腸道回聲,腸道

15、回聲增強(qiáng),腸穿孔鈣化,,腸穿孔腹膜炎腹水,腸穿孔腹膜炎腹腔內(nèi)見較多的光點(diǎn),十二指腸梗阻,,小腸梗阻,,巨結(jié)腸,肛門閉鎖,,膈疝僅有胃泡進(jìn)入胸腔出生后手術(shù)效果較好,較多內(nèi)臟進(jìn)入胸腔肺組織受壓較嚴(yán)重效果不好。,,腹腔內(nèi)囊腫、隔離肺、少量的胸水、腹水可以觀察復(fù)查。較小的臍疝、腹壁裂也有手術(shù)的可能。,顏面異常,,,唇裂盡量觀察是單側(cè)或雙側(cè)、寬度,是否有腭裂,是否合并其他畸形。單純的腭裂目前幾乎不能診斷。有的唇裂的胎兒是否合并腭裂也不一定都

16、能觀察清楚。,,小唇裂比較容易漏診,上唇正中不連續(xù)正中裂漏診,,嘴角裂,下唇裂,,四肢長骨異常,,四肢異常容易漏診,也引來很多醫(yī)療糾紛。我們要順著四肢長軸掃查,測量雙側(cè)近側(cè)端的長骨,留下遠(yuǎn)側(cè)端的部分肢體,橫掃手掌及足的橫切面,這樣不容易漏診。四肢較嚴(yán)重的缺損可終止妊娠。,,相對BPD、HC、AC相差一周問題不大,必要時(shí)排除染色體病。相差兩周以上對比一下孕婦與其丈夫的高矮,排除染色體病,觀察胎兒全身的骨骼是否有變化,有無骨折,干骺端是

17、否毛糙。合并有羊水過多或過少均應(yīng)該做遺傳方面咨詢。,,胎兒肢體顯示不滿意…不完全”,此結(jié)果不必然反應(yīng)胎兒是殘疾,由于B超檢查的局限性,超過24周后,胎兒大,相對固定,不易看清肢體情況,因此B超檢查肢體不滿意包含了兩種含義,可能存在畸形,可能是正常。在其沒有明顯特征,醫(yī)生沒有確鑿證據(jù)認(rèn)定為胎兒肢體殘疾時(shí),醫(yī)生不能提出終止妊娠的意見,只能是告知其情況,建議進(jìn)一步檢查。,,羊水過多單純的羊水稍多不合并其它異常時(shí)應(yīng)該觀察其變化合并其他異常

18、時(shí)應(yīng)排除染色體病變。,,羊水過少正常低值范圍補(bǔ)充羊水復(fù)查超聲,努力排除泌尿道及肺組織異常。,,胎兒偏小或偏大的診斷,測量值均為此孕周正常范圍的最低或最高值。不勻稱發(fā)育,超聲診斷那個(gè)指標(biāo)在那個(gè)范圍內(nèi)。,,報(bào)告單上的描述也一定要清楚的知道,然后告訴病人。,,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)提高法律意識(shí),認(rèn)識(shí)到尊重患方知情同意權(quán)的重要性。醫(yī)生履行告知不僅是權(quán)利而且是一種法定義務(wù)。權(quán)利可行可不行,義務(wù)是必須要履行的,不履行就有可能承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。,,醫(yī)生應(yīng)

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