1、起搏器隨訪策略,,,什么是起搏器的程控隨訪？,在單位時(shí)間內(nèi)，定期通過外部程控儀對患者體內(nèi)的起搏器系統(tǒng)工作的有效性、合理性進(jìn)行評價(jià)；必要時(shí)，根據(jù)每一位患者的不同情況，結(jié)合起搏器的診斷功能，做出參數(shù)調(diào)整,如何進(jìn)行一次完整的起搏器隨訪？,第一步：評價(jià)起搏器的電池狀態(tài),第一步：評價(jià)起搏器電池狀態(tài),1、心電圖 + 磁鐵影響的磁頻心電圖電壓逐步下降BOL = 磁鐵頻率 = 98.6ppm / 2.75VERI = 磁鐵頻率 = 86.3ppm

2、 / 2.5VEOL = 磁鐵頻率 = 68.0ppm / 2.2V ERI: Elective Replacement Indicator 擇期更換指示,,,,磁頻 ECG (單腔模式),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,98.6 min-1,98.6 min-1,98.6 min-1,98.6 min-1,,放置磁鐵,,第一步：評價(jià)起搏器電池狀態(tài),2、詢問起搏器，直接觀察程控儀顯示的電池電壓狀

3、態(tài) 和磁鐵頻率,,重要的第一步,電池是起搏器所有操作的能量來源，因此通常都列在第一步不要只片面觀察磁鐵頻率，多角度的評價(jià)電池狀態(tài)是可取的隨訪方法,當(dāng)起搏器處于電重置模式時(shí)，磁頻和起搏頻率也會設(shè)置在特定值，通常都比正常磁頻要低。,,第二步：用起搏器模擬分析儀測試三個(gè)重要數(shù)據(jù),起搏閾值(V/ms)P/R波幅度(mV)起搏環(huán)路阻抗(?),起搏閾值,測量起搏閾值時(shí)應(yīng)明確輸出脈沖的振幅和脈寬測試單腔導(dǎo)線閾值的方法：

4、 *調(diào)整起搏基本頻率，保證心室或心房100%起搏,自動降電壓輸出閾值測試,,5.0v/0.4ms,,,心室起搏閾值測試實(shí)例,P/R波振幅,回顧5318分析儀測試P/R波振幅的方法（類似于測身高時(shí)移動壓片）,振幅(mV),時(shí)間,5.0mv,2.5mv,1.25mv,P/R波振幅,心室感知測試實(shí)例,,程控隨訪第二步的關(guān)鍵點(diǎn),測試方法的有效性和生理性測試結(jié)果的準(zhǔn)確性熟知各測試數(shù)據(jù)的正常范圍,第三步：利用起搏器中特殊的“Holter”功能

5、， 得到有價(jià)值的診斷數(shù)據(jù)及圖表,“隨著自動化程度以及數(shù)據(jù)存儲容量上的提高，起搏器很多工夫花在如何提高易用性而不僅僅停留在提高起搏治療的價(jià)值上，此種趨勢已很明顯?！?—摘自《實(shí)用心臟起搏學(xué)》,FastPathTM小結(jié),心率直方圖、事件直方圖,AMS小結(jié)、AMS日志、AMS期間的心室頻率,AT/AF負(fù)荷、AF SuppressionTM時(shí)的心率直方圖,2010年ESC對AF的分類及管理,程控隨訪必須做的第三步,通

6、過診斷圖表，調(diào)整起搏參數(shù)，以使對患者起搏治療利益的最大化（如起搏模式的改變、AV間期的延長、極性的變化等）通過特殊的“Holter”，對患者心律失常的發(fā)生和進(jìn)展進(jìn)行評估并給予合理的治療方案,所以，SJM推薦您的三步隨訪步驟是,最后，必要時(shí)調(diào)整起搏參數(shù)，且給予處方,,第一步：先檢測起搏器的電池狀態(tài),第二步：利用已植入的裝置，重復(fù)術(shù)中的測試,第三步：看“Holter”診斷報(bào)告，了解患者病情與起搏參數(shù)的合理性,,,,這三步隨訪其實(shí)在Fast

7、PathTM界面中已呈現(xiàn),,①,,②,,③,,處方,,起搏器的隨訪間隔,急性期 中期 鄰近更換,,,,植入,,,,隨訪頻率：出院前 12周時(shí),6-12月,1-2月,,更換,推薦三步隨訪的意義？,記憶簡單，概況全面同樣適用于起搏故障分析的程控隨訪是將來全自動化起搏器隨訪的基礎(chǔ)和本質(zhì)也為了解