1、楚雄州人民醫(yī)院急診科 彭 媛,臨床護理輸血制度及相關內容,主要內容,輸血流程臨床輸血監(jiān)護制度常見的輸血不良反應及處理原則,輸血治療潛在風險,在患者接受輸血治療前，醫(yī)護人員有責任和義務向患者說明有關輸血治療中可能存在的風險。我院為患者提供的血制品雖然經過采血機構按國家標準進行嚴格檢測，但受到當前科技水平的限制?，F(xiàn)有的檢驗手段不能夠完全解決病毒感染的窗口期和潛伏期問題。因此輸入經過 檢測正常的血制品仍有可能發(fā)生經血液及血

2、制品傳播傳染性疾?。ㄒ腋?、丙肝、艾滋病、梅毒、瘧疾等），同時可能發(fā)生不良反應。,輸血流程,決定輸血治療前，醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。,輸血流程,接到醫(yī)囑后，處理醫(yī)囑（雙簽名），由兩名護士持用血申請單和寫好患者姓名、性別、年齡的試管到床旁核對姓名、性別、年齡、床號、住院號、血型無誤方可采血。標本采集完成后，應盡量減少運

3、送和儲存時間，電話通知后服部，盡快送檢。,輸血流程,配血完成接到輸血科電話，確定患者已交費，發(fā)熱患者再次測量體溫，體溫正常再電話通知后服部取血，血制品一經取出不能退回。后服人員送將血送到科室，護士持交叉配血報告單和血袋標簽上的內容逐一仔細核對；檢查血袋有無破損、滲漏；血液有無凝塊、變色等異常情況。,輸血流程,血制品取回后在室溫下放置10~15分鐘再輸注， 輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，

4、血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。開始輸血在護理記錄單上注明時間，生命體征，輸血種類、血量、血型（包括Ｒｈ因子）、血袋號，由兩名護士雙簽名，輸血開始１５分鐘及輸血結束再次測量并記錄生命體征。,輸血流程,輸血結束填寫輸血不良反應回報單（不能有空項），并連同血袋一起送回輸血科，填寫輸血登記表，輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中。,,,輸血注意事項,輸血反應的預防 1、血液從血庫取出后，勿劇烈震蕩，以免紅細胞大

5、 量破壞而引起溶血，庫血不能加溫，以免血漿蛋白凝固而引起反應。血液自血庫取出后應在 30min 內輸入，避免久放致使血液變質或污染。,輸血注意事項,2、嚴格執(zhí)行查對制度及無菌技術操作，血液必須經 二人以上核對后方可給患者輸入。認真查對血袋有無破損、 滲漏，血液有無溶血及凝塊，如血漿變紅，血細胞呈暗色， 界限不清，提示可能有溶血，不能使用。3、遵醫(yī)囑在輸血前給予抗過敏藥物，以減少過敏反應的發(fā)生。血液內不可隨意加入其他藥物，如鈣劑、酸性及

6、 堿性藥物和高滲或低滲液體，以防血液凝集或溶解。,輸血注意事項,4、輸注兩個以上供血者的血液時，應間隔輸入生理鹽水，避免產生免疫反應。 5、輸血時應先慢后快，根據(jù)病情及患者的實際情況調節(jié)滴速，對患有心、肺、腎疾病的患者或年老體弱、嬰幼兒等患者輸入的速度宜慢。 6、輸血過程中應加強巡視，嚴密觀察有無輸血反應。 如有發(fā)熱、過敏、溶血等反應立即停止輸血。并保留余血24小時， 以備核查。,臨床輸血監(jiān)護制度,臨床輸血前 ： 1、嚴格查

7、對：由兩名醫(yī)護人員對輸血申請單、交叉配血報告單和血袋標簽上的內容逐一仔細核對；檢查血袋有無破損、滲漏；血液有無凝塊、變色等異常情況；,臨床輸血監(jiān)護制度,臨床輸血前 ： 2、確認受血者：輸血前醫(yī)護人員應面對受 血者，核查受血者姓名、病床號、住院號等資 料，詢問并讓受血者或家屬回答相關問題， 3、使用合乎國家標準的一次性輸血器； 4、嚴格執(zhí)行輸血的無菌操作程序。,臨床輸血監(jiān)護制度,輸血中的監(jiān)護 1、除生理鹽水外，輸

8、血前和輸血過程中不得向血液內加任何藥品； 2、嚴格控制一般輸血的速度：輸血前15分鐘應緩慢輸入（每分鐘為2ml，約30滴）；15分鐘后若受血者無不良反應，可酌情調整輸注速度；,臨床輸血監(jiān)護制度,輸血中的監(jiān)護3、輸血的全過程應隨時觀察受血者情況，尤其是輸血開始的15分鐘內，醫(yī)護人員應留在受血者床邊嚴密觀察，以便一旦出現(xiàn)異常癥狀能及時發(fā)現(xiàn)。對嬰幼兒、意識不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤其應注意有無輸血不良反應；4

9、、若發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應時，必須立即報告主管醫(yī)師及輸血科，迅速采取措施，緩輸或停輸血液及時做出治療處理。,常見的輸血不良反應,常見的輸血不良反應與處理原則,1、發(fā)熱反應可發(fā)生在輸血過程中或輸血后1~2小時，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達38~41℃，可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉酸痛等全身癥狀,常見的輸血不良反應與處理原則,處理原則 1、發(fā)熱反應 發(fā)熱反應輕者，先報告醫(yī)生減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)加重，應立即停止輸

10、血并通知醫(yī)生，撤下輸血器，注明“輸血反應”，對癥處理（高熱物理降溫，寒戰(zhàn)保溫），遵醫(yī)囑應用抗過敏藥物，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。,常見的輸血不良反應與處理原則,2、 過敏反應 輕度反應表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。重度反應較少見，其特點是輸入幾毫升全血和血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘息、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。,常見的輸血不良反應與處理原則,2、過敏反應 除按發(fā)熱反應處理外，應按過敏休

11、克搶救；有呼吸困難者，給高流量吸氧；喉頭嚴重水腫者，協(xié)助醫(yī)生作氣管切開。,常見的輸血不良反應與處理原則,3、溶血反應 絕大多數(shù)是輸入異型血所至。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。,常見的輸血不良反應與處理原則,3、溶血反應 溶血反應是輸血反應中最嚴重的一種，一旦發(fā)現(xiàn)，應立即停止輸血通

12、知醫(yī)生，保留余血和病人血標本，重做血型鑒定和交叉配血試驗，雙側腰部給予熱敷，以解除腎血管痙攣，保護腎臟；堿化尿液，以增加血紅蛋白溶解度，減少沉淀，避免腎小管阻塞，遵醫(yī)囑靜脈輸碳酸氫鈉；對尿少、尿閉者，按急性腎衰處理。糾正電解質紊亂，防止血鉀升高，嚴密觀察血壓、尿量、尿色變化。,常見的輸血不良反應與處理原則,4、細菌污染反應 如果污染血液的是非致病菌，可能只引起類似發(fā)熱反應的癥狀。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入10-20ml，也

13、可立刻引起休克。庫存低溫條件下的革蘭氏陰性桿菌，其內毒素所至的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎衰。,常見的輸血不良反應與處理原則,4、細菌污染反應 一旦發(fā)現(xiàn)，除立即停止輸血和通知醫(yī)生外，應將剩余血送化驗室做血培養(yǎng)和藥敏試驗。高熱者給予物理降溫，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，準確記錄出入量，嚴密觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)休克先兆，配合抗休克、抗感染治療。,常見的輸血不良反應與處理原則,5、循環(huán)超負荷 心臟代謝功能減退的患者，輸血過量

14、或速度過快，可因循環(huán)超負荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛，呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高、胸部拍片顯示肺水腫征象、嚴重者可致死。,常見的輸血不良反應與處理原則,5、循環(huán)負荷過重反應 按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情幫患者取端坐位，四肢輪扎，有效的減少靜脈回心血量；高流量酒精濕化給氧，遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)痛、擴血管、強心、利尿等藥物，以減輕心臟負荷。,常見的輸血不良反應

15、與處理原則,6、出血傾向 大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導致創(chuàng)面滲血不止或術后持續(xù)出血等凝血異常。 處理：遵醫(yī)囑根據(jù)凝血因子缺乏情況補充有關成份。,常見的輸血不良反應與處理原則,7、枸櫞酸鈉中毒反應 大量輸血使枸櫞酸鈉大量進入體內與血中的游離鈣結合使血鈣濃度下降出現(xiàn)手足抽搐，血壓下降，心率緩慢甚至心跳驟停。處理：遵醫(yī)囑每輸入庫存血1000ml，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml,防止發(fā)生低血鈣,輸血不