1、1,,,重大公共衛(wèi)生婦幼項目,,2,由政府舉辦，不以營利為目的，具有公共衛(wèi)生性質(zhì)的公益性事業(yè)單位，是為婦女兒童提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的專業(yè)機構(gòu)。,婦幼保健機構(gòu)的性質(zhì)：,3,婦幼保健機構(gòu)的功能與職責：,堅持以群體保健工作為基礎，面向基層、預防為主，為婦女兒童提供健康教育、預防保健等公共衛(wèi)生服務。在切實履行公共衛(wèi)生職責的同時，開展與婦女兒童健康密切相關(guān)的基本醫(yī)療服務。,4,基本公共衛(wèi)生服務公共衛(wèi)生服務

2、 重大公共衛(wèi)生服務,,5,基本公共衛(wèi)生服務項目: 從2009年開始（9類21項，15元/人） 2011年,1、建立居民健康檔案 2、健康教育 3、預防接種 9、重性精神疾病患者管理 10、傳染病及突發(fā)

3、公共事件衛(wèi)生時間報告和處理 4、0-6歲兒童健康管理 5、孕產(chǎn)婦健康管理 11、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管 中醫(yī)藥健康等服務項目 6、老年人健康管理 7、高血壓患者健康管理 8、2型糖尿病患者健康管理,6,我國針對嚴重威脅婦女、兒童、老年人等脆弱人群和某些地區(qū)居民的傳染病、地方病等重大疾病和主要健康危險因素，設立和實施了重大公共衛(wèi)生項目。,7,重大公共衛(wèi)生婦幼項目,200

4、9年為落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點工作任務，有針對性地解決影響婦女兒童健康的突出問題，國家加大改革和投入力度，將農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助、增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷、農(nóng)村婦女“兩癌”檢查和預防艾滋病母嬰傳播等4個項目列入促進公共衛(wèi)生服務均等化的重大公共衛(wèi)生專項。,8,待孕農(nóng)村婦女免費增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目,9,免費增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目,2009年9月18日，山東省衛(wèi)生廳印發(fā)（魯衛(wèi)婦社發(fā)[2009]20號）《增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項

5、目實施方案》，加強出生缺陷防治工作，對我省重大出生缺陷——神經(jīng)管缺陷作為首要干預目標，對全省準備懷孕的農(nóng)村婦女免費增補葉酸。 2,10,項目對象及目標,項目對象：準備懷孕的農(nóng)村戶籍婦女。目的：預防胎兒神經(jīng)管缺陷。項目目標： 待孕農(nóng)村婦女增補葉酸知識知曉率達95%，葉酸服用率達90%，葉酸服用依從率70%。項目內(nèi)容： 為準備懷孕的農(nóng)村婦女免費增補葉酸，在孕前3個月至孕早期3個月服用。,11,服用方法:,

6、服用劑量：(每人每天服用1片0.4mg）；高危待孕婦女（既往生育過神經(jīng)管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥者）每天服用4mg。,12,農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩 補助項目,13,,衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目管理方案》的通知  　　 衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕91號各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局： 為落實《國務院

7、關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》精神，保障母嬰安全、降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，衛(wèi)生部、財政部決定繼續(xù)實施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目，并將補助范圍擴展到全國。為進一步做好項目實施工作，依據(jù)衛(wèi)生部、財政部《關(guān)于印發(fā)的通知》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕12號）和財政部、衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)的通知》（財社〔2009〕36號），我部制定了《農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目管理方案》?，F(xiàn)印發(fā)你們，請認真貫徹落實。

8、 二〇〇九年九月二十一日,農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目,14,農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目管理方案,為保障母嬰安全、降低孕產(chǎn)婦死亡率，落實《國務院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》精神，依據(jù)衛(wèi)生部、財政部《關(guān)于印發(fā)的通知》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕12號，以下簡稱《指導意見》）和財政部、衛(wèi)生部《關(guān)于

9、印發(fā)的通知》（財社〔2009〕36號，以下簡稱《暫行辦法》）的要求，2009年繼續(xù)實施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目，利用中央財政專項補助經(jīng)費，在全國范圍內(nèi)實施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助。,15,項目目標,各?。▍^(qū)、市）以2009年住院分娩率為基礎，逐年增長，應達到以下目標：（一）住院分娩率<80%的?。▍^(qū)、市），在原基礎上年增長5%-10%。（二）住院分娩率為80%-90%的?。▍^(qū)、市），在原基礎上年增長4%以上。（三）住院分娩率

10、為90%-95%的?。▍^(qū)、市），在原基礎上年增長2%以上。（四）已達到95%以上的?。▍^(qū)、市），在原基礎上穩(wěn)步增長。,16,農(nóng)村產(chǎn)婦住院分娩補助項目,按照上級工作要求，縣衛(wèi)生局和縣財政局聯(lián)合下發(fā)《***農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩項目實施方案》2010年*月*日正式啟動農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助工作。項目要求全縣農(nóng)村戶籍的孕產(chǎn)婦全部實行住院分娩補助，農(nóng)村產(chǎn)婦住院分娩率達99%以上。,17,農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目,農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助對象及標準

11、：1、補助對象：本縣農(nóng)業(yè)戶籍、在定點助產(chǎn)機構(gòu)住院分娩、符合國家有關(guān)政策的孕產(chǎn)婦；2、本地補助標準：住院分娩產(chǎn)婦每例補助225元。,18,我縣定點助產(chǎn)機構(gòu)： 縣人民醫(yī)院 縣中醫(yī)院 縣婦幼保健院 定點助產(chǎn)機構(gòu)要按項目要求為孕產(chǎn)婦提供包括基本護理、常規(guī)檢查、接產(chǎn)服務和基本用藥等基本服務項目。,農(nóng)村產(chǎn)婦住院分娩補助項目,19,農(nóng)村產(chǎn)婦住院分娩補助項目,補助領取途徑：縣域內(nèi)分娩：實行直補方

12、式。辦理出院手續(xù)時，經(jīng)審核，符合條件的產(chǎn)婦直接在接產(chǎn)醫(yī)院農(nóng)合辦一并發(fā)放?？h域外分娩：到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院孕保門診申請，審核材料后，攜帶申請表及相關(guān)手續(xù)，統(tǒng)一到縣婦幼保健院領取。,20,農(nóng)村產(chǎn)婦住院分娩補助項目,考核指標： 農(nóng)村產(chǎn)婦住院分娩補助比例達到95%，任務完成數(shù)須達到預估任務數(shù)的95%以上。,21,農(nóng)村產(chǎn)婦住院分娩補助項目工作成績：,連續(xù)幾年來全縣住院分娩率均達100%，實施此項目工作以來，連續(xù)四年全縣補助金實際發(fā)放率

13、均在90%以上。2010年，全縣補助發(fā)放計劃數(shù)7300人，發(fā)放5853人，補助率80.2%；2011年，全縣補助發(fā)放計劃數(shù)6935人，發(fā)放7228人，補助率104.2%；2012年，全縣補助發(fā)放計劃數(shù)5500人，發(fā)放4245人，補助率77.2%；2013年，全縣補助發(fā)放計劃數(shù)5500人，發(fā)放 4860 人，補助率88.4%；2014年，全縣補助發(fā)放計劃數(shù)6000人，1-11月份發(fā)放 3815人，目前補助率進度63.6%；,22

14、,,農(nóng)村婦女“兩癌”篩查項目,23,衛(wèi)生部、全國婦聯(lián)　關(guān)于印發(fā)《農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項目管理方案》的通知 衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕61號 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，婦聯(lián)： 為落實《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）及《國務院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號）關(guān)于實施國家重大公共衛(wèi)生服務項目的有關(guān)要

15、求，加強農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌檢查工作，衛(wèi)生部與全國婦聯(lián)共同決定在全國農(nóng)村婦女中開展“兩癌”檢查項目?，F(xiàn)將《農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項目管理方案》印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。 二○○九年六月二十四日,24,項目總目標：,通過宣傳、健康教育和為全國35～59歲農(nóng)村婦女進行“兩癌”檢查等方式，提高“兩癌”早診早治率，降低死亡率，探索建立以政府主導、多部門協(xié)作、區(qū)域醫(yī)療資源整合、全社會參與的婦女“兩癌”防治模式

16、和協(xié)作機制，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務能力，逐步提高廣大農(nóng)村婦女自我保健意識和健康水平。,25,項目范圍：,在全國31個?。▍^(qū)、市）的221個縣（區(qū)）開展宮頸癌檢查，其中東部30個縣（區(qū)），中部78個縣（區(qū)），西部113個縣（區(qū)）；在全國200個縣（區(qū)）開展乳腺癌檢查，每縣每年完成2000人。,26,農(nóng)村婦女“兩癌“篩查工作,2012年3月15日泗水縣政府辦公室下發(fā)《泗水縣農(nóng)村適齡婦女專項健康查體實施方案》（泗政辦發(fā)[2012]15號）。同

17、年4月25日，全縣農(nóng)村適齡婦女疾病篩查工作啟動，針對本縣戶籍35-59歲農(nóng)村婦女開展“乳腺癌”、“宮頸癌”篩查。同年7月份，我縣被省衛(wèi)生廳選定為“宮頸癌”篩查項目縣，篩查年齡延長至64歲。,27,“兩癌”篩查項目檢查內(nèi)容：,（一）宮頸癌篩查1．婦科檢查：2．宮頸脫落細胞檢查：3．陰道鏡檢查：對宮頸脫落細胞檢查陽性者或肉眼觀察可疑者進行陰道鏡檢查。4．組織病理學檢查：對陰道鏡檢查結(jié)果可疑或陽性者進行組織病理學檢查。（二）乳腺癌篩

18、查1．乳腺臨床檢查：2．乳腺彩超檢查：3．乳腺鉬靶X線檢查：對乳腺彩超檢查可疑或陽性者，進行鉬靶X線檢查。,28,城鄉(xiāng)適齡婦女“兩癌”篩查工作,2014年6月，濟寧市政府將“建立城鄉(xiāng)適齡婦女專項健康查體長效機制”列入為民辦十件實事之一，為濟寧市戶籍35-64歲城鄉(xiāng)適齡婦女免費進行兩年一周期的查體。旨在通過項目推進，提高了兩癌的早診斷、早治愈。 7月1號，全市啟動城鄉(xiāng)婦女免費兩癌篩查工作。,29,2014年我縣城鄉(xiāng)適齡婦

19、女專項健康查體目標任務：,以各鄉(xiāng)鎮(zhèn)戶籍人口數(shù)為基礎，每兩年一個周期，全縣35-64歲城鄉(xiāng)婦女“兩癌”免費篩查率不低于70%。其中，2014年免費篩查率不低于35%。2014年我縣查體任務量為：3.2萬人,30,今年“兩癌”篩查與既往年份“兩癌”篩查工作對比：,篩查服務范圍擴大： 1）、2014年篩查服務人群由農(nóng)村戶籍婦女，擴展到城鎮(zhèn)婦女； 2）、2014年篩查年齡段由35-59歲，延長到64歲；婦科檢查項目增加：

20、 2014年婦科取樣新增人乳頭瘤病毒（HPV）檢測，HPV檢測陽性的，再進行TCT檢測，有助于提高陽性率和早期發(fā)現(xiàn)率。,31,今年“兩癌”篩查與既往年份“兩癌”篩查工作對比：,全市統(tǒng)一使用‘兩癌’檢查信息系統(tǒng)，篩查實行網(wǎng)絡化管理。 要求：所有篩查和診斷機構(gòu)必須將“兩癌”檢查、診斷、治療信息錄入全市“兩癌”檢查信息系統(tǒng)。實現(xiàn)項目的實名制管理，確保數(shù)據(jù)的真實性和準確性。確診“兩癌”患者干預治療費用優(yōu)惠 針對

21、宮頸癌和乳腺癌貧困患者，在定點醫(yī)院住院報銷后，個人承擔費用由醫(yī)院再減免50%。,32,城鄉(xiāng)適齡婦女“兩癌”篩查工作,我縣城鄉(xiāng)適齡婦女“兩癌”篩查于2014年9月1號正式啟動，截止目前，共查體31554人，完成年度篩查任務的98.61%。截止11月底的數(shù)據(jù)統(tǒng)計：乳腺疾病檢出6273人，患病率25.7%，婦科疾病檢出6754人，患病率27.86%。目前已確診宮頸癌2例，乳腺癌6例。其他篩查結(jié)果異常的患者，正在進一步接受檢查確診中。,33,預

22、防艾滋病、梅毒和 乙肝母嬰傳播項目,34,2008年《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步做好預防艾滋病母嬰傳播工作的通知》（衛(wèi)辦婦社發(fā)〔2008〕74號）,同年下發(fā)《全國預防艾滋病母嬰傳播工作實施方案（修訂）》,35,35,預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目 從2010年開始，中央下?lián)苎a助地方預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播專項資金，并 列為醫(yī)改、重大公共衛(wèi)生項目。,36,預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播,2011年2月12

23、號，衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》，進一步整合預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作 。,37,2011年4月,省衛(wèi)生廳印發(fā)《山東省預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》，要求各地市認真貫徹落實項目工作。 并且選定了6個項目縣，實施規(guī)范管理。,38,38,目前，我省由原來的6個項目縣增加到18個項目縣，到2015年增至49個項目縣，覆蓋全省17市。,39,39,二、目的,項目目的為提高人群對預防艾

24、滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的認識。為孕產(chǎn)婦提供預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合防治服務，最大程度地減少因艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播造成的兒童感染。改善婦女、兒童的生活質(zhì)量及健康水平。,40,預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作具體目標（至2015年實現(xiàn)以下目標）,1、育齡婦女艾滋病、梅毒和乙肝防治知識知曉率達到85%以上。2、提供相應服務的人員培訓覆蓋率達到90%以上。3、孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率分別達到80%以上，婚前保

25、健人群的艾滋病、梅毒和乙肝檢測率分別達到90%以上。,40,41,41,預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作具體目標（至2015年實現(xiàn)以下目標）4、艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒抗病毒藥物應用比例分別達到90%以上。5、梅毒感染孕產(chǎn)婦接受規(guī)范診療的比例達到85%以上。6、艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童人工喂養(yǎng)率達到90%以上。,42,預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作具體目標（至2015年實現(xiàn)以下目標）,7、艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童滿18月

26、齡艾滋病檢測率達到80%以上，其中6月齡內(nèi)嬰兒HIV感染早期診斷的比例達到60%以上。8、梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童接受規(guī)范診療服務的比例達到90%以上，12月齡隨訪率達到80%以上。9、乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒注射乙肝免疫球蛋白的比例達到90%以上。,43,預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作具體目標（至2015年實現(xiàn)以下目標）,10、兒童經(jīng)母嬰傳播感染艾滋病報告感染率控制在5%以下。11、先天梅毒的報告發(fā)病率控制在30/10

27、萬活產(chǎn)數(shù)以下。,44,艾滋病、梅毒、乙肝對兒童的危害？,1、艾滋病對兒童的危害： 在未采取預防措施情況下，感染艾滋病病毒的婦女所生育的兒童，感染幾率約為1/3；目前，艾滋病母嬰傳播是15歲以下兒童感染艾滋病病毒最主要途徑；如果不進行治療，大部分感染的孩子會在5歲以前死亡。,45,艾滋病、梅毒、乙肝對兒童的危害？,2、梅毒對兒童的危害： 梅毒可通過胎盤傳染胎兒，導致自發(fā)性流產(chǎn)、死產(chǎn)或先天梅毒等，感染梅毒可促進艾滋病的傳

28、播。若胎兒幸存，在未采取預防措施情況下，梅毒兒可出現(xiàn)肝脾腫大、神經(jīng)性耳聾、骨膜炎、腎病綜合征等。,46,艾滋病、梅毒、乙肝對兒童的危害？,3、 乙肝對兒童的危害： 嬰幼兒感染乙肝，可變?yōu)槁砸腋尾《镜臄y帶，最后成為慢性乙型肝炎。 因此，我們一定要在準備懷孕或懷孕早期做艾滋病、梅毒、乙肝檢測，早期發(fā)現(xiàn)、早期處理。,47,開展艾滋病、梅毒、乙肝 母嬰傳播疾病綜合防治措施,,48,48,預防艾滋病母嬰傳播措施：(非

29、項目縣提供有償服務)為孕產(chǎn)婦提供免費艾滋病病毒抗體篩查檢測提供自愿終止妊娠服務為感染孕產(chǎn)婦免費提供抗病毒藥物，CD4 細胞檢測、病毒載量檢測、血常規(guī)、肝、腎功能等相關(guān)檢測對感染孕產(chǎn)婦提供適宜的安全助產(chǎn)服務對所生兒童提供免費抗病毒藥物提供預防機會性感染藥物定期提供隨訪服務，至嬰兒滿18個月提供免費早期診斷檢測及免費抗體檢測對嬰兒人工喂養(yǎng)提供技術(shù)指導和適當補助,49,49,預防先天梅毒措施：為孕婦提供免費梅毒檢測。為梅

30、毒感染孕產(chǎn)婦提供治療。為所生兒童提供預防性治療，定期提供隨訪服務。對確診先天梅毒的患兒，進行規(guī)范治療。,50,預防乙肝母嬰傳播措施：,為孕婦提供免費乙肝病毒表面抗原檢測。對乙肝表面抗原陽性母親所生新生兒生后免費注射1針乙肝免疫球蛋白，同時按照免疫接種程序，全程接種乙肝疫苗。說明：乙肝免疫球蛋白1 支100單位滿足需要，大三陽可以增加劑量。,51,51,醫(yī)療機構(gòu)必須提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢服務：,1、結(jié)合孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)服

31、務，主動為所有孕產(chǎn)婦提供檢測與咨詢服務（不是只開化驗單、高危因素、窗口期）2、在孕產(chǎn)婦初次接受孕產(chǎn)期保健時提供相關(guān)檢測3、確保臨產(chǎn)時才尋求助產(chǎn)服務的孕產(chǎn)婦及時獲得相關(guān)檢測（兩種檢測方法同時進行：梅毒雙陽立即給予治療、TPPA單陽立即給予治療；HIV雙陽知情同意選擇阻斷藥物）與咨詢，并可獲得干預服務,52,52,檢測前信息提供告知母嬰傳播的危害及接受相關(guān)檢測的必要性等核心信息（不能只開化驗單）。檢測后咨詢?yōu)闄z測結(jié)果為陰性的孕產(chǎn)婦

32、提供改變危險行為、避免艾滋病、梅毒和乙肝感染等重要信息；為檢測結(jié)果為陽性的孕產(chǎn)婦提供保密的咨詢服務，告知預防母嬰傳播干預措施信息，進行配偶/性伴的告知和檢測指導，與感染孕產(chǎn)婦商討并由其知情選擇妊娠結(jié)局，提供必要的轉(zhuǎn)介服務等。,53,53,提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測提供艾滋病抗體篩查，及時進行確認試驗梅毒血清學檢測，對初篩結(jié)果陽性者，需用另一類試驗進行復檢，確定其是否為梅毒感染為孕產(chǎn)婦進行乙肝病毒表面抗原檢測，提供乙肝病毒病原體血

33、清學檢測。說明：HIV確證實驗是為了找出HIV感染者；梅毒確證實驗是為了找出現(xiàn)癥感染,54,54,確診艾滋病孕婦應用抗艾滋病病毒藥物,免費提供預防性抗艾滋病病毒藥物 從孕期（提前到孕14周）開始，并持續(xù)到產(chǎn)后，其所生嬰兒也需要盡早、持續(xù)服用相應藥物，確保生后6小時內(nèi)服用，最遲不超過12小時。 推薦聯(lián)合應用三種抗病毒藥物方案中用藥方案說明：HIV產(chǎn)婦分娩后，婦幼保健機構(gòu)將其轉(zhuǎn)介至當?shù)谻DC，納入CDC艾滋病綜合防

34、治系統(tǒng)。,55,,確診梅毒感染孕婦要規(guī)范治療 ? 按推薦治療方案、全程、足量 – 孕早期發(fā)現(xiàn)—孕早期與孕晚期各提供1個療程的抗梅毒治療 （ 青霉素G，首選） – 孕中、晚期發(fā)現(xiàn)—立刻給予2個療程的抗梅毒治療，2個治療療程之間間隔4周以上（最少間隔2周），第2個療程應在孕晚期進行 – 臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)——也應立即給予治療 ? 隨訪，若再次感染或復發(fā)—立即再開始一個療程的梅毒治療 ? 性伴侶檢測及治療,56