1、項痹病診療方案2016版,中醫(yī)針灸康復(fù)科 伍冰,一、診斷,（一）疾病診斷參照2009年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會《頸椎病診治與康復(fù)指南》。1．具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征。2．椎間孔擠壓試驗或∕和臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。3．影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)基本相符合。（二）疾病分期1．急性期：臨床主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動受限，稍有活動即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時難以坐臥，被動以健肢拖住患肢，影響睡眠。2．緩

2、解期：臨床主要表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。3．康復(fù)期：頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍存，受涼或勞累后癥狀加重。,（三）證侯診斷1．風(fēng)寒痹阻證：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。2．血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。3．痰濕阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚

3、膩，脈弦滑。4．肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。5．氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。（,四）鑒別診斷1．頸部傷筋：頸部傷筋有明確外傷史，癥狀以頸部疼痛為主，多不伴上肢疼麻癥狀，而神經(jīng)根性頸椎病以頸部疼痛伴雙上肢疼麻為主癥。2．落枕：神經(jīng)根型頸椎病以頸部疼痛伴雙上肢疼麻為主癥，而落枕系青壯年多見，有頸部疼痛，活動受限，因睡眠時枕頭不適，

4、臥姿不良，突然扭轉(zhuǎn)所致，結(jié)合影像資料，故可鑒別。,二、治療方案（一）針灸療法,1．體針（1）風(fēng)寒痹阻證治則：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。取穴：頸椎夾脊穴、大椎、風(fēng)池、肩井、秉風(fēng)、曲池、外關(guān)、列缺、合谷（2）血瘀氣滯證治則：行氣活血，通絡(luò)止痛。取穴：頸椎夾脊穴、大椎、肩井、秉風(fēng)、手三里、外關(guān)、列缺、合谷、三陰交（3）痰濕阻絡(luò)證治則：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。取穴：頸椎夾脊穴、大椎、風(fēng)池、太陽、內(nèi)關(guān)、中脘、豐隆、頭維、陰陵泉（4）肝

5、腎不足證治則：補益肝腎，通絡(luò)止痛。取穴：頸椎夾脊穴、大椎、肝俞、腎俞、風(fēng)池、頭維、聽會、耳門、內(nèi)關(guān)、三陰交（5）氣血虧虛證治則：益氣溫經(jīng)，和血通痹。取穴：頸椎夾脊穴、大椎、陰陵泉、三陰交、血海、足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、風(fēng)池,2．電針選取頸4—頸6夾脊穴、肩髃—合谷、曲澤—后溪三對穴位，波形為連續(xù)波，頻率1-2Hz，輸出強度以上肢部肌肉輕微收縮為度。電針時間約30分鐘。3．灸法選取大椎、肩髃、曲池、手三里、曲澤、合谷等穴位，采

6、用艾盒灸、艾條灸、溫針灸等方法。每次施灸約20分鐘。,（二）物理治療,可選用紅外線照射、蠟療、電腦中頻治療儀、低周波治療儀等。,（三）辨證選擇口服中藥湯劑,1．風(fēng)寒痹阻證治法：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。方藥：羌活勝濕湯加減。羌活、獨活、藁本、防風(fēng)、炙甘草、川芎、蔓荊子等。2．血瘀氣滯證治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。方藥：桃紅四物湯加減。熟地黃、當歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等。3．痰濕阻絡(luò)證治法：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。方藥：半夏白術(shù)天

7、麻湯加減。白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、半夏、甘草等。4．肝腎虧虛證治法：補益肝腎，通絡(luò)止痛。方藥：腎氣丸加減。熟地黃、懷山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、附子（先煎）等。5．氣血虧虛證治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹。方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗等。,（四）其他外治法敷貼、熏蒸、膏藥等。,（五）推拿手法,1．松解類手法（1）基本手法：頭頸部一指禪推法、點按法、滾法、拿法、揉法、推法、叩擊法等。（2）通

8、調(diào)督脈法。（3）間歇拔伸法。（4）牽引揉捻法。（5）拔伸推按法。2．整復(fù)類手法（1）旋提手法。（2）定位旋轉(zhuǎn)扳法。（3））旋轉(zhuǎn)法。（4）其他頸椎微調(diào)手法。,（六）牽引療法（七）運動療法頸椎功能訓(xùn)練：以頸部伸肌訓(xùn)練、柔韌性與系統(tǒng)性訓(xùn)練為主要目的的各類功法操，例如“仙鶴點水”、“背伸運動”等。 （八）其他療法：根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療。,（九）護理1．急性期的護理：急性期的病人疼痛較劇

9、烈，常需住院治療。（1）告知患者急性期應(yīng)以臥床休息為主，減輕頸椎負擔(dān)，避免久坐等動作。（2）配合醫(yī)生做好各項治療后，向病人講解各種治療的注意事項：藥物宜飯后半小時服用，以減少胃腸道刺激。（3）注意保暖，防止受涼，受涼是項痹病的重要誘因，防止受涼可給予頸部熱敷和頻譜儀照射。（4）做好心理護理，介紹相關(guān)知識，講解情緒對疾病的影響，使患者保持愉快的心情，建立戰(zhàn)勝項痹病的信心。2．緩解期及康復(fù)的護理：（1）減輕頸部負荷，避免過度勞逸，動作

10、要緩。（2）加強頸部肌肉功能鍛煉，要注意持之以恒。（3）建立良好的生活方式，生活有規(guī)律，多休息，注意保暖。（4）病人應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的決心。項痹病病程長，恢復(fù)慢，病人應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病。,三、項痹病治療難點及解決措施,治療難點1：項痹病是因多有頸部外傷、慢性勞損或寒濕史。大部分患者在發(fā)病前多有慢性頸部疼痛史。如何解決項痹病急性期進行性加重及伴隨的疼痛癥狀是治療的難點解決方案：主要穴位采用頸椎穴位，急性期

11、以每日針1次，以瀉法為主；在急性期根據(jù)疼痛程度，選擇性使用脫水、止痛、消除神經(jīng)根炎癥藥物等對癥治療。（如甘露醇、雙氯芬酸鈉、地塞米松、甲強龍等）。,三、項痹病治療難點及解決措施,治療難點2：項痹病患者由于病位較深，或者前期治療不當，導(dǎo)致受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。解決方案：在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上給予針刀療法， 以松解粘連，緩解攣縮。,四、發(fā)揮中醫(yī)藥特色具體措施,1、在傳統(tǒng)的項痹病治療方法的基礎(chǔ)上，進行歸納總結(jié)

12、，進一步完善項痹病的診療方案、推陳出新。2、將項痹病不同證型的治療方法進行進一步的總結(jié)評估，辯證施治，發(fā)揮了傳統(tǒng)針灸的優(yōu)勢，擴大中醫(yī)治療范圍。3、建立可供臨床推廣應(yīng)用的項痹病的臨床特色療法，以局部取穴配合循經(jīng)取穴為主，開展項痹病的分期治療，分為急性期和恢復(fù)期，根據(jù)各個時期的病情特點，采用不同的針刺方法，及取穴方案。進一步完善項痹病各期的特色治療方案。4、進一步完善頸項痹病的針灸加中藥治療方法，在不同證型的基礎(chǔ)方基礎(chǔ)上，配合證型的變

13、化，隨證加減，進一步發(fā)揮了針灸+中藥+手法等的特色治療方式。,五、項痹病的分析、總結(jié)、評估,我們在項痹病的臨床診療中，按照項痹病的優(yōu)化診療方案進行治療，臨床療效較為滿意，主要體現(xiàn)在可明顯改善患者的臨床癥狀，在臨床工作中起到了指導(dǎo)和規(guī)范作用，但也存在一些不足，現(xiàn)總結(jié)如下： 1、對于項痹病輕癥患者，無論是門診病人還是住院病人應(yīng)用本診療方案均取得了相對滿意的臨床療效，而對于重度患者，以及針灸依從性差的患者效果不令人滿意，有時需借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手

14、段，如應(yīng)用激素和活血藥物等更能取得良好的效果。因此，在下一步的臨床工作中，我們將進一步優(yōu)化和完善本診療方案，充實關(guān)于重度患者的診療方案，在應(yīng)用中藥治療的同時結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療，使之臨床可操作性更強，同時能更好地突出中醫(yī)特色，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢。,2、項痹病的發(fā)病率較高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。3、項痹病的分期方法較多，各期治療方法不一。4、治療項痹病的方法較多，但療效參差不齊。我們采用針灸、推拿、理療結(jié)合藥物取得良好效果。5、經(jīng)過優(yōu)化的