1、骨盆骨折的整體護(hù)理,,主要學(xué)習(xí)內(nèi)容,相關(guān)知識(shí)回顧臨床表現(xiàn)病史介紹護(hù)理體檢護(hù)理診斷護(hù)理措施,骨盆骨折的定義,以外傷致局部疼痛、腫脹、會(huì)陰部、腹股溝或腰部可出現(xiàn)皮下瘀斑，下肢活動(dòng)和翻身困難，患側(cè)下肢可有短縮畸形為主要表現(xiàn)，發(fā)生在包括骶尾、尾骨、髖骨、恥骨坐骨等部位骨折。 作用：傳遞軀體重量，支持脊柱 保護(hù)盆腔內(nèi)臟器,,病因多為直接暴力擠壓暴力及高處墜落沖撞所致分類按骨折位置與數(shù)量分類（1）骨

2、盆邊緣撕脫性骨折（2）骶尾骨骨折（3）骨盆環(huán)單處骨折（4）骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形,,骶骨骨折,臨床表現(xiàn),一絕大多數(shù)有強(qiáng)大暴力外傷史，主要是車禍、高處墜落和工業(yè)意外二常是嚴(yán)重全身多發(fā)性損傷，易伴有低血壓和休克三發(fā)現(xiàn)下列專有癥狀1骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性2肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱3會(huì)陰部的淤斑是恥骨和坐骨骨折特有體征四影像學(xué)檢查；X線、CT,并發(fā)癥,1腹膜后血腫（常引起失血性休克和麻痹性腸梗阻）2尿道或膀胱損傷3直腸損傷4神經(jīng)損

3、傷5腹腔內(nèi)臟損傷,骨盆骨折處理方法,1 對(duì)骨盆邊緣性骨折，只需臥床休息，髂前上棘骨病人置于屈髖位，坐骨結(jié)節(jié)骨折置于伸髖位，臥床休息3-4周。2 對(duì)骨盆單環(huán)骨折有分離時(shí)可用骨盆兜帶懸吊牽引固定。3 對(duì)骨盆雙環(huán)骨折有縱向錯(cuò)位時(shí)，可在麻醉下行手法復(fù)位。,,病例,介紹,患者鄭國(guó)杰 男性 59歲主因肺部挫傷髖臼骨折脫位 4月29號(hào)收入院 行急診手術(shù)在硬膜外麻醉下行過髖臼脫位手法整復(fù)術(shù)。入住胸外科進(jìn)行優(yōu)先治療，5月19號(hào)因髖臼骨折

4、進(jìn)一步治療傳回我科，左下肢皮牽引治療。,入院情況,,T36.9 P92R18BP160/90mmhg,患者精神好，飲食良好，家庭條件一般，性格比較容易接觸，抽煙，飲酒少量。無不良嗜好?；颊咿D(zhuǎn)科時(shí)左臀部有約5*7厘米二度壓瘡已干燥。患者梅毒檢查為陽(yáng)性等待進(jìn)一步確診,一般情況,患者5月22號(hào)在全麻下行過左髖臼骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，左下肢敷料包扎內(nèi)置引流管，下肢皮牽引。術(shù)后一級(jí)護(hù)理，全麻清醒后普食，T36.6HR102R20 BP154/

5、103mmhg,特殊情況,,,,,,,,,,術(shù)前護(hù)理問題,p1疼痛 恐懼p2知識(shí)缺乏p3睡眠形態(tài)紊亂p4潛在并發(fā)癥p5軀體移動(dòng)障礙p6有皮膚受損的危險(xiǎn)p7生活自理缺陷p8有發(fā)生失血性休克的危險(xiǎn)p9牽引失效,術(shù)后護(hù)理問題,p1生命體證的改變p2感染的可能p3疼痛p4潛在并發(fā)癥p5體液灌注不足p6皮膚完整性受損的危險(xiǎn)p7軀體移動(dòng)障礙p8舒適的改變p9自理能力缺陷,現(xiàn)存問題,1皮膚受損的可能；與手術(shù)要求被迫體位

6、有關(guān)2焦慮;與擔(dān)心疾病恢復(fù)有關(guān)。3肢體活動(dòng)障礙；與神經(jīng)損傷有關(guān)。4下肢靜脈血栓：與血液凝集快，患肢活動(dòng)少有關(guān),功能鍛煉指導(dǎo),不影響骨盆環(huán)完整的骨折第二周開始鍛煉1踝泵練習(xí)；用力、緩慢、全范圍反復(fù)屈伸踝關(guān)節(jié)2股四頭肌、腘繩肌等長(zhǎng)練習(xí)；在不增加疼痛的前提下盡可能多做，可盡量避免肌肉萎縮，同時(shí)促進(jìn)下肢血液循環(huán)。3同時(shí)強(qiáng)化上肢肌力，以維持基本身體素質(zhì)，為體位轉(zhuǎn)移和下地扶拐行走等做準(zhǔn)備。但必須在床上進(jìn)行，必須確保練習(xí)骨盆無受力和移動(dòng)。

7、,功能鍛煉指導(dǎo),傷后3-4周必須醫(yī)生確定骨折開始愈合后活動(dòng)，可以開始練習(xí)。1開始髖關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，但必須在床上臥床練習(xí)，同時(shí)必須保證輕柔緩慢主動(dòng)動(dòng)作，不可勉強(qiáng)進(jìn)行，更不能由非專業(yè)人士暴力推拿。2先練習(xí)髖關(guān)節(jié)屈伸，在練習(xí)內(nèi)外旋，最后練習(xí)外展內(nèi)收。3直腿抬高練習(xí)；盡量伸直膝關(guān)節(jié)后直腿抬高至足跟距離床15CM處，保持至力竭為1次。,,,,,,提問答疑,@YourName,,,如果患者發(fā)生失血性休克我們?cè)撛趺崔k？,骨盆骨折合并失血性休克搶救

8、與護(hù)理,1取中凹臥位，建立靜脈通路（2-3條通路早期運(yùn)用平衡鹽水是搶救患者有效方法之一）2立即吸氧3緊急安裝心電監(jiān)測(cè)4保持呼吸道通暢5保留尿管觀察尿量（尿量在30ML/H以上為休克緩解的指征）6骨折部位冷敷（減少骨折局部出血）7密切觀察生命體征、意識(shí)、尿量、皮膚黏膜情況每15-30分鐘監(jiān)測(cè)一次。,,,患者發(fā)生腹膜后血腫及內(nèi)臟損傷應(yīng)該觀察什么？,,1注意生命體征變化2觀察腹部有無壓痛、反跳痛、腹脹、腹肌緊張、腸鳴音減弱等癥狀

9、。3在進(jìn)行抗休克同時(shí)應(yīng)迅速查明出血原因?qū)ΠY處理，做好急救手術(shù)準(zhǔn)備。4出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀。多為血腫刺激引起腸麻痹或神經(jīng)紊亂所致?？山?、肛管排氣、胃腸減壓等處理緩解。,,,患者左足無法背屈運(yùn)動(dòng)損傷什么神經(jīng)？,,,,,,坐骨神經(jīng)它是全身最粗大，行程最長(zhǎng)的神經(jīng)。 主要支配小腿至足踝運(yùn)動(dòng)坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆至臀大肌深面，在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子連線的中點(diǎn)深面下行入骨后區(qū)，繼而行與股二頭肌長(zhǎng)頭的深面，達(dá)腘窩上角處分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。

10、股神經(jīng)骨盆骨折也容易損傷股神經(jīng)受損后主要表現(xiàn)；屈髖無力，坐位時(shí)不能伸膝，行走困難，膝彈跳反射消失。股四頭肌萎縮，髕骨突出。大腿前和小腿內(nèi)面皮膚感覺障礙。,什么是肌間血栓？,如何鑒定肌間血栓？,如何治療及護(hù)理,患者術(shù)后發(fā)生肌間血栓，你對(duì)肌間血栓了解多少,,肌間血栓也是深靜脈血栓的一種，在臨床上較多見卻關(guān)注不多，以往我們認(rèn)為下肢近端深靜脈血栓是肺栓塞栓子的主要來源，小腿肌間血栓可溶解或機(jī)化，危險(xiǎn)很小，但孤立性小腿肌間血栓一起肺栓塞可達(dá)到5

11、%-33%.因此肌間血栓也可能脫落。引發(fā)肺栓塞。肌間血栓的特性小腿腫脹、疼痛足背屈時(shí)牽拉腓腸肌引起疼痛腓腸肌壓痛高危人群；髖部骨折術(shù)后患者、下肢骨折術(shù)后患者、原發(fā)下肢血管疾病患者、高齡、吸煙、糖尿病、肥胖患者、心功能不全以往有DVT形成患者、長(zhǎng)期臥床患者,,,,,,,,,,,,,治療與護(hù)理,溶栓治療皮下注射低分肝素鈣輸入活血藥物臥床休息、可行足背屈活動(dòng)合理飲食（低鹽、低油、多飲水、多進(jìn)食蔬菜水果、粗纖維高蛋白食品）心