1、實用骨髓血液細胞學圖譜,【正常骨髓象】,前言,骨髓細胞學檢驗是臨床檢驗的重要項目。許多血液病的診斷要做這項檢查，有些不明原因的發(fā)熱、貧血、出血、肝、脾腫大、淋巴結腫大、骨、關節(jié)疼痛及惡性腫瘤都有必要作骨髓細胞學檢驗，以協(xié)助診斷。而細胞的識別是一門實踐性很強的學問，只有反復多看，多辨認，才能逐漸掌握。為了幫助大家進一步辨認好細胞，所以做了這部課件。,概述 1,1骨髓是一種海綿狀,膠狀,脂肪性的組織,封閉于堅硬的骨髓腔內.成人骨髓的重量為

2、1650G-3748G,占體重的3.4-5.9%.平均4.6%.骨髓分為紅骨髓和黃骨髓.人初生時,紅骨髓充滿全身骨髓腔.隨著年齡的增長,漸漸出現(xiàn)黃骨髓,從遠處開始向心性發(fā)展.到成人,紅骨髓退到肱骨的上1/3和股骨的上1/3.而顱骨,胸骨,肋骨,肩胛骨,脊椎及髂骨仍是紅骨髓.紅骨髓重量約1000G.紅骨髓是主要的造血器官.,概述 2,2.骨髓由造血細胞和造血微環(huán)境構成.造血細胞由紅細胞造血島,粒細胞造血島,淋巴小結和散在的巨核細胞,單核

3、細胞等組成.位于血竇附近的紅細胞造血島中有成群的各期幼稚紅細胞,圍繞著1-2個巨噬細胞.幼稚紅細胞逐漸成熟后就離開巨噬細胞而貼近血竇壁,脫核后穿過血竇壁內皮細胞進入血流.粒細胞造血島則離血竇較遠,各期幼粒細胞也成群存在,中心也有一個巨噬細胞.巨核細胞緊貼在竇壁外,將其周邊的胞漿突起深入到血竇內皮細胞間隙,經(jīng)過很薄的內皮細胞胞漿,使形成的血小板自巨核細胞分離,直接進入血液.骨髓微環(huán)境主要由基質細胞如內皮細胞,成纖維細胞,脂肪細胞,以及巨

4、噬細胞和血管神經(jīng)等組成,概述 3,3骨髓造血是一個復雜的過程.如下圖所示由造血干細胞開始,經(jīng)過自身復制和分化,不斷產(chǎn)生后代的細胞.先分化為髓系和淋巴系的定向造血祖細胞.髓系的定向造血祖細胞又分化為粒細胞系和單核細胞系祖細胞;和紅細胞系和巨核細胞系祖細胞.再向其后各階段分化發(fā)育成熟.淋巴系定向祖細胞又分化為T淋巴細胞,B淋巴細胞兩系祖細胞,再向下發(fā)育成熟為T,B淋巴細胞.B淋巴細胞在抗元刺激下變成漿細胞.,血細胞發(fā)育成熟過程形態(tài)變化規(guī)

5、律,細胞大小 由大到小,巨核細胞由小到大.核質比 由大到小.細胞核 大小 由大到小,紅細胞由大到小到核消 失. 巨核細胞由小到大到核消失. 染色質 結構 由細致疏松到粗糙緊密. 染色 由淡紫紅色到深紫紅色. 核小體 由有到無. 核膜 由不清晰到清晰.,血

6、細胞發(fā)育成熟過程形態(tài)變化規(guī)律續(xù),細胞核 形態(tài) 由圓形橢圓形到不規(guī)則形,紅細胞大都為圓形. 位置 由中央到偏心,紅細胞大都在中央.細胞質 多少 由少到多. 染色 由深蘭色到嗜多色到淡紅色. 顆粒 由無顆粒到有顆粒.粒細胞由無顆粒到有非特異顆粒到有特異的中性,嗜酸性,嗜堿性顆粒.紅細胞常無顆粒.,紅細胞系統(tǒng)的形態(tài),紅細胞系統(tǒng)在瑞氏染色片上可見到原始紅細胞,早幼紅細

7、胞,中幼紅細胞,晚幼紅細胞,和成熟紅細細胞.總的特點 細胞很圓, 核也很圓, 核居中, 無顆粒.,原始紅細胞,胞體 圓或橢圓形.直徑15-25微米.胞核 圓形或橢圓形,占細胞的4/5居中或偏 一旁.染色質 深紫紅色,若點若網(wǎng).核小體 有蘭色核小體2—4個與周圍無明顯界限,較平坦或有凹陷感.胞質 深蘭色,蘭墨水樣或油畫樣蘭,繞于核周

8、,邊緣著色較濃.可有鈍偽足.無顆粒,原始紅細胞,早幼紅細胞,胞體 圓形.直徑15-18微米. 胞核 圓形,占細胞絕大部分,約3/4.居中.染色質 紫紅色,開始凝聚,但尚未成塊狀.而呈若斷若續(xù)較粗重之網(wǎng)狀結構.核小體 小而不清晰.或缺如.胞質 有時稍多,蘭色較淡,但色調均勻一致.偶有邊緣加濃者,繞于核周.無顆粒.,早幼紅細胞,中幼紅細胞,,胞體 圓形,直徑13-18微米.胞核 較小.核質比約為1/2.染色質 凝

9、聚成條索狀或塊狀.其間有明顯的孔隙.猶如打碎的墨.無核小體.胞質 略有增加或核質各半.多數(shù)為灰蘭色或淡蘭色或嗜多色.無顆粒.,中幼紅細胞,晚幼紅細胞,胞體 圓形或橢園形.直徑13微米.胞核 圓而更小,稍偏或明顯偏心.染色質 聚集成數(shù)個大塊,或黑褐色團塊.以致看不出任何結構.胞質 增多,染灰色或淺紅色.與成熟紅細胞相似.,晚幼紅細胞,紅細胞,胞體 圓形平均.直徑7.6微米.無核 中心染色稍淺.淡紅色.,紅細胞,

10、粒細胞系統(tǒng)的形態(tài),總的特點:有顆粒,胞質含顆粒較多.非特異性顆粒[A顆粒]粗大而散在;特異性顆粒[S顆粒]致密,可分出中性的較細的淡紫紅色顆粒; 嗜酸性的粗石榴子樣的金黃色顆粒;嗜堿性的大而不規(guī)則的稀疏的蓋在核上的黑褐色顆粒.核由圓形,橢圓形,柿核形,到出現(xiàn)凹陷,變成桿狀,分葉狀.,原始粒細胞,胞體 圓形或橢圓形,直徑12-20微米.胞核 位于中央或稍偏一旁,橢圓或圓形.染色質 紫紅色,纖細的粒狀.有時排列如篩狀,非常均

11、勻非常平坦而薄.核小體 有3-5個淡蘭色清晰的核小體.胞質 量少,呈明亮天蘭色,繞于核周圍.無顆粒.,原始粒細胞,早幼粒細胞,胞體 圓形或橢圓形,直徑12-25微米.胞核 圓或卵圓形,偏于細胞一側.染色質 呈粗粒網(wǎng)狀.紫紅色.核小體 較大,有1-4個,較不清楚.胞質 稍多,淡蘭色,近核凹處有一不著色區(qū).此區(qū)首先出現(xiàn)A顆粒.其數(shù)量初期只有幾粒,到晚期可多至分布整個胞質內.亦可壓在核上.嗜天青顆粒[A顆粒]深紫紅

12、色,較大,有突起感,如酥餅上的大的沙糖顆粒.,早幼粒細胞,中性中幼粒細胞,早幼粒細胞出現(xiàn)特異性顆粒,即為中幼粒細胞.體積漸變小.由于其有無核小體的不同. 可分為I,II兩型.胞體 橢圓或類圓形,直徑15-20微米.胞核 偏于一側.多為橢圓形.染色質 紫紅色,呈粗粒網(wǎng)狀排列.核小體 可有1至數(shù)個.[I型]胞質 量多.但核質比仍大于0.5,呈淡蘭色,近核處出現(xiàn)一叢杏黃色中性顆粒,其周圍仍有或多或少的嗜天青顆粒.,中性中

13、幼粒細胞,胞體 圓或橢圓形,直徑約12-20微米.胞核 圓形或一側變平而成半圓形,如柿核樣,常偏于細胞一側.染色質 紫紅色,開始凝聚成小塊狀.核小體 消失.[II型]胞質 內含多量細小的粉黃色中性顆粒,偶有少數(shù)嗜天青顆粒散在其間.,中性中幼粒細胞,中性晚幼粒細胞,胞體 圓或橢圓形,直徑10-16微米.胞核 呈腎形或有凹陷的半圓形.但其凹陷深度應在假設直徑的1/2-3/4之間.小于1/2者為中幼粒,大于3/4

14、者為桿狀核.染色質 呈粗條塊狀,排列更加緊密.胞質 內充滿細小的灰褐色或淡紫紅色的中性顆粒.核凹陷處可有空白區(qū).,中性晚幼粒細胞,中性桿狀核粒細胞,胞體 園或橢園形,直徑10-13微米.胞核 凹陷超過假想核直徑的3/4.呈直桿狀,S形,U形,染色質 凝聚成團塊狀,著色不均勻.其間可有空白區(qū).胞質 已不含嗜堿性物質.而布滿中性顆粒.,中性桿狀核粒細胞,中性分葉核粒細胞,胞體 大部分為圓形,直徑10-13微米.

15、胞核 呈分葉狀,少者分2葉,多者可達5 葉.各核葉間以膜或細絲相連.其中不見染色質.胞質 內亦布滿中性顆粒.,中性分葉核粒細胞,嗜酸性粒細胞,與中性粒細胞相似,也可分為嗜酸性中幼粒細胞,嗜酸性晚幼粒細胞,嗜酸性桿狀核粒細胞,嗜酸性分葉核粒細胞.各階段以核形狀分如中性粒細胞一樣.所不同者為胞質中 以嗜酸性顆粒代替了中性顆粒.嗜酸性顆粒 較中性顆粒大,它們先被染成紫色,以后染成蘭色,最后染成橘紅色.嗜酸顆粒大小一致,有立體感

16、,有折光性,如剝開的石榴子狀.,各階段嗜酸性粒細胞,各階段嗜酸性粒細胞,嗜酸性桿狀核粒細胞及分葉核粒細胞,嗜堿性粒細胞,嗜堿性粒細胞各階段 體積較中性粒細胞及嗜酸粒細胞為小.也分為中幼粒細胞,晚幼粒細胞,桿狀核粒細胞,分葉核粒細胞.所不同者為胞質內顆粒為嗜堿性.嗜堿性顆粒 為圓形,橢圓形或不規(guī)則形.染成深紫色,顆粒較大,較少,有時復蓋于細胞核上.在染色過程中有些顆粒可溶于水而成為空泡.,嗜堿性粒細胞,嗜堿性粒細胞,單核細胞的形態(tài),

17、總的特點 胞體 大而不規(guī)則,核也不規(guī)則. 胞質 有菲薄半透明感.,原始單核細胞,胞體圓或不規(guī)則形,直徑14-25微米.胞核圓或不規(guī)則形,常有折疊或扭曲.染色質 成淡紫紅色,纖細疏松如絲網(wǎng)狀.核小體 大而清楚,1-3個,圓或橢圓形,有時非常不規(guī)則.胞質 灰蘭或淺蘭色,如毛玻璃樣,常有偽足突出,有時可有外漿.,原始單核細胞,幼稚單核細胞,胞體 橢圓形或不規(guī)則形,體積有時較原始單核細胞為大,直徑15-25微米.

18、胞核 形狀不一,可呈橢圓形,或有折疊或分葉.染色質 較纖細,或粗糙,排列成網(wǎng)狀.核小體 可有可無.胞質 增多.灰蘭色,可見多數(shù)細小的砂粒狀的嗜天青顆粒.常有偽足突出.,幼稚單核細胞,單核細胞,胞體 橢圓形或不規(guī)則形.體積稍小.直徑12-20微米.胞核 不規(guī)則,常呈折疊狀或馬蹄狀.染色質 凝聚,呈篩狀或粗網(wǎng)狀.胞質 量多,灰蘭色,其中散布多數(shù)細小的粉紅色顆粒.顆粒多者,甚至使胞質呈粉紅色.常有空泡和外漿出現(xiàn)

19、.,單核細胞,淋巴細胞系統(tǒng)的形態(tài),總的特點 較圓,但不如紅細胞圓. 核質比大,核欠圓,有如雞心形, 胞質蘭色較深.,原始淋巴細胞,胞體 圓或橢圓形,直徑10-20微米,胞核 居中或略偏一側.深紫色.染色質 呈顆粒狀.但比原粒細胞的稍粗,排列成粗網(wǎng)狀.核小體 1-2個,小而明顯,呈淡蘭色或無色,核膜清楚.胞質 極少,像一條蘭色或天蘭色的狹帶繞于核周.

20、近核處有一透明區(qū).核周界明顯.無顆粒.,原始淋巴細胞,,幼稚淋巴細胞,胞體 園或橢園形,體積與原淋巴細胞相似.胞核 園,偶有小的凹陷.如雞心樣.染色質 粗糙,較緊密.核小體 模糊不清或消失.胞質 稍多,淡天蘭色,偶有少些園形,邊緣整齊,直徑0.3-0.6微米的黑色嗜天青顆粒.一般僅有數(shù)粒,少數(shù)幼稚淋巴細胞超過10粒.,幼稚淋巴細胞,淋巴細胞,胞體 圓形直徑5-18微米.胞核 圓或類圓形,其一側可向內凹陷,更像雞心樣

21、.染色質 粗糙緊密,排列均勻,常呈塊狀.有時可有假核小體出現(xiàn),假核小體外形較平坦.核膜清楚.胞質 量少,蘭色.可有少些粗大深染紫黑色的嗜天青顆粒.分散于近核凹陷處.,淋巴細胞,漿細胞系統(tǒng)的形態(tài),漿細胞由B淋巴細胞變來?？偟奶攸c 漿細胞呈橢圓或瓜子形， 核偏在， 胞漿呈紫丁香色，或偏蘭或偏紅。近 核處有淡染區(qū)。,原始漿細胞,胞體 橢圓形，直徑15-25微米。胞核 圓。常偏

22、于細胞一側， 染色質 紫紅色，呈粗顆粒網(wǎng)狀。核小體 有清淅的核小體1~2個。胞質 灰蘭色。無顆粒。近核處有一半圓形淺染區(qū)。,原始漿細胞,幼稚漿細胞,胞體 呈橢圓形。直徑12~16微米。胞核 圓常位于細胞一側。染色質 已開始聚集，呈車輪狀排列。核小體 偶見殘存的核小體。胞質 稍多，灰蘭色。近核處有半圓形淺染色區(qū)。有時有空泡?；蚝猩贁?shù)紫紅色細顆粒。,幼稚漿細胞,漿細胞,胞體 橢圓形或瓜子形，直徑8

23、~20 微米。胞核 圓，明顯偏于細胞一側。染色質 凝聚成塊，作車輪狀排列。胞質 豐富，呈深淺不一的蘭色，紫丁香色?？捎泻芏嗫张?，或少數(shù)嗜天青顆粒。近核處有明顯的半圓形空白區(qū)。,漿細胞,巨核細胞系統(tǒng)的形態(tài),總的特點是多倍體細胞 大而深染,不規(guī)則. 核不規(guī)則,有分葉,但不分離, 胞質量很多.,原始巨核細胞,胞體 橢圓形或圓形,邊緣多不規(guī)則.直徑30~45微

24、米胞核 圓或橢圓,常有凹陷或折疊.占細胞之絕大部分.染色質 紫紅色,呈粗大的顆粒狀,排列緊密.核小體2~數(shù)個,不甚清晰.胞質 量較少,深蘭色,且于周邊較深,近核處漸淡,無顆粒.偶見周圍有類似血小板的碎片或附有一個至數(shù)個血小板.,原始巨核細胞,幼稚巨核細胞,胞體 圓形或不規(guī)則形,體積更大.直徑40~70微米.核形 不規(guī)則,有重疊,扭轉,腎形或不規(guī)則形等.分葉核者,各葉大小不等,葉間有粗塊染色質或染色質細絲相連.染色

25、質 開始凝聚呈粗粒狀或小塊狀,排列緊密,核小體 模糊不清或消失.胞質 量明顯增多,蘭灰色,可出現(xiàn)較多大小相似的嗜天青顆粒.少數(shù)幼稚巨核細胞質內已開始聚集成血小板.,幼稚巨核細胞,巨核細胞,胞體 形狀不規(guī)則,直徑30~100微米.胞核 呈不規(guī)則圓形或分葉狀.染色質 粗糙,常凝聚成團塊胞質 豐富,呈粉紅色,內含多量極細的紫紅色顆粒,使胞質顯得濃稠如云霧狀,稱顆粒型巨核細胞.若細胞周緣部分胞質已裂成血小板者,稱產(chǎn)生血小

26、板型巨核細胞.,成熟巨核細胞[顆粒型],成熟巨核細胞[產(chǎn)血小板型],裸核巨核細胞,巨核細胞發(fā)育成熟后,其胞質逐漸解體破裂,分裂為血小板離去.巨核細胞僅有一胞核者,即裸核巨核細胞.,巨核細胞[裸核],血小板,血小板為橢圓形、稻殼狀、星狀或不規(guī)則形，直徑2~4nm，淡蘭色，內堆集許多紫紅色小顆粒。,血小板,其它細胞的形態(tài),纖維細胞 細胞長條索狀，其長軸可達到200微米以上。胞核 常有數(shù)個到數(shù)十個大小形態(tài)相同的圓形或橢圓形的胞核。染色

27、質 紫紅色,細致如網(wǎng)狀，或粗粒網(wǎng)狀。每核可含有一兩個不清晰的核小體。胞質 極為豐富，淡蘭色。內有很多纖維網(wǎng)狀物及粉紅色小顆粒，并雜以少數(shù)嗜天青顆粒。,纖維細胞,成熟者為單個核的纖維細胞。長軸30~60微米，周邊不整齊。呈撕扯狀。胞質 極豐富，蘭色極淡，充滿粉紅色細絲狀物和細小顆粒，胞核 圓居中。染色質 呈粗凝塊之網(wǎng)狀，不見核小體，或有一模糊不清的小核小體,纖維細胞,網(wǎng)狀細胞,主要，特點是形態(tài)多樣、大小不一，核染色質呈疏

28、松網(wǎng)狀結構。胞體為圓形或不規(guī)則形，大小不一，邊緣常不清楚或清楚。核大、圓形或橢圓形，居中或偏于一側。染色質細致網(wǎng)狀。核小體較大 ，1~3個或無。胞質量多少不一，呈淡蘭、灰蘭或淡紫紅色，可有嗜天青顆粒，多少不一，也可無顆粒?？煞譃檎Ｐ停馨图毎麡?，單核細胞樣，顆粒型，吞噬型 等。,內皮細胞,胞體 長條狀，長軸可達40µm以上。胞核 棱形，染色質致密塊狀。核小體 不見。胞質 淡蘭色，位于核的一端或兩端，

29、多呈長尾狀。,內皮細胞,組織嗜堿細胞[肥大細胞],幼稚型組織嗜堿細胞 極少見，圓或橢圓形。直徑約15微米。胞核 居中。染色質 紫紅色纖細致密，核小體 有1~2個清晰的核小體。胞質 淡蘭色，繞于核周，其間雜以少許大小相等直徑0。2微米的暗紫色圓形顆粒。,組織嗜堿細胞[肥大細胞],成熟的組織嗜堿細胞 為圓形、梭形或外形不規(guī)則。直徑約5~30微米。胞核 圓或橢圓形，較小。染色質 粗糙呈網(wǎng)狀，無核小體。胞質 淡染或無

30、色，其間充滿圓形大小相同，直徑0.3~1.5微米的紫蘭色或淡紅色的嗜堿性顆粒，常將核的一部分掩蓋。顆粒已基本或完全溶解的組織嗜堿細胞，其核固縮，核與顆粒不易分辨，著色較深，有時呈黑色團塊狀，易誤為異物而被忽略。,組織嗜堿細胞,破骨細胞,也是骨髓中最大的多核網(wǎng)狀細胞之一胞缽 橢圓或不規(guī)則形，細胞邊緣不整齊。直徑最大者可達到200微米以上。胞核 有2~數(shù)十個圓形或橢圓形的胞核。每核有1~2個蘭色核小體明顯。染色質 紫紅色，從幼

31、稚型 細顆粒狀到成熟的粗糙網(wǎng)狀。胞質 極為豐富，呈淡蘭色到淡灰色，其間散布很多粗大的嗜天青顆粒。,破骨細胞,成骨細胞,胞體 長橢圓形，直徑25~45微米。胞核 圓或橢圓形，常偏向一側，染色質 呈粗網(wǎng)狀排列。核小體 可有蘭色核小體1~數(shù)個。胞質 蘭灰色，多為云絮狀或著色不均的泡沫狀。近核處常有一淺染區(qū)。常數(shù)個成堆存在，而邊界不清。,脂肪細胞,網(wǎng)狀細胞或組織細胞之胞質內攝取脂肪滴者，謂之脂肪細胞 。初期胞質內含有很多小

32、脂肪滴，以后逐漸變大，以至融合成一個大脂肪泡，胞核被擠壓呈扁平形且推至細胞一側。,吞噬細胞,不是一個獨立系統(tǒng)的細胞。當單核巨噬細胞或粒細胞，網(wǎng)狀細胞內含有吞噬物質時。如脂肪滴、各種色素、顆粒、各種細胞及細菌等稱謂吞噬細胞。,Ferrata細胞,也稱Ferrata細胞 。此種細胞是在涂片時，將晚期的早幼粒細胞或早期中幼粒細胞推破所致，是人為造成的。細胞比較平坦，無立體感，周邊不整齊。胞核偏于細胞一側。呈卵圓形。染色質模糊不清。核之一側可

33、有少許淡蘭色的胞質。其中散布若干嗜天青顆粒。,Ferrata細胞,三種原始細胞的鑒別,,原始粒細胞原始淋巴細胞原始單核細胞,原始紅細胞和原始粒細胞的鑒別,原始紅細胞 原始粒細胞,淋巴細胞漿細胞中幼紅細胞的鑒別,淋巴細胞 漿細胞 中幼紅細胞,后記,這部骨髓血液細胞學圖譜主要是摘取了王鴻利、夏憲章等編著的《實用血液細胞學彩色圖譜》沈陽醫(yī)學院臨床血液學及細胞學圖譜編繪小組編著的《臨床血液學及細胞學圖譜》王鳳計編著的《血