1、高血壓基礎(chǔ)知識(shí),,高血壓基礎(chǔ)知識(shí),高血壓的治療,高血壓的危害,高血壓的定義與診斷,,,血壓的定義及形成因素,定義：心臟因素、心室收縮力與每搏排出量、血管因素大動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)器功能與小動(dòng)脈的阻力,形成因素：血液在血管中流動(dòng)，流動(dòng)的血液對(duì)單位面積血管壁的作用力稱為血壓,影響血壓的因素,平均動(dòng)脈血壓 ＝ 心排血量 X 外周阻力心排血量體液容量心率心肌收縮力外周阻力血管壁順應(yīng)性血管的舒、縮狀態(tài),收縮,舒張,左心房,左心室,左心房,

2、左心室,外周阻力,,,外周阻力,大動(dòng)脈,高血壓的定義,,現(xiàn)在國(guó)際公認(rèn)的定義為，高血壓是指未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，同時(shí)滿足以下兩條：,以非藥物狀態(tài)下2次或2次以上多次重復(fù)血壓測(cè)定的平均值為依據(jù)一旦診斷，必須進(jìn)一步檢查有無(wú)引起高血壓的基礎(chǔ)疾病存在,REF,中國(guó)高血壓指南 高血壓分級(jí),中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)內(nèi)科學(xué)第7版,當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高級(jí)別作為

3、標(biāo)準(zhǔn),,JNC 7 高血壓分級(jí),,JNC-7,ESH/ESC 2007 高血壓分級(jí),2007ESH/ESC指南,Journal of Hypertension 2007, 25:1105-1187,高血壓分類,根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同，高血壓可分為：,,,頑固性高血壓,特殊高血壓的分類,特殊高血壓分類,REF,單純收縮期高血壓(ISH),特點(diǎn)：收縮壓≥140mmHg且舒張壓＜90mmHg，脈壓差增大多見(jiàn)于老年人，占老年高血壓總?cè)藬?shù)的53.2

4、1%,Chin J Cardiol June 2003 Vol.31 No.6 456-459，1991年全國(guó)高血壓抽樣調(diào)查資料,收縮壓的決定因素,通常情況下，總外周血管阻力、大動(dòng)脈彈性、外周血管壓力反射波是收縮壓主要決定因素,不同年代中國(guó)高血壓指南收縮期高血壓被逐漸重視,指南：對(duì)收縮期高血壓的認(rèn)識(shí),JNC-7,,中國(guó)人群高血壓患病率逐年升高,2006年已達(dá)2億,,,,,,,,,,,,1959,1980,1991,2002,(N=5

5、00,000),,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,,20,17.7,5.1,7.7,13.6,(N=4,000,000),(N=900,000),(N=270,000),,高血壓患病率(%),(年),四次全國(guó)高血壓調(diào)查15歲以上人群高血壓患病率比較,《中國(guó)心血管病報(bào)告2007》,注：各次調(diào)查高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)不盡相同：1959年為DBP>90和/或39歲以下SBP>140，40歲以后SBP年齡+10；1979~

6、1980年為SBP ，且未考慮2周內(nèi)服藥的情況；1991年為SBP≥141和/或 DBP ≥91 ≥140和/或 DBP ≥90，或近兩周內(nèi)服用降壓藥；2002年同1991年,我國(guó)高血壓的“三高三低”現(xiàn)象,我國(guó)高血壓患病分布情況呈“三高”特點(diǎn)高血壓患病率城市比農(nóng)村高腦力勞動(dòng)者高血壓患病率比體力勞動(dòng)者高北方地區(qū)高血壓患病率比南方地區(qū)高高血壓防治方面存在“三低”現(xiàn)象高血壓的知曉率低高血壓的治療率低高血壓的控制率低,REF,高血

7、壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素,高血壓有多種發(fā)病機(jī)制,高血壓的臨床表現(xiàn),頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸、視力模糊、鼻出血等,,,,,血壓的測(cè)量?jī)x器,水銀柱式血壓計(jì)氣壓表式血壓計(jì)隨機(jī)零點(diǎn)血壓計(jì)電子血壓計(jì)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀,血壓監(jiān)測(cè)方法包括三類,2,,動(dòng)態(tài)血壓,家測(cè)血壓,診室血壓,REF,,診室血壓的血壓測(cè)量,袖帶必須與心臟平齊，如果臂圍超過(guò)33cm，應(yīng)換用大規(guī)格袖帶，將聽(tīng)診器薄膜帖于肱動(dòng)脈,保持血銀柱垂直，測(cè)量時(shí)快速充氣，收縮壓讀取柯氏音第一時(shí)相

8、，變音或聲音消失時(shí)即為舒張壓,,,,,身體放松，手臂有所支撐，確保沒(méi)有緊衣物纏繞,定義：指升主動(dòng)脈根部所承受的側(cè)壓力，是心、腦等重要臟器的灌注壓測(cè)量部位：主動(dòng)脈分類：中心動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、脈壓中心動(dòng)脈血壓可以反映大動(dòng)脈血管功能,定義：上臂肱動(dòng)脈部位采用間接測(cè)量方法獲得的血壓,屬于外周動(dòng)脈壓測(cè)量部位：四肢分類：收縮壓、舒張壓,,肱動(dòng)脈壓,,,ASCOT研究顯示：降低中心動(dòng)脈壓更有效預(yù)防心腦血管事件,中心動(dòng)脈壓,中心動(dòng)脈壓不等于

9、肱動(dòng)脈壓,診室血壓不代表24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓,Neutel JM, Blood Pressure Monitoring 2001, 6: 9-16.,,,,,,,,,,,,,一天中的時(shí)間點(diǎn),07:00,11:00,15:00,19:00,23:00,03:00,07:00,,藥物 A,藥物 B,,診室血壓常規(guī)測(cè)量時(shí)間,動(dòng)態(tài)血壓,給藥,平均血壓變化(mmHg),動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)更易監(jiān)測(cè)晨峰血壓與夜間高血壓,正常人血壓動(dòng)態(tài)血壓曲線呈雙峰一谷夜間

10、最低6～10am及4～8pm各有一峰 6AM～10PM；每15～20min一次(135/85mmHg)10PM～6AM；每30min一次（125/75mmHg),,,時(shí)間,血壓變化,,,,,6～10am,4～8pm,1～2pm,1～2am,,,晨峰血壓(清晨血壓升高>14mmHg),夜間高血壓(夜間SBP>120 mmHg，DBP>80mmHg),Muller et al. N Engl J Med 1985;

11、313:1315–1322Marler et al. Stroke 1989;20:473–476.,清晨血壓升高顯著增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn),晨峰血壓,,,,,,,,,,,,6:00,0:00,12:00,18:00,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,20,40,60,80,100,120,140,16

12、0,180,0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,50,,卒中 (n=1,167),,心肌梗死 (n=2,999),卒中數(shù)量(每2小時(shí)),心肌梗死數(shù)量(每小時(shí)),一天中的時(shí)間點(diǎn),夜間高血壓更顯著增加心血管事件發(fā)生率與死亡率,Dolan,et al. Hypertension,2005;46;156-161,5年心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),5年心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),收縮壓(mmHg),舒張壓(mmHg),N=5292,夜間血壓,日

13、間血壓,診室血壓,24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓,,高血壓基礎(chǔ)知識(shí),高血壓的治療,高血壓的危害,高血壓的定義與診斷,,高血壓,,,,,,,,,高血壓導(dǎo)致靶器官損害,腦卒中…,左室肥厚冠心病心肌梗死…,動(dòng)脈硬化內(nèi)皮功能受損…,GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增加…,高血壓與動(dòng)脈硬化,高血壓與心臟損害,高血壓與腦血管損害,,高血壓與腎臟損害,發(fā)病機(jī)制：高血壓致腎小動(dòng)脈壁增厚，管腔變窄，致腎臟缺血病理表現(xiàn)：腎臟小動(dòng)脈硬化腎

14、實(shí)質(zhì)損害臨床表現(xiàn)：夜尿增多、少尿、蛋白尿、水腫、腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)降低、血清肌酐(Ccr)和尿素氮(BUN)增高，嚴(yán)重可致腎功能衰竭、尿毒癥,,高血壓基礎(chǔ)知識(shí),高血壓的治療,高血壓的危害,高血壓的定義與診斷,,降壓治療可降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),BPLTTC. Lancet 2003;362:1527-35,0,,腦卒中,CHD,CV死亡,全因死亡,38%,22%,11%,,,,血壓降低8/4 mmHg時(shí)，心腦血管事件降低比例,

15、主要CV事件,18%,心腦血管事件降低比例 (%),,,-10,-20,-30,-40,22%,N=162,341,心腦血管病家族史,高齡,,,高血脂,高血壓,糖尿病,肥胖,缺乏運(yùn)動(dòng),吸煙,不可控危險(xiǎn)因素：,高血壓、高血脂、糖尿病為主要可控心血管危險(xiǎn)因素,高血壓是心血管疾病重要危險(xiǎn)因素,REF,高血壓人群伴危險(xiǎn)因素狀況,1個(gè),26.0%,2個(gè),25.0%,3個(gè),22.0%,4個(gè)或以上,8.0%,無(wú),19.0%,男性,1個(gè),27.0%,2

16、個(gè),24.0%,3個(gè),20.0%,4個(gè)或以上,12.0%,無(wú),17.0%,女性,Am J Hypertens, 2000;13:3s,降低心腦血管事件發(fā)病率與死亡率是降壓治療的根本目的,ESC2007指南,,,,降低心腦血管事件發(fā)病率和死亡率,2005中國(guó)高血壓防治指南,JNC-7,高血壓治療,JNC-7中國(guó)高血壓指南Journal of Hypertension,2007,25:11-5-1187,,不同血壓控制目標(biāo)值,中國(guó)高血

17、壓治療指南(2005年修訂版),高血壓治療方法,非藥物治療措施,減輕體重，BMI≤24kg/m2采用合理膳食 * 限制鈉鹽　每人每日＜6克　　　 * 減少脂肪　占總熱量的30％以下　 　* 增加蔬菜、水果和鮮奶

18、 * 控制飲酒 每日酒精量<20克增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)保持心理平衡戒煙,合理膳食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡,藥物治療,REF,降壓藥物選擇的主要原則,,2007ESH/ESC指南,Journal of Hypertension 2007, 25:1105-1187,選擇降壓藥物原則：,理想降壓藥物：,指南推薦的五類一線降壓藥物,2007ESH

19、/ESC指南,Journal of Hypertension 2007, 25:1105-1187,鈣通道阻滯劑(CCB),二氫吡啶類CCB通過(guò)降低外周阻力發(fā)揮降壓作用,心肌收縮力,心跳速度,血管舒張,外周阻力,心排出量,血壓,增加減少,,,,,,,,,,苯烷胺類二氫吡啶類硫氮卓酮類,絡(luò)活喜屬于第三代CCB,ER = 緩釋; GITS = 胃腸道治療系統(tǒng); SR = 持續(xù)釋放,,Toyo-Oka,et al. BLOOD PRES

20、SURE 1996; 5: 206-208,,REF,,CCB分代的重要依據(jù),作用的持續(xù)時(shí)間和給藥次數(shù),副作用的發(fā)作頻度和嚴(yán)重程度,對(duì)心臟的負(fù)性肌力作用,獨(dú)立于CCB降壓作用的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用,Toyo-Oka,et al. BLOOD PRESSURE 1996; 5: 206-208,來(lái)源：短效CCB的緩釋或控釋劑型達(dá)峰時(shí)間：2.5~5h半衰期:7~12h服藥次數(shù):每日1次副作用：可能誘發(fā)或加重心絞痛、增加心肌梗死發(fā)生

21、率、低血壓、足部水腫代表藥物：硝苯地平控釋片(拜新同),達(dá)峰時(shí)間：30~60min半衰期：3~4h服藥次數(shù):每日3次副作用：可能誘發(fā)或加重心絞痛、增加心肌梗死發(fā)生率、低血壓、足部水腫代表藥物：短效硝苯地平(心痛定),,第一代CCB,,,第二代CCB,來(lái)源：由短效硝苯地平結(jié)構(gòu)優(yōu)化而來(lái)達(dá)峰時(shí)間：6~12h半衰期：35~50h服藥次數(shù)：每日1次副作用：面目潮紅、足部水腫代表藥物：苯磺酸氨氯地平(絡(luò)活喜),,第三代CCB,,

22、第三代CCB臨床應(yīng)用更具優(yōu)勢(shì),注：藥物半衰期為藥物在生物體內(nèi)濃度下降到初始濃度一半所需要的時(shí)間,REF,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),,ACEI通過(guò)抑制ACE活性阻斷Ang Ⅰ向 Ang Ⅱ轉(zhuǎn)化來(lái)發(fā)揮降壓作用,,,,Ace,,其他酶,,,,肝臟,血管緊張素原(Ang),血管收縮,血管緊張素Ⅰ(Ang Ⅰ),血管緊張素Ⅱ(Ang Ⅱ),ACEI,ACEI抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性,血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB),REF,ARB阻

23、斷AngⅡ與AT1結(jié)合,,,,,,,,,血管緊張素Ⅱ (Ang Ⅱ),血管緊張素ⅡAT1受體,,,,,,,血管緊張素ⅡAT2受體,,,,,,肝臟,血管緊張素原(Ang),血管緊張素Ⅰ(Ang Ⅰ),血管收縮,ARB,ARB通過(guò)阻斷AngⅡ與血管緊張素Ⅱ 受體AT1結(jié)合發(fā)揮降壓作用,腎素抑制劑(新型抗高血壓藥物),REF,,頭痛、眩暈、心悸等，偶有咳嗽，偶見(jiàn)血管神經(jīng)性水腫,,,,,腎素,,,,血管緊張素原(Ang),血管緊張素Ⅰ(Ang

24、Ⅰ),血管收縮,血管緊張素Ⅱ(AngⅡ),腎素抑制劑,腎素抑制劑阻斷Ang向AngⅠ轉(zhuǎn)化,腎素抑制劑通過(guò)阻斷血管緊張素原向AngⅠ轉(zhuǎn)化發(fā)揮降壓作用,肝臟,利尿劑,REF,,適應(yīng)癥,,心力衰竭、高血壓,利尿劑的作用機(jī)制,,噻嗪類利尿劑作用于遠(yuǎn)曲小管內(nèi)，增加Na+ 、水分、 K+及Ca2+的排出,,保鉀利尿劑作用于集合管中，增加Na+及水分的排出，但保留住K+,,袢利尿劑作用于loop of Henle(亨利氏環(huán))，增加Na+ 、水分及K

25、+的排出,血液,β-受體阻滯劑,REF,β-受體阻滯劑作用機(jī)制,減少,二氫吡啶類CCB適用人群更廣泛,,2007ESH/ESC推薦降壓治療策略,,2007ESH/ESC指南,Journal of Hypertension 2007, 25:1105-1187,CCB擁有最多聯(lián)合治療方案,,ESC/ESH 2007 GUIDELINE,實(shí)線代表普通高血壓人群首選的聯(lián)合用藥;方框表示經(jīng)對(duì)照干預(yù)試驗(yàn)證明此類藥物有益,,噻嗪類利尿劑,,ARB,

26、,鈣拮抗劑,,ACEI,α-阻滯劑,,β-阻滯劑,,2007ESH/ESC指南,Journal of Hypertension 2007, 25:1105-1187,,高血壓：收縮壓(SBP)≥140mmHg和/或舒張壓(DBP)≥90mmHg，按血壓水平將高血壓分為1、2、3級(jí)。單純性收縮期高血壓：SBP≥140mmHg且DBP<90mmHg高血壓是心腦血管病重要的危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官嚴(yán)重?fù)p害，增加發(fā)病與死亡率