1、1-1.1 制定糞便線蟲檢驗計劃,1能分析蛔蟲病、鉤蟲病、蟯蟲病、鞭蟲病病例確定檢驗?zāi)康模?.能制定蛔蟲病、鉤蟲病、蟯蟲病、鞭蟲病檢驗計劃。,,,能力目標,教學(xué)目標,教學(xué)目標,1.理解寄生蟲基本概念含義；2. 蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、鞭蟲生活史要點；3蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、鞭蟲致病特點；4. 蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、鞭蟲流行防治要點。,,,知識目標,教學(xué)目標,培養(yǎng)規(guī)范操作的習(xí)慣嚴謹細致的檢驗素質(zhì)醫(yī)學(xué)術(shù)語表達的能力,,,素質(zhì)目標,檢驗資訊,病

2、例呂某某，女，52歲。上腹部疼痛，到鎮(zhèn)醫(yī)院就診，按“急腹痛待查”等對癥治療后好轉(zhuǎn)。第二次因疼痛就診，B超提示膽息肉，胃鏡提示淺表性胃炎，經(jīng)解痙、抗炎治療好轉(zhuǎn)。第三次疼痛住院手術(shù)切除膽囊、膽息肉，半月后再次疼痛住進市人民醫(yī)院。住院期間進行全面系統(tǒng)檢查，胃鏡提示慢性胃炎，B超多次檢查才擬診為膽道蛔蟲癥。經(jīng)驅(qū)蟲、抗炎等處理后出院。,,,案例,蛔蟲寄生為什么會引起膽息肉？,如何感染的？,如何檢驗？,如何防治？,根據(jù)蛔蟲生活史循環(huán)圖，推導(dǎo)蛔蟲致病

3、部位、防治措施、檢驗計劃。 生活史 ：成蟲 卵 幼蟲 成蟲,,檢驗決策,,,,,,,,受精卵 感染期卵,（小腸—胃—食管—咽—肺—右心—靜脈—腸壁）,全過程 2-3月,半消化食物,（小腸）,（排出體外）,溫暖、潮濕、氧氣足,3w,（外界）,幼蟲,誤食,孵化,（小腸）,7天，蛻皮2次,壽命,1年,,糞便標本,痰液,新鮮糞便施肥,膽道、闌尾、胰腺

4、、,,飯前便后不洗手,未洗凈生食,昆蟲攜帶,,蛔蟲生活史,♀♂（成蟲）,,檢驗決策,1.寄生部位：小腸上段 2.感染期：感染期卵 3.感染途徑：經(jīng)口4.食性：半消化的食物 5.產(chǎn)卵量：24萬/蟲/日6.特點：血肺移行,,蛔蟲生活史要點,檢,檢驗決策,,,成蟲 營養(yǎng)不良--掠奪及吸收障礙 --蕁麻疹等--毒性作用 并發(fā)癥--機械損

5、害（最嚴重） （膽道蛔蟲癥最常見）幼蟲,寄生部位：小腸上段食性：半消化的食物,停留時間：7天蛻皮：2次,,蛔蚴性肺炎—免疫損害 發(fā)熱、咳嗽、哮喘、等,,致 病,,檢驗決策,,蛔蟲流行,生活史簡單，只有人作為宿主。生殖能力強蟲卵抵抗力強不良生活和生產(chǎn)行為,控制傳染源：治療患者和帶蟲者。阿苯達唑、甲苯咪唑 切斷傳播途徑：注意個人和飲食衛(wèi)生，加強糞便管理 保

6、護易感人群：加強衛(wèi)生宣傳教育。,,蛔蟲防治,檢驗決策,,檢查蛔蟲蟲卵、成蟲、童蟲,,,檢驗決策,檢驗?zāi)康?,蛔蟲卵檢驗： 標本-糞便 方法-（1）首選直接涂片（三片法）檢出率可達95%。（2）飽和鹽水漂浮法。,,,檢驗計劃,檢驗計劃,,蛔蟲童蟲鑒定： 標本-童蟲， 方法-壓片形態(tài)鑒定。,,,檢驗計劃,檢驗計劃,,蛔蟲成蟲鑒定： 標本-成蟲，

7、 方法-觀察大體形態(tài)鑒定。,,,檢驗計劃,檢驗計劃,,繪制鞭蟲、鉤蟲、蟯蟲生活史循環(huán)圖，推導(dǎo)其致病部位、檢驗標本、防治措施。,檢驗決策,,,,,♀♂ 受精卵 感染期卵,（盲腸—腸腔—腸黏膜）,全過程 1-3月,組織液、血液,（回盲部）,（排出體外）,溫暖、潮濕,3~5w，,（外界）,幼蟲,誤食,孵化,壽命3~5年,（小腸）,,10天,半組織寄生,,鞭蟲生活史,

8、檢驗決策,1.寄生部位：回盲部 2.感染期：感染期卵 3.感染途徑：經(jīng)口4.食性：組織液、血液 5.產(chǎn)卵量：1000~7000/蟲/日6.特點：半組織寄生,,鞭蟲生活史要點,檢驗決策,輕度無自覺癥狀 重度感染消化道癥狀。腹部不適，腹痛，腹瀉 消瘦，貧血。腸粘膜損傷和腸功能紊亂，影 響

9、 消化吸收。 輕微炎癥，常無自覺癥狀。,半組織寄生組織液、血液,腸黏膜10天,成蟲：,幼蟲：,,致病,檢驗決策,控制傳染源： 切斷傳播途徑： 保護易感人群：,治療患者和帶蟲者,注意個人和飲食衛(wèi)生，加強糞便管理,加強衛(wèi)生宣傳教育。,,防治,檢驗決策,檢驗?zāi)康模簷z查鞭蟲卵,,檢驗?zāi)康?檢驗決策,標本-糞便方法-（1）首選飽和鹽水漂浮法。

10、 （2）直接涂片（三片法）,,鞭蟲卵檢驗計劃,檢驗計劃,,,,,♀♂ 受精卵 感染期卵,（回盲部—十二指腸）,全過程 2-6周,腸腔內(nèi)容物、組織、血液,（回盲部異位寄生）,（肛門產(chǎn)卵）,34~36℃、濕度90%`100%、氧氣足,6h，蛻皮1次,（外界）,幼蟲,肛手口,孵化,壽命：2~4周,（十二指腸）,壽命,1年,,,,,蟯蟲生活史,檢

11、驗決策,1.寄生部位：回盲部 2.感染期：感染期卵 3.感染途徑：經(jīng)口；吸入4.食性：腸腔內(nèi)容物、組織、血液 5.傳播途徑：肛門—手—口，重復(fù)感染6.特點：異位寄生,,蟯蟲生活史要點,檢驗決策,成蟲：,肛門產(chǎn)卵腸腔內(nèi)容物、組織、血液,肛周瘙癢,消化道癥狀,異位寄生--尿道炎、陰道炎、腹膜炎,,致病,檢驗決策,,控制傳染源： 切斷傳播途徑： 保護易感人群：,治療患者和帶蟲者,注意個人和環(huán)境、家庭衛(wèi)生，防止

12、自體感染,加強衛(wèi)生宣傳教育。,生活史簡單，蟲卵發(fā)育快，6h發(fā)育為感染期。感染方式多樣化，肛--手--口為直接感染方式自體感染，重復(fù)感染，集體生活。,,防治,,流行,檢驗決策,檢驗?zāi)康模簷z查蟯蟲卵、成蟲,,檢驗?zāi)康?檢驗決策,標本-糞便方法（1）首選透明膠紙粘貼法。 （2）肛門拭子,,蟯蟲卵檢驗計劃,檢驗計劃,標本-肛周蟲體方法 壓片法鑒定形態(tài),,蟯蟲成蟲檢驗計劃,檢驗計劃,,,,,♀♂ 受精

13、卵 1期桿狀蚴 2期桿狀蚴,（小腸—胃—食管—咽—肺—右心—小血管—皮膚）,全過程 7周,血液、淋巴液及腸粘膜,（小腸）,（排出體外）,溫暖、潮濕、氧氣足,蔭蔽，1天孵出,（外界）,絲狀蚴,蛻皮,5天,蛻皮2次,（土壤）,向溫向濕向上性,壽命,3年,,2天,,蛻皮,,鉤蟲生活史,檢驗決策,,1.寄生部位：小腸上段 2.感染期：絲狀蚴 3.感染途徑：經(jīng)皮膚；經(jīng)口；經(jīng)

14、胎盤4.食性：血液、淋巴液及腸粘膜5.產(chǎn)卵量：十二指腸鉤蟲1~3萬/蟲/日 美洲鉤蟲0.5~1萬/蟲/日6.特點：血肺移行,,鉤蟲生活史要點,檢驗決策,成蟲 消化道癥狀—腹痛、腹瀉、嘔吐。 貧血—鉤蟲吸血；滲血；更換部位；腸壁病變吸收障礙 異食癥—喜食生米、豆、瓦片、煤渣，與貧血缺鐵有關(guān)

15、 嬰兒鉤蟲病—較重，并發(fā)癥多，預(yù)后差。幼蟲,寄生部位：小腸上段咬附腸粘膜、吸血,停留時間：7天,,鉤蚴性皮炎—斑丘疹、水泡、膿包鉤蚴性肺炎—免疫損害，發(fā)熱、咳嗽、哮喘、等,,,致病,檢驗決策,控制傳染源：治療患者和帶蟲者。 阿苯達唑、甲苯咪唑 切斷傳播途徑：改變耕作方式，加強個人防護， 加強糞便管理 保護易感人

16、群：加強衛(wèi)生宣傳教育。,,防治,檢驗決策,控制傳染源：治療患者和帶蟲者。 阿苯達唑、甲苯咪唑 切斷傳播途徑：改變耕作方式，加強個人防護， 加強糞便管理 保護易感人群：加強衛(wèi)生宣傳教育。,,防治,檢驗決策,檢驗?zāi)康模簷z查鉤蟲卵,,檢驗?zāi)康?檢驗決策,標本 糞便方法 飽和鹽水漂浮法、糞便直接涂 片、鉤蚴培養(yǎng)法。,

17、,鉤蟲卵檢驗計劃,檢驗計劃,以小組為單位討論，推薦發(fā)言人展示。其他小組點評、補充。,,各組展示點評,檢驗計劃,病人劉某，男，30歲，農(nóng)民，因排黑便而入院。病前1個月赤腳下包谷、紅薯間作地里勞動，其后趾間、足背奇癢，有紅疹，次日呈水泡、膿泡、下肢紅腫，伴咳嗽、發(fā)熱，數(shù)天后紅腫消退。12天后因劇咳曾到醫(yī)院就診，服用止咳藥治愈。近8天來腹痛、反復(fù)黑便、頭暈、乏力，但無嘔血，疑為消化道出血而入院。 體檢及化驗：貧血，腹軟，臍周輕度壓痛

18、，無肌緊張，肝脾未及，雙肺（-），心率91次/分，率齊，其他未見異常。血紅蛋白104g/L,紅細胞計數(shù)260×10E10/L,白細胞計數(shù)10。3×10E9/L.出凝血時間正常。糞檢：大便黑褐色，白細胞+++，紅細胞+。問題： 病人可能是哪種寄生蟲感染？ 病人該取什么標本進行檢驗，可能檢驗到什么？ 解釋病人為什么出現(xiàn)如上的癥狀、體征? 該如何預(yù)防、治療？,作

19、業(yè),,病例分析,病例：患兒，女，5歲，因外陰瘙癢、疼痛1周，于2007年5月3日來院就診。1周來患兒睡眠不佳，煩躁不安，常用手搔抓外陰部。其母補述病史：在患兒大便中曾見到白色先頭狀小蟲。 查體：外陰紅腫，于右方大陰唇內(nèi)側(cè)見2個高粱米大小的潰瘍，陰道口粘膜充血，有膿性分泌物流出。 陰道分泌物涂片鏡檢，未查到滴蟲和霉菌，淋球菌和砂眼衣原體PCR均為陰性。,問題： 病人可能是哪種寄生蟲感染？