1、中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院建筑系統(tǒng)研究分會諸葛立榮2015年10月16日,醫(yī)院建設發(fā)展趨勢,醫(yī)改精神是未來醫(yī)院建設發(fā)展的趨勢 2015年5月6日國辦發(fā)[2015]38號《關于城市公立醫(yī)院綜合改革的指導意見》“（十九）優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局。按照《國務院辦公廳關于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）的通知》（國辦發(fā)[2015]14號）要求。從嚴控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設標準和大型醫(yī)用設備配備，對超出規(guī)模標準的公立醫(yī)院，要

2、采取綜合措施，逐步壓縮床位。公立醫(yī)院優(yōu)先配置國產(chǎn)醫(yī)用設備。嚴禁公立醫(yī)院舉債建設和超標準裝修。”這是國家今年第二次“叫?！惫⑨t(yī)院規(guī)模盲目擴張的強力措施。,提 綱一、醫(yī)院建設發(fā)展現(xiàn)狀二、醫(yī)院建設發(fā)展背景三、醫(yī)院建設發(fā)展方向,,十多年來，醫(yī)院建設發(fā)展取得了可喜成績，醫(yī)院基本設施和服務環(huán)境得到根本改善,醫(yī)院就診條件的滿意度不斷提高。但是，公立醫(yī)院盲目擴張規(guī)模，從補償性擴張發(fā)展為沖動性擴張、從大醫(yī)院蔓延到市縣級醫(yī)院，公立醫(yī)院擴張難以自制

3、，必須由政府來踩剎車。,一、醫(yī)院建設發(fā)展現(xiàn)狀,,十多年來，醫(yī)院建設發(fā)展雖然取得了可喜成績，但也出現(xiàn)不少問題，必須引起政府和醫(yī)院的高度重視：（1）部分地區(qū)公立醫(yī)院無序擴張：規(guī)模越建越大3000床、4000床、5000床、7000床、10000床？,1、建設發(fā)展中存在問題,,（2）醫(yī)院建設項目急于開工：隨意變更設計、擴大規(guī)模、追求豪華裝飾、大面積玻璃幕墻，項目管理粗放型，存在“三超”現(xiàn)象（超規(guī)模、超標準、超投資）（3）醫(yī)院建設項目節(jié)能設

4、計薄弱：節(jié)能設計不到位，新技術、新設備、新材料應用少，個別醫(yī)院項目竣工后就面臨節(jié)能改造。,,,（4）醫(yī)院自籌資金貸款搞建設：借債負債運行，醫(yī)院背上沉重負擔，醫(yī)院資產(chǎn)負債率舉高不下，影響公立醫(yī)院堅持公益性原則。（5）綠色醫(yī)院建筑評價（國家標準）遲遲未發(fā)布，影響推進實施。（6）缺乏剛性的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，政府審批、監(jiān)管薄弱。,,,2、原因分析： （1）、政府監(jiān)管缺失，缺乏剛性的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃。公立醫(yī)院新

5、增床位必須由政府衛(wèi)生行政部門審批。 （2)、政府對公立醫(yī)院投入不足。 （3）、缺乏有效的醫(yī)改政策引導：看病難、老齡化，社會醫(yī)療需求快速增長。,,,2、原因分析 （4）、醫(yī)院之間盲目攀比：追求床位規(guī)模、竟相購置大型醫(yī)療設備等粗放式擴張發(fā)展。 （5）、公立醫(yī)院存在逐利機制問題。 （6）、醫(yī)院建設管理模式落后：缺乏有效制度和監(jiān)管機制,沒有按批準的規(guī)模和概算限額設計，隨意變更設計，缺乏有效造價控制。 （7）、綠色醫(yī)院建筑評價標準（

6、國家標準）尚未發(fā)布：缺乏相關配套的支持政策，影響醫(yī)院推進實施。,,二、醫(yī)院建設發(fā)展背景,醫(yī)院未來建設和發(fā)展，必須根據(jù)國家醫(yī)改精神，以及本地區(qū)貫徹國家醫(yī)改精神和醫(yī)改試點方案的要求，結(jié)合國辦發(fā)【2015】14號《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020）》的要求來謀劃和實施。 這是公立醫(yī)院未來建設發(fā)展趨勢的政策信號，我們分管醫(yī)院基本建設的院長必須明白這一重要發(fā)展背景，這對醫(yī)院未來發(fā)展規(guī)劃的編制和建設管理模式帶來新的思考。,,

7、2009年4月，《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見》中提出：落實公立醫(yī)院政府補助政策。逐步加大政府投入，主要用于基本建設和設備購置……形成規(guī)范公立醫(yī)院政府投入機制。嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為。,1、國家精神(2009-2015),2010年2月，衛(wèi)生部、中編辦、國家發(fā)改委、財政部、人保部在《公立醫(yī)院改革試點指導意見》中提出：加強公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控。省級人民政府制訂衛(wèi)生資源配置標準，組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域

8、醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃。合理確定各級各類公立醫(yī)院的功能定位。 加強公立醫(yī)院運行監(jiān)管，衛(wèi)生行政部門要加強對公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管。,2011年3月，國務院辦公廳《關于2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》中提出：按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、規(guī)模適度的原則，嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為。優(yōu)化配置公立醫(yī)院資源。重點加強新區(qū)、郊區(qū)、衛(wèi)星城區(qū)等區(qū)域和兒科、婦產(chǎn)、精神衛(wèi)生、傳染病防控、老年護理、康復等領域的醫(yī)療服務能力建設。,

9、2012年1月，國家衛(wèi)生部《2012年衛(wèi)生工作要點》中提出： 加強醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃管理，明確公立醫(yī)院功能定位，優(yōu)化公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)，重點加強薄弱區(qū)域、領域醫(yī)療服務能力建設。,2014年6月，國家衛(wèi)生計生委特急明電《關于控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張的緊急通知》(2014-32號）中提出：近年來，我國公立醫(yī)院規(guī)模過快擴漲，存在追求床位規(guī)模，竟相購置大型設備，推高了醫(yī)療費用的不合理增長，擠壓了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與非公立醫(yī)院的發(fā)展空間，也不利

10、于醫(yī)院提高服務質(zhì)量和管理水平。,“為進一步控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張，引導公立醫(yī)院注重深化改革,強化管理,實現(xiàn)科學發(fā)展,更好地滿足廣大群眾的就醫(yī)需求,特通知如下: 一、嚴格控制公立醫(yī)院床位審批 二、嚴格控制公立醫(yī)院建設標準 三、嚴格控制公立醫(yī)院大型醫(yī)用設備配置 四、嚴格公立醫(yī)院舉債建設,2015年3月30日國辦發(fā)【2015】14號《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020）》首次在國家層面制定醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃，

11、對未來5年我國醫(yī)療衛(wèi)生服務資源進行了全面規(guī)劃。 《規(guī)劃綱要》重在調(diào)整結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)整合、促進均衡，重點任務是解決“辦什么、辦在哪、辦多少、辦多大”等問題，以促進醫(yī)療資源合理布局，提高整體運行效率。 規(guī)劃還明確，嚴格控制公立醫(yī)院單體（單個執(zhí)業(yè)點）床位規(guī)模不合理增長，對超出規(guī)模標準的公立醫(yī)院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位，并選擇單體規(guī)模過大的公立醫(yī)院開展拆分試點。,《規(guī)劃綱要》內(nèi)容摘要第四章各級各類醫(yī)院 第一節(jié)醫(yī)院 一、公立

12、醫(yī)院（一）功能定位。 （二）機構(gòu)設置。 （三）床位配置。 （四）單體規(guī)模。嚴格控制公立醫(yī)院單體（單個執(zhí)業(yè)點）床位規(guī)模的不合理增長，縣辦綜合性醫(yī)院床位數(shù)一般以500張左右為宜，100萬人口以上的縣原則上不超過1000張；市辦綜合性醫(yī)院床位數(shù)一般以800張左右為宜，500萬人口以上的城市可適當增加，原則上不超過1200張；省辦及以上綜合性醫(yī)院床位數(shù)一般以1000張左右為宜，原則上不超過1500張。專科醫(yī)院的床位規(guī)模要根據(jù)實際需要

13、合理配置。,“綱要”還提出，嚴控公立醫(yī)院單體規(guī)模，選擇部分單體規(guī)模過大的國家衛(wèi)生計生委預算管理醫(yī)院和公立醫(yī)院改革試點城市的公立醫(yī)院開展拆分試點。,“綱要”要求，建立公立醫(yī)院床位規(guī)模分級審核備案和公示制度，，其床位新增床位后達到或超過1500張床以上的公立醫(yī)院加須報國家衛(wèi)生計生委備案。對嚴重超出規(guī)定床位數(shù)標準、未經(jīng)批準開展項目建設、擅自擴大建設規(guī)模和提高建設標準等公立醫(yī)院，要進行通報批評，并暫停大型醫(yī)用設備配置許可、等級評審和財政資金安排

14、。,2015年5月6日國辦發(fā)[2015]38號《關于城市公立醫(yī)院綜合改革的指導意見》“（十九）優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局。按照《國務院辦公廳關于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）的通知》（國辦發(fā)[2015]14號）要求。從嚴控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設標準和大型醫(yī)用設備配備，對超出規(guī)模標準的公立醫(yī)院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位。公立醫(yī)院優(yōu)先配置國產(chǎn)醫(yī)用設備。嚴禁公立醫(yī)院舉債建設和超標準裝修?！?2015年7月24日國

15、家衛(wèi)生計生委下發(fā)《關于開展超過1500張床位醫(yī)院備案工作的通知》要求對轄區(qū)內(nèi)新增床位后達到或超過1500張床位的公立醫(yī)院，各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生計生委及新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局要及時填寫備案表，上報國家衛(wèi)生計生委備案，中醫(yī)類醫(yī)院同時報國家中醫(yī)藥管理局。這是國家今年第三次“叫停”公立醫(yī)院規(guī)模盲目擴張的強力措施，是未來醫(yī)院建設發(fā)展趨勢的信號。,2015年8月27日國家衛(wèi)生計生委在其網(wǎng)站通報四川大學華西口腔醫(yī)院違規(guī)建設情況：該院未經(jīng)批準，擅自開工建

16、設醫(yī)技綜合樓工程，嚴重違反了基本建設程序要求，暫停該院今后3年內(nèi)基本建設項目立項審批以及基本建設、維修改造等方面的中央資金安排，不得參與國家臨床重點?？圃u審、推優(yōu)等。 這是國家今年首次通報“叫?！贬t(yī)院違規(guī)建設的強力措施，是未來醫(yī)院建設發(fā)展趨勢的重要信號。,2、國內(nèi)外著名醫(yī)院的床位狀況（1）2013年度國內(nèi)最佳醫(yī)院排行榜第1、 北京協(xié)和醫(yī)院 床位2460張第2、 四川大學華西醫(yī)院 床位4300張

17、第3、 解放軍總醫(yī)院 床位4000張第4、 上海交通大學瑞金醫(yī)院 床位1600張第5、 四軍大西京醫(yī)院 床位3218張第6、 復旦大學華山醫(yī)院 床位1220張第7、 復旦大學中山醫(yī)院 床位1700張第8、 華中科大同濟醫(yī)院 床位2500張第9、 中山大學附屬一院 床位1850張第10、北京大學第一醫(yī)院 床位1500張,2013年度國內(nèi)最佳醫(yī)

18、院排行榜： 第11、北京大學人民醫(yī)院 床位1500張 第12、北京大學第三醫(yī)院 床位1500張 第13、浙江大學附屬一院 床位2200張第14、二軍大長海醫(yī)院 床位2000張第15、中國醫(yī)科大學一院 床位2249張第16、華中科大協(xié)和醫(yī)院 床位4800張第17、中南大學湘雅二院 床位3500張第18、南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 床位2225張第19、上海交通大

19、學仁濟醫(yī)院 床位1400張第20、江蘇省人民醫(yī)院 床位2200張,(2)、美國排名前三位的三家醫(yī)院概況: 第一名 美國梅奧診所(Mayo Clinic),1864年建院,世界最具影響力的醫(yī)療機構(gòu)之一，在醫(yī)學研究領域處于領跑者地位，雖稱為診所，但實際上是一所綜合醫(yī)學中心。2014-2015年美國最佳醫(yī)院排行榜位居第一。該院床位1132張，年門診人數(shù)200萬人次，出院人數(shù)13萬人次。11個?？婆琶狼叭?。,第二名、美國麻

20、省總醫(yī)院(MGH),是哈佛大學醫(yī)學院最大附屬醫(yī)院，1811年建院,是美國歷史最悠久的醫(yī)院之一,多次全美醫(yī)院排名第一，2014年-2015年美國最佳醫(yī)院排行榜位居第二，該院床位947張，年門急診人數(shù)144萬，出院人數(shù)4.7萬，住院手術人數(shù)4.1萬。癌癥、消化道疾病、心臟病、器官移植、血管疾病五大研究中心世界聞名，是美國開展醫(yī)學研究項目最多的醫(yī)院，年度科研經(jīng)費預算5億美元，員工總數(shù)20000余名。,第三名、美國約翰.霍普金斯醫(yī)院(JHH),

21、1879年建院,曾連續(xù)21年被評為全美第一醫(yī)院,在2014年-2015年美國最佳醫(yī)院排行榜位居第三，該院床位951張，年門急診人數(shù)60.1萬，出院人數(shù)4.6萬，住院手術人數(shù)2.1萬。15個專科排名全美前六名，五個專業(yè)位列全美第一，神經(jīng)外科、泌尿外科、內(nèi)分泌科、兒科等專業(yè)誕生地，基礎醫(yī)學研究居世界領先水平，員工總數(shù)8500名，其中醫(yī)務人員3060名，注冊護士2550名。,（3）、國內(nèi)外醫(yī)院床位發(fā)展趨勢：美國每千人床位數(shù)情況：2004年6

22、張 2014年3張OECD國家每千人床位數(shù)：2004年8.5張（經(jīng)濟合作與發(fā)展組織35國） 2014年5張中國每千人床位數(shù)情況：2009年3.32張 2014年4.84張 由于醫(yī)用設備、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)等新興信息技術快速發(fā)展，倒逼服務模式創(chuàng)新。適應新常態(tài)，轉(zhuǎn)變簡單規(guī)模擴張的發(fā)展模式，注重體系優(yōu)化和結(jié)構(gòu)調(diào)整，改變以醫(yī)院為重心的醫(yī)

23、療衛(wèi)生服務模式。,,隨著全球綠色潮流以及我國政府對于建設資源節(jié)約型、環(huán)境友好型社會的要求，綠色建筑已成為我國建筑發(fā)展的新要求，同時，綠色醫(yī)院建設逐漸成為我國醫(yī)院建設的未來發(fā)展趨勢。,3.綠色醫(yī)院建設,,綠色醫(yī)院涵蓋了綠色醫(yī)院建筑、綠色醫(yī)院醫(yī)療、綠色醫(yī)院運行。綠色醫(yī)院包括醫(yī)院規(guī)劃、設計、建造過程和技術手段，醫(yī)患關系及醫(yī)院管理等軟環(huán)境的建設問題，跨越了醫(yī)院全生命周期。綠色醫(yī)院關鍵是可持續(xù)發(fā)展，具體表現(xiàn)為：綠色、質(zhì)量、效率三個方面。,綠色

24、醫(yī)院是一個整體概念,國務院《綠色建筑行動方案》國辦發(fā)[2013]1號重點任務： 切實抓好新建筑節(jié)能工作。大力促進城鎮(zhèn)綠色建筑發(fā)展。政府投資的國家機關、學校、醫(yī)院等建筑……自2014年起全面執(zhí)行綠色建筑標準；,三、醫(yī)院建設發(fā)展方向,未來公立醫(yī)院建設發(fā)展趨勢，必須把握醫(yī)院發(fā)展方向，堅持科學發(fā)展，綠色發(fā)展，調(diào)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)機制，醫(yī)院從追求規(guī)模向注重內(nèi)涵質(zhì)量轉(zhuǎn)變，使醫(yī)院建設理性發(fā)展，同時，需要政府、醫(yī)院、設計等共同努力，實現(xiàn)醫(yī)院建設綠色低碳發(fā)

25、展和標準化管理。,1、趨勢之一、強化政府責任：1)實施剛性區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃； 2)落實政府對公立醫(yī)院基本建設投入政策；3)加強規(guī)劃引導和監(jiān)管，嚴格控制公立醫(yī)院規(guī)模，避免公立醫(yī)院無序擴張;4)嚴格控制公立醫(yī)院建設、標準和貸款行為;5)實施公立醫(yī)院建設項目竣工績效評估。,2、趨勢之二、強化醫(yī)院責任： 1)公立醫(yī)院要貫徹國家精神，把握醫(yī)院發(fā)展方向，堅持科學發(fā)展，破除逐利傾向2)醫(yī)院要明確功能定位，轉(zhuǎn)變醫(yī)院發(fā)展模式，從

26、粗放型管理規(guī)模擴張向注重內(nèi)涵質(zhì)量轉(zhuǎn)變。3）醫(yī)院要提升服務水平、質(zhì)量和效率，重視學科建設，人才培養(yǎng)等。4）醫(yī)院建設理性發(fā)展。,3、趨勢之三、推進綠色醫(yī)院建設 《綠色醫(yī)院建筑評價標準》的國家標準將發(fā)布，加快綠色醫(yī)院建設步伐，加強政府財政的支持，在醫(yī)院改擴建的項目建設中，醫(yī)院和設計師遵循“四節(jié)一環(huán)保”的理念，開展綠色節(jié)能設計，避免項目竣工節(jié)能技改又開始，確保新建醫(yī)院是綠色、節(jié)能、高效的綠色建筑。 《綠色醫(yī)院運行評價標準》作為行

27、業(yè)標準2014年已發(fā)布，醫(yī)院運行管理有了參考評價標準，醫(yī)院在實現(xiàn)醫(yī)院綠色、高效、優(yōu)質(zhì)可持續(xù)發(fā)展中積極探索，取得新經(jīng)驗。,4、趨勢之四、醫(yī)院建設標準化： 實施醫(yī)院基本建設標準化管理，把基本建設控制規(guī)模、控制投資作為工作目標，加強四方面管理。1）醫(yī)院對建設項目造價標準、建設規(guī)模等嚴格按批準的投資計劃，嚴格實行限額設計。2）醫(yī)院建設項目強化投資監(jiān)理，嚴格變更設計管理，造價控制，防止過度裝飾，實行動態(tài)監(jiān)管。3）醫(yī)院建設項目加強招