1、1995年，我國(guó)開(kāi)始進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的試點(diǎn)工作，經(jīng)過(guò)數(shù)年的實(shí)踐摸索和經(jīng)驗(yàn)積累，目前已初步形成了具有我國(guó)特色的社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個(gè)人醫(yī)療帳戶相結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，初步建立了醫(yī)療費(fèi)用制約機(jī)制，并于1999年制定下發(fā)了《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《藥品目錄》)。通過(guò)《藥品目錄》規(guī)范藥品的使用，在一定程度上抑制了醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，但仍存在一些問(wèn)題值得關(guān)注與探討。近年來(lái)，由于藥品在醫(yī)療費(fèi)用中所占比例過(guò)高，大處方、回扣藥

2、等不合理現(xiàn)象普遍存在，使藥品問(wèn)題已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，所以目前對(duì)醫(yī)保(參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，以下同)與非醫(yī)保(未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的公費(fèi)和自費(fèi)患者，以下同)患者住院藥品的評(píng)價(jià)研究顯得尤為重要。對(duì)《藥品目錄》的研究，在控制藥品數(shù)量、保證醫(yī)?；居盟帯⒋_保藥品質(zhì)量、加強(qiáng)用藥監(jiān)督以及合理控制藥品費(fèi)用增長(zhǎng)等方面發(fā)揮了積極的作用。 本研究通過(guò)對(duì)不同地區(qū)的兩所醫(yī)院的醫(yī)?；颊叩淖≡河盟幏治觯接懖煌t(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用情況及存

3、在的問(wèn)題，對(duì)相關(guān)政策提出建議，以完善用藥管理，使得藥品的使用和管理更加合理，更加科學(xué)。研究選取2004年7月-12月期間不同地區(qū)的兩家醫(yī)院參加醫(yī)療保險(xiǎn)患者的住院病歷首頁(yè)及住院藥品明細(xì)資料共5689份，并對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理，經(jīng)過(guò)處理獲得有效病歷5526份。 本研究主要依據(jù)《藥品目錄》進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，分析城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中醫(yī)?；颊咦≡核幤焚M(fèi)用、結(jié)構(gòu)、種類(lèi)、檔次變化及影響因素，以期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)及對(duì)目前藥品

4、使用中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，為促進(jìn)控制藥品數(shù)量、確保藥品質(zhì)量、以及合理控制藥品費(fèi)用增長(zhǎng)的政策制定提供依據(jù)。 本課題的研究方法和步驟：①?gòu)摹败娦l(wèi)一號(hào)”中提取數(shù)據(jù)；②將提取的所有信息存為Excel格式；③對(duì)醫(yī)保患者使用藥品按醫(yī)保用藥目錄進(jìn)行對(duì)比標(biāo)識(shí)；④利用Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；⑤對(duì)各種費(fèi)用進(jìn)行分析。 對(duì)醫(yī)保住院患者使用《藥品目錄》內(nèi)外藥品的情況分析后，發(fā)現(xiàn)：①自付藥費(fèi)占藥費(fèi)比例過(guò)大。不同病種人均自付藥費(fèi)占人均藥費(fèi)比例不同，結(jié)

5、石性膽囊炎人均自付藥費(fèi)占人均藥費(fèi)比例最高為53.12％，最低的為白內(nèi)障12.45％，5種病種(腦梗塞、糖尿?、蛐汀⒆訉m肌瘤、結(jié)石性膽囊炎、白內(nèi)障)人均自付藥費(fèi)占人均藥費(fèi)比重為37.01％。；②醫(yī)保住院患者低擋藥選用《藥品目錄》內(nèi)較多，高檔藥選用《藥品目錄》內(nèi)的少。麻醉類(lèi)藥品、水電平衡類(lèi)藥品、激素類(lèi)藥品臨床應(yīng)用中選擇《藥品目錄》內(nèi)藥品最多，自付藥品僅1種，也進(jìn)一步證實(shí)此類(lèi)藥品《藥品目錄》內(nèi)藥品遴選符合實(shí)際需要?？股仡?lèi)、消化系統(tǒng)用藥、循環(huán)

6、系統(tǒng)用藥、血液系統(tǒng)用藥、呼吸系統(tǒng)用藥臨床應(yīng)用中選擇《藥品目錄》內(nèi)藥品少，自付藥品達(dá)20種以上。自付藥品比例過(guò)大與《藥品目錄》制定不夠合理有關(guān)，其中還包括個(gè)別醫(yī)院對(duì)藥品使用管理松懈和一些醫(yī)生追求個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益的因素。 對(duì)兩所醫(yī)院《藥品目錄》外藥品費(fèi)用及藥品檔次比較后，發(fā)現(xiàn)：兩所醫(yī)院存在顯著差異，說(shuō)明不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)《藥品目錄》的執(zhí)行及《藥品目錄》外藥品種類(lèi)及藥品檔次的選擇均有較大影響。 結(jié)論：1、醫(yī)保政策規(guī)范了藥品的使用，藥