1、常見(jiàn)發(fā)疹性傳染病的診斷與鑒別診斷,沁水縣中醫(yī)院,現(xiàn)狀,發(fā)疹性傳染病仍然十分常見(jiàn)；傳染病的臨床表現(xiàn)已發(fā)生變化；感染引起皮疹機(jī)制復(fù)雜（感染性、中毒性和免疫性）；感染與皮膚病關(guān)系十分密切；發(fā)疹性傳染病與變應(yīng)性皮膚病鑒別存在一定的困難；感染狀態(tài)下有時(shí)可以誘發(fā)或加重藥物性皮炎；重視發(fā)疹性傳染病鑒別診斷的必要性。,,,,,,,,發(fā)疹性傳染病分類(lèi)(I)(病原體),病毒性：麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、天花、水痘、單純皰疹、 傳染性單核細(xì)胞增

2、多癥、肝炎、腸道病毒感染、呼吸道病毒感染、流行性出血熱、登革熱、艾滋病。細(xì)菌性：猩紅熱、流腦、金葡萄感染（SSSS)、傷寒、中毒性休克綜合征（TSS）等。立克次體：斑疹傷寒、恙蟲(chóng)病。螺旋體：鉤端螺旋體、梅毒、鼠咬熱、 蜱傳螺旋體病(lyme disease)原因不明：川崎病、變應(yīng)性亞敗血癥。,,發(fā)疹為主要癥狀：麻疹、風(fēng)疹、水痘、幼兒急疹、猩紅熱、中毒性休克綜合征、梅毒、斑疹傷寒、lyme病、艾滋病等。發(fā)疹為伴隨癥狀：傷寒、肝炎

3、、出血熱、流腦、傳染性單核細(xì)胞增多癥等。,發(fā)疹性傳染病分類(lèi)(II)(發(fā)疹頻率),,猩紅熱樣：猩紅熱、葡萄球菌性紅斑、猩紅熱樣風(fēng)疹(第4病)、中毒性紅斑、中毒性休克綜合征（TSS）等麻疹樣：麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、埃可病毒疹、柯薩奇病毒疹等玫瑰疹樣：傳單、傷寒、斑疹傷寒、恙蟲(chóng)病、鼠咬熱、梅毒(二期早發(fā))等多形紅斑樣：感染性多形紅斑、川崎病、變應(yīng)性亞敗等環(huán)狀或點(diǎn)狀紅斑：傳染性紅斑、慢性游走性紅斑等其他：水痘等,發(fā)疹性傳染病分類(lèi)(I

4、II)(以疹型分類(lèi)),主要內(nèi)容,發(fā)疹性傳染病一般特點(diǎn)和規(guī)律；常見(jiàn)發(fā)疹性傳染病的不典型性；某些特殊類(lèi)型的發(fā)疹性傳染?。怀Ｒ?jiàn)發(fā)疹性傳染病與藥疹難以鑒別診斷時(shí)處理原則,發(fā)疹性傳染病具備一般傳染病的特點(diǎn),多有明確的病原體；有傳染性有季節(jié)性有流行性有免疫性,發(fā)疹性傳染病具備明確的流行環(huán)節(jié),有傳染源（現(xiàn)癥、隱性、攜帶者、自然疫源地）；有傳播途徑（呼吸道、消化道、接觸等）；有易感人群；,臨床表現(xiàn)有一定的特征,發(fā)病規(guī)律：前驅(qū)期

5、 癥狀明顯期 恢復(fù)期絕大多數(shù)有發(fā)熱（熱型、發(fā)熱與發(fā)疹的規(guī)律、發(fā)熱伴隨癥狀）注意皮疹的發(fā)生規(guī)律（順序、分布、特殊類(lèi)型）病原治療有效果,,,發(fā)疹性疾病發(fā)熱與發(fā)疹的規(guī)律,發(fā)熱第一天發(fā)疹：水痘、風(fēng)疹 （水）發(fā)熱第二天發(fā)疹：猩紅熱 （紅）發(fā)熱第三天發(fā)疹：天花 （花）發(fā)熱第四天發(fā)疹：麻疹 （麻）發(fā)熱第五天發(fā)疹：斑疹傷寒

6、（斑）發(fā)熱第六天發(fā)疹：傷寒 （傷）,麻疹樣紅斑鑒別診斷,麻疹(Measles),麻疹是由麻疹病毒引起的發(fā)疹性傳染病?！夺t(yī)宗金鑒》指出“疹宜發(fā)表透為先”治法。,麻疹(Measles)的臨床特點(diǎn),傳染源：麻疹患者（唯一傳染源）傳播途徑：空氣飛沫直接傳播易感人群：普遍易感，主要為兒童季節(jié)：四季均可，冬春多見(jiàn)免疫：自限經(jīng)過(guò)，可獲得持久免疫力。,麻疹(Measles)的臨床癥狀,“熱三天”、“出三天”、“退三

7、天”初熱期：上呼吸道卡他癥狀（發(fā)熱、咳嗽、流涕、目赤胞腫，畏光流淚），口腔頰粘膜出現(xiàn)麻疹粘膜斑（發(fā)熱第2天-第4天)?！氨翘闈i漣，眼淚汪汪”,麻疹(Measles),出疹期：發(fā)熱加重，按順序出疹。顏色：紅潤(rùn)——加深——暗紅順序：耳后發(fā)際——面、頸、軀干、四肢——手掌、足底、鼻準(zhǔn)部皮疹：斑丘疹，撫之礙手，均勻分布，疹間有正常皮膚。,麻疹(Measles),“熱三天”、“出三天”、“退三天”恢復(fù)期：發(fā)熱和全身癥狀迅速減輕，皮疹按

8、出診順序先后消退，疹退后有糠麩細(xì)小脫屑和色素沉著，多為棕色。,麻疹(Measles),麻毒閉肺（合并肺炎）：熱（高熱）、咳（咳嗽）、喘（喘息）、煽（鼻翼煽動(dòng)）、啰（聽(tīng)診啰音）麻毒攻喉（合并喉炎）：犬吠樣咳嗽，聲音嘶啞毒陷心肝（合并腦炎）：高熱、抽搐、昏迷,,,Skin rash of measles,,,Skin rash of measles,,,,,Koplik spot of mouth,,,,,麻疹的特殊表現(xiàn),輕型麻疹；重

9、型麻疹；非典型麻疹綜合征；成人麻疹；新生兒麻疹。,麻疹的臨床變遷,皮疹不典型病例增加，可以呈多形性；口腔粘膜斑少見(jiàn)，發(fā)生時(shí)間后移；成人麻疹增多，普遍發(fā)病年齡偏高；輕型麻疹增多，容易誤診；,,感染風(fēng)疹病毒的急性出疹性疾病。傳染源：風(fēng)疹患者（唯一傳染源）傳播途徑：空氣飛沫直接傳播易感人群：多感染幼齡兒童，1-5歲小兒多見(jiàn)，散見(jiàn)于成人。季節(jié)：四季均可，冬春多見(jiàn)免疫：自限經(jīng)過(guò)，可獲得持久免疫力。,風(fēng)疹(Rubella),,

10、發(fā)熱第1或第2天出疹，1天內(nèi)布滿全身；淡紅色點(diǎn)狀斑疹、斑丘疹或丘疹(直徑2-3mm)；面部、軀干及四肢皮疹較稀疏，手掌和足底常無(wú)皮疹，　而軀干部可能融合成片，類(lèi)似猩紅熱樣皮疹；耳后和枕部淋巴結(jié)腫大，輕度壓痛,風(fēng)疹(Rubella),,,rubella,,,Skin rash of rubella,,,Skin rash of rubella,幼兒急疹,“熱三天”、“出兩天”、“退一天”中毒癥狀明顯如高熱、腹瀉、嘔吐等，但精神頗

11、佳；皮損類(lèi)似于風(fēng)疹，但較為稀疏；發(fā)熱3-4天驟退后發(fā)疹是重要特征；血象正?；蚪档汀?猩紅熱樣紅斑鑒別診斷,猩紅熱(scarlet fever),病原體：A組乙型溶血性鏈球菌；傳播途徑：呼吸道傳播；皮損特點(diǎn)：猩紅熱樣皮疹、環(huán)口蒼白圈、帕氏線、草梅舌(早期)、楊梅舌(晚期)；全身癥狀：可輕可重，發(fā)熱第二天發(fā)疹；實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC↑,N%↑，咽部分泌物檢查；治療：青霉素(有特效)。,,,,,,,,,,Pastia's

12、line,,,,,,Scarlet fever,,,葡萄球菌性紅斑(staphylococcu erythema),病原體：金黃色葡萄球菌皮疹特點(diǎn)：與猩紅熱相似與猩紅熱區(qū)別(1)可有明確化膿性感染灶：癤、淋巴結(jié)炎、深部膿腫。(2)中毒癥狀更重。(3)青霉素治療有時(shí)無(wú)效。(4)病原體分離。,傳染性紅斑,春季多見(jiàn)，４－１２歲好發(fā)；皮疹初期在面部，象糊蝶翅膀似地分布于兩側(cè)頰部；病程６－１０天。,,,Erythema Infe

13、ctiosum,,,Erythema Infectiosum,中毒性休克綜合征 (Toxic shock syndrome, TSS),病 因：金葡/鏈球菌分泌毒素TSST-1等 臨床特征：皮損：猩紅熱樣皮損,以暴光部位為主，恢復(fù)期脫屑；休克：直立性暈厥或體位性低血壓；多器官損害；腎、血液、腸道、肺、肝等；血培養(yǎng)：陰性；治療：抗生素+對(duì)癥治療。,,基本皮損與猩紅熱相似，但口周蒼白圈少見(jiàn)，無(wú)舌及咽峽部癥狀,罕見(jiàn)有

14、帕氏線；疹型可以多樣化，如伴有風(fēng)團(tuán)，皮膚劃痕征、血管神經(jīng)性水腫；不及時(shí)去除過(guò)敏原，病情無(wú)自限性，并有致剝脫性皮炎或中毒性表皮壞死松解癥；血象：多正常，重癥可升高或降低用藥史，無(wú)病原學(xué)證據(jù),猩紅熱樣藥疹,,,Toxic shock syndrome commonly causes a red strawberry tongue,toxic shock syndrome developed a flat, red, sunburnl

15、ike rash. This rash causes the skin to peel 1-2 weeks after the illness,川崎?。↘awasaki disease）,又稱(chēng)皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，是一種病因未明的全身血管炎綜合征。,,發(fā)熱持續(xù)1-2周，38-40℃以上，稽留熱或弛張熱。疹型多樣化，肢端改變，結(jié)膜充血，楊梅舌淋巴結(jié)腫大，前頸部明顯，枕后或耳后淋巴結(jié)可受累血象：白細(xì)胞增高，以中性粒細(xì)胞增加為主。血

16、沉增快，C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性。,川崎病,,,,,Kawasaki's disease, peeling of the fingertips,,,玫瑰疹樣紅斑,病因：EB病毒感染；好發(fā)年齡：兒童及青壯年；主要癥狀：發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、皮疹、腎炎等；皮疹：發(fā)生率30%，見(jiàn)于第4-6病日出現(xiàn)持續(xù)一周，疹形多樣；細(xì)胞檢查：早期正常、后期升高，異淋(>10%)、嗜異凝集試驗(yàn)、抗EBV陽(yáng)性；病程：1