1、1,急腹癥的定義和特點(diǎn),急腹癥是以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要緊急處理的腹部疾患的總稱。外科急腹癥：需要手術(shù)治療的腹內(nèi)非創(chuàng)傷性急性病變,2,引起腹痛原因,按受刺激位置分類：上下前后內(nèi)外上：膈肌刺激：胸部疾病比如肺炎，胸膜炎等。心臟；急性心肌梗死，急性心肌炎等下：婦科疾病或者泌尿系統(tǒng)疾病。宮外孕，卵巢濾泡破裂，黃體破裂，急性盆腔炎，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，睪丸扭轉(zhuǎn)等,3,引起腹痛原因,前：腹壁受到刺激：肋間神經(jīng)痛，流行性胸痛，自發(fā)性腹直肌斷裂或者

2、自發(fā)性腹壁動(dòng)脈破裂等后：腹膜后受到刺激：泌尿結(jié)石，腹膜后自發(fā)出血等,4,引起腹痛原因,內(nèi)：可以理解腸管內(nèi)也可以理解為內(nèi)科疾病：急性胃腸炎，腹型紫癜，糖尿病危象，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，鉛中毒，原發(fā)性腹膜炎外：可以理解為外科疾病或者理解為腸外腹腔內(nèi)。是傳統(tǒng)外科急腹癥的病因,5,急性腹痛的機(jī)制,內(nèi)臟痛：早期定位不明確，常伴有惡心嘔吐等牽涉痛： 近位牽涉痛：胃十二指腸表現(xiàn)在上腹部，結(jié)腸表現(xiàn)在下腹部等 遠(yuǎn)位

3、牽涉痛；膈肌受刺激肩膀痛，泌尿結(jié)石陰囊痛等軀體痛；壁層腹膜痛,6,神經(jīng)分布與內(nèi)臟關(guān)系,內(nèi)　　臟 相應(yīng)的脊髓節(jié)段 體表感應(yīng)部位胃、十二指腸T7～8上腹劍突下肝臟、膽囊T7～8 右上腹、右肩胛腎臟、輸尿管T12、L1～2腰及臍部小腸T9～10臍周區(qū),7,急腹癥臨床表現(xiàn),腹痛消化道癥狀；食欲減低，惡心，嘔吐，便秘，腹瀉等全身癥狀；發(fā)熱，面色蒼白，呼吸急促，出汗特

4、殊癥狀；比如不能夠平臥等,8,急腹癥的診斷思路,炎癥臟器穿孔或破裂臟器梗阻或絞窄臟器扭轉(zhuǎn)出血缺血損傷,9,炎癥性急腹癥特征,持續(xù)性腹痛，伴有惡心、嘔吐。腹膜刺激征（壓痛、肌緊張及反跳痛）。放射性痛。晚期緩起腹脹，腸鳴音減弱,10,臟器穿孔或破裂特征,突發(fā)劇烈腹痛，系剌激性很強(qiáng)的胃腸液敏感的腹膜所致惡心、嘔吐腹膜剌激征（板狀腹）。腸鳴音減少或消失脈搏增快，血壓很少下降至休克，到晚期致中毒性休克氣腹,11,臟器梗

5、阻或絞窄特征,動(dòng)力性腸梗阻：多有原發(fā)疾病病史及癥狀，如腹內(nèi)感染、近期腹部手術(shù)史。緩起腹脹，腸蠕動(dòng)減弱或消失，有特殊的X線腹部改變（大小腸普遍脹氣，程度一致）,12,臟器扭轉(zhuǎn)特征,腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿其系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉袢性腸梗阻，同時(shí)腸系膜血管受壓，也是絞窄性腸梗阻。原因常常是因?yàn)槟c袢及其系膜過(guò)長(zhǎng)，系膜根部附著處過(guò)窄或粘連收縮靠攏等解剖上的因素，還因腸內(nèi)容重量驟增，腸管動(dòng)力異常，以及突然改變體位等誘發(fā)因素而引起。腸扭轉(zhuǎn)部分在其系

6、膜根部，以順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)為多見(jiàn)，扭轉(zhuǎn)程度輕者在360°以下，嚴(yán)重的可達(dá)2～3轉(zhuǎn)常見(jiàn)的腸扭轉(zhuǎn)有部分小腸、全部小腸和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),13,腹腔內(nèi)出血特點(diǎn),血入游離腹腔內(nèi)產(chǎn)生腹膜刺激征。移動(dòng)性濁音。大量血液積聚盆腔。行肛門、陰道指診能查覺(jué)。失血量大，有失血性休克癥狀，血紅細(xì)胞及血紅蛋白急劇下降。腹腔穿剌可得不凝固血液,14,腹腔內(nèi)臟缺血（絞窄）特征,腹腔臟器從機(jī)械性梗阻到絞窄，是病理演變的階段變化在臨床上有如穿孔的癥狀和體

7、征，但起病較前者稍為緩和，繼之由于缺血缺氧、組織破壞產(chǎn)生的毒素吸收而出現(xiàn)中毒性休克，可有便血,15,損傷性急腹癥,開(kāi)放性損傷：診斷較易，但在滿足無(wú)菌條件以前，決不可作探查檢查，否則導(dǎo)致腹腔內(nèi)污染，且易損傷臟器 閉合性損傷：包括空腔臟器和實(shí)質(zhì)性臟器損傷?？涨慌K器損傷，如胃、腸損傷破裂，其內(nèi)容物流入腹腔常引起嚴(yán)重腹膜炎；實(shí)質(zhì)性臟器損傷，如肝、脾損傷破裂，可造成腹腔內(nèi)出血，出現(xiàn)失血性休克,16,常見(jiàn)急腹癥的診斷,炎癥性急腹癥 (1) 急

8、性闌尾炎病史：a. 突發(fā)上腹或臍周圍疼痛，既而轉(zhuǎn)移至右下腹，即“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”， 占70~80%；b. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐、腹瀉，c. 全身癥狀：發(fā)熱、乏力、精神差。,17,體檢：a. 右下腹壓痛，典型的是麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛或伴有 肌緊張、反跳痛； b. 結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌 試驗(yàn)：有助于診斷，但主要是用來(lái)術(shù)前 闌尾定位。輔助檢查：a. 實(shí)驗(yàn)室：血RT WBC↑N↑；

9、b. 器械檢查：可行闌尾B超或稀鋇灌腸。,18,（2）急性膽囊炎病史：a . 右上腹劇痛或絞痛，持續(xù)性或陣發(fā)性加 重，常放射至右肩部（牽涉痛）； b. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐； c. 全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、但無(wú)黃疸,19,體檢：a. 右上腹壓痛，Murphy sign(+)，或伴有 肌緊張，壓痛、反跳痛；b. 有時(shí)可觸及腫大膽囊；輔助檢查：a. 實(shí)驗(yàn)室：血RT WBC↑N↑；b. B超：

10、膽囊大，壁厚或有積膿，有助于 確診,20,（3）急性胰腺炎病史：a. 上腹部持續(xù)性疼痛，或伴向腰背部放射， 多有膽道病、胰腺病史，有暴飲暴食史；b. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；c. 全身癥狀：早期少，中晚期：發(fā)熱、休 克,21,體檢：a. 上腹（胰區(qū)）壓痛或伴有肌衛(wèi)、反跳痛；b. 可有黃疸、移濁（+）。輔助檢查：a. 實(shí)驗(yàn)室：血RT WBC↑N↑，血、尿淀

11、 粉酶↑； b. 器械檢查：B超、CT：有助于確診,22,（4）急性盆腔炎（女性）病史：a. 下腹部持續(xù)性疼痛，多有早產(chǎn)、引產(chǎn)、 流產(chǎn)、手術(shù)、不潔性交史； b. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；c. 泌尿系癥狀：可有尿頻、急、痛；d. 全身癥狀：畏寒、發(fā)熱,23,體檢：a. 下腹部壓痛或肌緊張、反跳痛；b. 婦科檢查：陰道分泌物多，有燒灼感， 宮頸擺痛、舉痛。輔助檢查：

12、a. 實(shí)驗(yàn)室：血RT WBC↑N↑；b. 器械檢查：婦科B超：對(duì)診斷有幫助,24,常見(jiàn)急腹癥的診斷,破裂或穿孔性急腹癥1胃十二指腸潰瘍穿孔病史：a. 多有“胃病”史，中青年男性多見(jiàn)；b. 突發(fā)上腹部劇烈疼痛，持續(xù)性，短期內(nèi) 迅速擴(kuò)散至全腹；c. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；d. 全身癥狀：早期少，后期：發(fā)熱、游離 氣體，有助于診斷,25,（2）異位妊娠破裂（女性） 病史：a. 停經(jīng)：>6周或者

13、數(shù)月；b. 突發(fā)性下腹劇痛，持續(xù)性；c. 陰道少量流血,26,體檢： a. 下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛； b. 有移動(dòng)性濁音，或有休克表現(xiàn)，腹穿(+)； c. 婦科檢查：一側(cè)附件不規(guī)則，觸痛包塊宮頸舉痛，后穹窿飽滿和觸痛輔助檢查：a. 實(shí)驗(yàn)室：妊娠試驗(yàn)（+）b. 腹腔鏡檢查：有助于診斷,27,3．梗阻或絞窄性急腹癥（1）膽道結(jié)石并感染病史：a. 多有膽道結(jié)石病史；b. Charcot三聯(lián)征：“腹痛、寒熱、黃疸”

14、c. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；d. 全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、黃疸、精神差。,28,體檢：a. 右上腹肌緊張、壓痛或有反跳痛；b. 黃疸，輔助檢查：a. 實(shí)驗(yàn)室：血RT WBC↑N↑，肝功能：異 常； b. 器械檢查：B超、PTC、CT有助于診斷,29,（2）急性梗阻化膿性膽管炎（重癥膽管炎） 特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)“Charcot三聯(lián)征+休克+ 意識(shí)障礙”

15、，即五聯(lián)征。（3）急性腸梗阻（特殊類型：腹外疝嵌頓、 腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等）病史： 臨床特點(diǎn)“痛、嘔、脹、閉”， 持續(xù)性或陣發(fā)性腹痛伴腹脹、惡心、嘔吐、大便閉、矢氣閉。,30,體檢：a. 腹脹（局限性或彌漫性），腸型，蠕動(dòng)波；b. 腸鳴音活躍、亢時(shí)、氣過(guò)水音、高調(diào)腸鳴、 金屬音或腸鳴音減弱、消失；c. 絞窄性腸梗阻

16、：肌緊張、壓痛、反跳痛。輔助檢查：a. 實(shí)驗(yàn)室：早期（-），后期：血RT WBC↑N↑，生化異常；b. 器械檢查；透視、X光片：腸脹氣，氣液平面，閉袢腸管影， 有助于診斷,31,（4）各種原因所致的腎絞痛 病史： a. 多有泌尿系結(jié)石、外傷、手術(shù)史、或多次 類似發(fā)作史； b. 突發(fā)腰腹部劇烈絞痛，向會(huì)陰部放射伴小 便異常,32,體檢： “體癥不符”——癥狀重、體征少輕，

17、 腹部多無(wú)明顯外科情況，或上、中輸 尿管有壓痛，或腎區(qū)叩擊痛。輔助檢查：a. 實(shí)驗(yàn)室：血RT（-）， 尿RT RBC（+-+++）；b. 器械檢查：KUB、B超、IVP，有助于 診斷,33,4．出血性急腹癥（1）消化道內(nèi)出血病因很多，常見(jiàn)的有：食道胃底靜脈曲張 破裂、潰瘍、膽道出血……；大出血：有無(wú)“休克”是判斷大出血的關(guān)鍵指標(biāo)；小出血：5m

18、l 大便潛血試驗(yàn)（+）；50~70ml 出現(xiàn)黑便；300ml 血胃內(nèi)潴留，可出現(xiàn)嘔吐,34,（2）腹腔內(nèi)出血： a. 腹部腫瘤自發(fā)性破裂； b. 畸形； c. 腹部猝中,35,5．損傷性急腹癥（又稱腹部外傷、創(chuàng)傷）（1）單純腹壁損傷（2）內(nèi)臟損傷（3）消化道異物及損傷,36,6．引起急腹癥、急性腹部癥狀的其它疾?。ǜ共恳酝馄鞴俨∽円鸹蚋共坎∽兪瞧?中的一個(gè)部分）（1）

19、胸部疾?。喝纾盒慕g痛、心梗（2）造血系統(tǒng)疾病：如：過(guò)敏性紫癜：皮 膚型、關(guān)節(jié)型、腹型、腎型,37,（3）代謝病：如：糖尿病酮癥酸中毒（4）結(jié)締組織?。喝纾合到y(tǒng)性紅斑狼瘡（5）內(nèi)分泌疾病：如：甲狀腺功能亢進(jìn)癥（6）中毒性疾?。喝纾恒U中毒（7）神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如：腹壁神經(jīng)痛、腹 型癲癇,38,診 斷,,39,急腹癥的診斷,病史物理檢查；全身及腹部查體實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查特殊

20、檢查,40,急腹癥的診斷方法急腹癥的診斷原則和要求： “穩(wěn)、準(zhǔn)、快”貫穿整個(gè)診斷過(guò)程 “三定”（定位、定性、定因診斷）,41,病史,收集病史是打開(kāi)診斷門戶的鑰匙要求： 對(duì)病人熱情，取得病人信任和配合; 既要針對(duì)性系統(tǒng)化，又要注意提問(wèn)方式，以防暗示或誘導(dǎo); 藝術(shù)性與真實(shí)性相結(jié)合，最終達(dá)到系統(tǒng)、真實(shí)而又重點(diǎn)突出,42,病史,內(nèi)容：一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、籍貫、

21、 婚姻……主訴和現(xiàn)病史；既往史；個(gè)人史：婚姻、生育、月經(jīng)史、家族史而重點(diǎn)是腹痛,43,體 格 檢 查,檢查體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無(wú)休克、脫水腹部檢查明確有無(wú)腹膜炎及其所在部位和原因應(yīng)注意患者姿態(tài)、表情，如腹膜炎患者采取保護(hù)性體位，常呈屈膝彎腰，靜臥不動(dòng)；膽道蛔蟲癥、膽石癥、腸扭轉(zhuǎn)在發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)為輾轉(zhuǎn)不安，在間歇期則安靜；腹腔內(nèi)出血患者面色蒼白；膽道疾病可有鞏膜、皮膚黃染,44,腹

22、 部 檢 查,視診：有無(wú)切口瘢痕 、腹部輪廓是否對(duì)稱 、有無(wú)隆起、靜脈曲張、腸型及蠕動(dòng)波，腹股溝部有無(wú)包塊急性腹膜炎患者腹式呼吸減弱或消失。全腹膨脹多表示有腹水、低位腸梗阻或腸麻痹不對(duì)稱性腹脹或局限性隆起，可能為扭轉(zhuǎn)的腸袢或部分腸袢受絞窄，或局限性膿腫、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；腸型、蠕動(dòng)波為機(jī)械性腸梗阻。要注意腹股溝區(qū)有無(wú)包塊,45,腹 部 檢 查,觸診：腹部最重要的檢查方法，?？坑|診確定診斷取仰臥屈膝位，使腹壁松弛從無(wú)

23、痛區(qū)開(kāi)始，后檢查病變部著重檢查壓痛、肌緊張、反跳痛的部位、范圍和程度。壓痛、肌緊張和反跳痛三者出現(xiàn)為腹膜剌激征。早期先有壓痛，以病變部位為重,46,,肌緊張是由于腹膜受剌激引起的反射性腹肌痙攣所致，是重要客觀體征。輕度肌緊張系早期炎癥或腹腔內(nèi)出血剌激所引起；明顯的肌緊張?jiān)诟鼓な茌^強(qiáng)剌激時(shí)出現(xiàn)，如較重的感染（壞疽性闌尾炎、腸穿孔）；高度肌緊張時(shí)腹壁顯“板狀腹”，多在胃十二指腸潰瘍穿孔、膽囊炎、膽道穿孔、腹膜受到胃酸、胰液、膽汁的

24、強(qiáng)烈剌激所致。,47,值得注意的是，老年、幼兒、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖和休克等患者，腹膜剌激征常較實(shí)際為輕；當(dāng)腹膜受炎癥剌激時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，由于支配腹膜的神經(jīng)麻痹，反而使肌緊張減弱或消失；用過(guò)鎮(zhèn)痛藥的患者腹部體征也常被掩蓋觸診尚需注意有無(wú)包塊，如發(fā)現(xiàn)包塊，，則確定其位置、大小、形態(tài)、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛。絞窄性腸梗阻可捫及脹大的腸袢；蛔蟲團(tuán)呈柔軟的條索狀；腸套疊呈臘腸樣。,48,叩診：叩診呈鼓音，可見(jiàn)于腸梗阻，尤其是麻痹性腸梗阻更為明顯。急性胃擴(kuò)張時(shí)

25、胃泡區(qū)明顯擴(kuò)大。移動(dòng)性濁音表示腹腔內(nèi)有炎性滲出物、消化道穿孔及內(nèi)出血。肝濁音界縮小或消失，常為消化道穿孔引起的氣腹。,49,聽(tīng)診：腸鳴音亢進(jìn)為急性腸炎、機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)；氣過(guò)水音、金屬音是腸梗阻特有體征腸鳴音消失，則為腹膜炎或麻痹性腸梗阻。幽門梗阻、急性胃擴(kuò)張、低位腸梗阻時(shí)可有振水音,50,直腸指診：應(yīng)常規(guī)作直腸指診：疑有婦科疾病，需作腹壁陰道雙合診。指套發(fā)現(xiàn)有血跡或粘液，可能是腸套疊、直腸癌和腸道炎癥。盆腔闌尾炎可有右

26、側(cè)盆腔觸痛；盆腔膿腫或積血可在直腸膀胱陷凹有飽滿感、觸痛或波動(dòng)。直腸癌引起腸梗阻時(shí)，指診有時(shí)可觸及腫物。女性病人子宮有觸痛者，說(shuō)明有盆腔炎或?qū)m外孕,51,輔 助 檢 查,隨著內(nèi)鏡、B超、CT、MRI、血管造影及介入性放射醫(yī)學(xué)等新的診斷和治療方法出現(xiàn)，使急腹癥的診治效果得到了顯著的改進(jìn)和提高。對(duì)急腹癥的患者，為爭(zhēng)取時(shí)間，能夠通過(guò)病史、體格檢查及簡(jiǎn)單易行的輔助檢查可確定診斷者，就要避免不必要的過(guò)多檢查,52,實(shí) 驗(yàn) 室

27、檢 查,白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查可提供有無(wú)炎癥、中毒疑有內(nèi)出血時(shí)連續(xù)觀察紅細(xì)胞及血紅蛋白升降。尿中紅、白細(xì)胞增多常提示有泌尿系統(tǒng)疾病。尿、血淀粉酶增高有助于胰腺炎的診斷尿中出現(xiàn)膽紅素說(shuō)明膽道有梗阻。腹腔穿剌液、引流液的涂片、培養(yǎng)對(duì)確定診斷也有幫助,53,X 線 檢 查,胸腹透視和拍片可了解有無(wú)肺炎，胸膜炎或膈下游離氣體，腹腔內(nèi)積液，結(jié)石或鈣化影。腸梗阻時(shí)可見(jiàn)腸管擴(kuò)張、多數(shù)液平面。結(jié)腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)常需作鋇灌腸檢查。必要時(shí)

28、可行膽道、尿路造影，選擇性動(dòng)脈造影可確定消化道或內(nèi)臟出血的部位和原因,54,B型超聲波檢查,對(duì)肝、膽、胰、腎、盆腔腫塊，宮外孕和卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等有較大價(jià)值，對(duì)膿腫、積液等液性病變的診斷、定位和指引穿剌部位、方向具有決定性意義,55,內(nèi)鏡檢查,對(duì)原因不明的上、下消化道出血，膽、胰疾病，尤其對(duì)新鮮的消化道出血的性質(zhì)和出血部位有確定意義，用于止血治療或息肉切除治療,56,診斷性腹腔穿剌,對(duì)診斷不確切的急腹癥均可采用此法協(xié)助診斷尤其對(duì)小

29、兒、老年人、精神狀態(tài)不正常者、昏迷患者及病史不清楚難以明確診斷者更為適用但對(duì)診斷已明確或有嚴(yán)重腹脹者不宜采用此法對(duì)穿剌抽出的腹腔液需行顏色、混濁度、氣味及涂片鏡下檢查，以及淀粉酶、膽紅素的測(cè)定和細(xì)菌培養(yǎng)等，對(duì)判斷病因有意義當(dāng)盆腔內(nèi)疑有病變，如腫塊、膿腫、滲液時(shí)，可經(jīng)直腸或陰道（已婚）穿剌檢查,57,胃腸減壓,作診斷及治療急性胃擴(kuò)張用胃腸插管減壓是有效的治療。十二指腸引流對(duì)膽道感染有診斷價(jià)值。對(duì)幽門梗阻胃潴留患者，則既可作診斷又

30、可作治療用。部分粘連性腸梗阻及早期胃急性穿孔患者，胃腸減壓是必需的治療。可作術(shù)前、術(shù)后的胃腸減壓,58,確定診斷：臨床上根據(jù)年齡不同和病情不同，急腹癥的表現(xiàn)也不盡一致，要注意其特殊性老年人由于反應(yīng)遲鈍，腹痛表現(xiàn)輕微，壓痛、肌緊張也不明顯，甚至白細(xì)胞計(jì)數(shù)和體溫也不升高；幼兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，即使病變不重也可引起高熱，白細(xì)胞數(shù)明顯上升；兒童腹肌不發(fā)達(dá)，肌緊張不明顯。急腹癥伴有嚴(yán)重感染、休克者，由于反應(yīng)低下，也可出現(xiàn)壓痛、肌

31、緊張不明顯，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和體溫不高,59,各型急腹癥，可兩類同時(shí)存在，也可相互轉(zhuǎn)化，在分析病情時(shí)，值得注意。對(duì)診斷暫時(shí)難以確定者，應(yīng)留觀治療，待患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，癥狀、體征由不典型轉(zhuǎn)為典型時(shí)可得以確診,60,治療,情和患者條件，全面地進(jìn)行分析，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?。?dāng)治療方針一旦決定后，具體措施就要爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行，以求最好的治療效果。,61,治療原則,炎癥性或穿孔性急腹癥：大部分應(yīng)早期手術(shù)治療如發(fā)病已超過(guò)48小時(shí)，病灶已局限包裹，全身狀

32、態(tài)較好者，可行非手術(shù)療法,62,治療原則,梗阻性、絞窄性和扭轉(zhuǎn)：應(yīng)早期手術(shù)，以免病情惡化。患者已處于休克，要邊抗休克邊緊急手術(shù)治療,63,治療原則,出血：對(duì)腹腔內(nèi)臟器破裂出血病人應(yīng)緊急手術(shù)治療消化道出血，如一般狀態(tài)允許，可先采用非手術(shù)療法，待出血停止再行擇期手術(shù)，效果更佳；尤其對(duì)出血病因不清，部位不能確定者，更宜采用非手術(shù)療法。如出血量大，經(jīng)非手術(shù)療法不能維持血壓、脈搏，則應(yīng)及時(shí)改為手術(shù)探查。,64,治療原則,損傷：對(duì)腹部閉合性損傷