1、慢性阻塞性肺部疾病的護(hù)理查房,2017年6月18日,概念,慢性組塞性肺疾病是有慢性支氣管炎、肺氣腫等引起的氣流阻塞呈進(jìn)行性加重的一組慢性肺部疾病?；疾『蠓喂δ苁艿讲豢赡娴膿p害，常并發(fā)肺心病和呼吸衰竭，影響生活質(zhì)量，甚至威脅生命，是一種嚴(yán)重危害人民生命健康的常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病。,病因,1、吸煙：為重要的發(fā)病因素； 2、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)；3、空氣污染：如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等；4、感染：主要是病毒感染和細(xì)菌感染；5、蛋白酶-

2、抗蛋白酶失衡。6、機(jī)體的內(nèi)在因素：如呼吸道防御功能及免疫功能下降、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)、氣溫的突變等,病例,床號(hào)：27床姓名：李桂蘭性別：女年齡：82歲主訴：主因“間斷咳嗽、咳痰10年，伴胸悶、氣短5年，加重1周,簡(jiǎn)要病史,患者主因間斷性主因“咳嗽、咳痰，咳黃色黏痰，量多，易咳出，伴稍活動(dòng)胸悶、氣短，不能平臥休息，輕微頭昏，”于2017年6月14日07時(shí)53分以“1.慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）”收住我科。 ，口唇發(fā)紺，

3、自訴：咳嗽、咳痰加重，咳黃色黏痰，量多，易咳出，伴稍活動(dòng)胸悶、氣短，不能平臥休息，輕微頭昏，飲食欠佳，大小便正常。近期體重?zé)o明顯增減。入院查體：T36.5℃、P108次/分、 R24次/分、Bp130/70mmHg,輔助檢查,輔助檢查：心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速 103次/分，電軸左偏，異常心電圖，左前分支阻滯，肢體低電壓，ST-T改變。胸部正側(cè)位片示：1.右肺中葉及左肺炎癥；2.左側(cè)胸腔積液。胸部CT示：1.右肺中葉及左肺炎癥；2.左側(cè)胸

4、腔積液并胸膜肥厚；3.心包增厚,疾病診斷,診斷：1 .慢性阻塞性肺疾?。毙约又仄冢?慢性呼吸衰竭（Ⅰ型） 2.慢性肺源性心臟病 心功能Ⅲ級(jí) 胸腔積液（左側(cè)）,護(hù)理問(wèn)題,1.氣體交換受損 與氣道阻塞通氣不足有關(guān)2.清理呼吸道無(wú)效 與痰液粘稠咳嗽無(wú)力有關(guān)3.活動(dòng)無(wú)耐力 與心臟功能減退有關(guān)4.有窒息的危險(xiǎn)5.有皮膚完整性受損的可能6.知識(shí)缺

5、乏,臨床表現(xiàn),COPD的主要臨床表現(xiàn)為：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶，晚期病人有體重下降，食欲減退等全身癥狀； 而AECOPD時(shí)患者短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性式粘膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)，亦可出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊亂等癥狀。,護(hù)理措施,1.吸氧 一般低流量吸氧 流量1-2L/分2.休息 取半臥位 指導(dǎo)絕對(duì)臥床休息,床上解大小便,協(xié)助患者翻身3.環(huán)境

6、 保持合適溫濕度,注意保暖4.保持呼吸道通暢,指導(dǎo)有效咳嗽的方法,協(xié)助病人拍背5.指導(dǎo)病人少量多次飲水,飲水量在600ml/日6.病情觀察 密切觀察咳嗽咳痰的情況,包括痰的量,性狀,有無(wú)發(fā)紺和呼吸困難7.向患者指導(dǎo)其低脂低鹽飲食,進(jìn)食高熱量,高蛋白,高維生素易消化的食物,少量多餐,呼吸功能鍛煉,1.加強(qiáng)呼吸功能鍛煉是COPD患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。呼吸功能鍛煉時(shí)，以患者鍛煉10分鐘后能恢復(fù)到平靜狀態(tài)為適宜。

7、2.腹式呼吸：方法.患者一手放于胸前，一手放于腹部，吸氣時(shí)用力挺腹，胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將其呼出。呼吸按節(jié)律進(jìn)行，要求深吸緩呼，呼吸比為1:2或1:3，每分7-8次，每日2次，每次10-20分鐘。,呼吸功能鍛煉,2.縮唇呼吸：經(jīng)鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼氣時(shí)口唇收縮如吹笛狀，使氣體緩慢的通過(guò)縮唇的口型徐徐呼出。

8、3.吹蠟燭訓(xùn)練 ：患者坐在椅子上，嘴唇與桌上蠟燭火焰高度一致，相距15-20CM,縮唇緩慢呼氣，使火苗向?qū)?cè)擺動(dòng)而不熄滅。每次練習(xí)距離增加10CM,直至90CM為止。,健康教育,1.向患者講解有關(guān)疾病的防治知識(shí),樹(shù)立信心,提高日常生活質(zhì)量，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場(chǎng)所 2.指導(dǎo)有效排痰 保持呼吸道通暢3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),提高機(jī)體抵抗力4.避免受涼,過(guò)度勞累5.指導(dǎo)病人要根據(jù)氣候變化，及時(shí)增減衣物，避免受涼感冒。

9、,健康教育,6.飲食指導(dǎo) 呼吸的增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)制定出高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃。少食多餐，避免在餐前和進(jìn)餐時(shí)過(guò)多飲水。餐后避免平臥，有利于消化。腹脹的病人應(yīng)進(jìn)軟食，細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如汽水、啤酒、豆類(lèi)等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅(jiān)果等。7. 康復(fù)鍛煉 使病人理解康復(fù)鍛煉的意義，制定鍛煉計(jì)劃，選擇空氣新鮮、靜的環(huán)境，進(jìn)行步行、慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時(shí)

10、避免室外活動(dòng)，合理安排工作和生活。8. 家庭氧療護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人和家屬做到以下幾點(diǎn)（1）了解氧療的目的、必要性和注意事項(xiàng)（2）注意安全：供氧裝置周?chē)鷩?yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸（3）氧療裝置定期更換、清潔消毒。,護(hù)士長(zhǎng)總結(jié),護(hù)士長(zhǎng)：COPD是我們科最常見(jiàn)的疾病，通過(guò)此次護(hù)理查房，我們復(fù)習(xí)了COPD的相關(guān)知識(shí)，希望大家有所收獲，更希望大家能在日常工作中多看多學(xué)多問(wèn)，認(rèn)真仔細(xì)護(hù)理患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的康復(fù)鍛煉，使患者盡早恢復(fù)健康，謝謝