1、手術(shù)室核心制度,,主講：周愛玉2016年6月3日,手術(shù)室核心制度,1、手術(shù)安全核查制度2、手術(shù)室護(hù)理工作制度3、手術(shù)室物品清點(diǎn)制度4、手術(shù)室口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度5、手術(shù)室患者識(shí)別制度6、手術(shù)室急救藥品、器材管理制度7、手術(shù)室護(hù)理文書管理制度8、手術(shù)室交接班制度,1、手術(shù)安全核查制度,手術(shù)安全核查制度是由具有職業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師和手術(shù)護(hù)士，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、和患者離開手術(shù)室前共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)

2、行核查工作。（一）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。,1、手術(shù)安全核查制度,（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)

3、師 報(bào)告。（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份，實(shí)際手術(shù)方式、術(shù)中用藥、輸血核查、清點(diǎn)手術(shù)用物、檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管、確認(rèn)患者去向等情況。（四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名，每步核查無誤后方可進(jìn)行下一步不得提前填寫表格。,2、手術(shù)室護(hù)理工作制度,（1）、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范、消毒隔離制度、查對(duì)制度、安全核查制度等規(guī)章制度（2）、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原

4、則無菌手術(shù)與有菌手術(shù)分室進(jìn)行。（3）、進(jìn)入手術(shù)室，必須更換手術(shù)室專用鞋、衣、帽、口罩。手術(shù)無關(guān)人員不得隨意進(jìn)入，不得穿著手術(shù)衣外出。(4)手術(shù)室應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)分級(jí)管理制度安排手術(shù)及工作人員值班人員須堅(jiān)守工作崗位以便進(jìn)行急診手術(shù)及搶救工作。（5）、折期手術(shù)，術(shù)前一天上午11點(diǎn)前送到手術(shù)室，急診手術(shù)應(yīng)盡早通知，緊急情況可電話通知手術(shù)室，折期手術(shù)通知單須病房總住院醫(yī)生和主任簽名，取消或變更手術(shù)安排應(yīng)提前通知手術(shù)室。,（6）、手術(shù)室藥品、

5、設(shè)備、器材管理要做到“四定”，定人負(fù)責(zé)、定點(diǎn)放置、定期維護(hù)、定期檢測(cè)，處于良好備用狀態(tài)。（7）、麻醉藥與劇毒藥的管理使用按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（8）、手術(shù)器械一般不外借，如確實(shí)需外借須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，并登記當(dāng)面清點(diǎn)，用后歸還。（9）、根據(jù)手術(shù)清點(diǎn)記錄，手術(shù)術(shù)前、中、后應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)相應(yīng)手術(shù)器械、敷料及縫針等物品，并記錄，及時(shí)處理被污染器械、敷料。（10）、接手術(shù)患者須攜帶病歷，檢查腕帶等身份識(shí)別標(biāo)識(shí)，核對(duì)患者身份、診斷、手術(shù)名稱和部位、術(shù)前

6、用藥?；颊唔毚└蓛舨∪朔M(jìn)入手術(shù)室。（11）、參觀或見習(xí)手術(shù)者須預(yù)先辦理手續(xù)嚴(yán)格遵守參觀規(guī)。（12）、手術(shù)中采集的手術(shù)標(biāo)本，按規(guī)定進(jìn)行固定，封蓋，及時(shí)送檢。,3、手術(shù)室物品清點(diǎn)制度,(1)、凡胸腔體腔、及深部切口手術(shù)均需清點(diǎn)紗布、紗布?jí)|、器械縫針等。（2）、物品清點(diǎn)必須在手術(shù)開始前關(guān)閉體腔前、后清點(diǎn)三次，每次清點(diǎn)兩遍。(3)、首次清點(diǎn)結(jié)束，巡回護(hù)士必須復(fù)述一遍，確保首次清點(diǎn)數(shù)目準(zhǔn)確性。（4）、術(shù)中臨時(shí)增加或減少的物品，以同樣的

7、方法清點(diǎn)、記錄。（5）、手術(shù)結(jié)束前不得將手術(shù)臺(tái)上的物品、器械拿出手術(shù)室（6）、凡病情需要填入體內(nèi)紗布、砂條或植物等應(yīng)詳細(xì)記錄在手術(shù)清點(diǎn)記錄單上，以便取出時(shí)核對(duì)。,（7）、清點(diǎn)數(shù)目不符合時(shí)，不得關(guān)閉體腔或交接班。（8）、手術(shù)結(jié)束后，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士分別在手術(shù)清點(diǎn)記錄單上簽名。（9）、洗手護(hù)士按照原數(shù)目將各種器械和物品交供應(yīng)室。,4、手術(shù)室口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度,（1）、在非搶救下護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話醫(yī)囑。（2）、搶救過程中口頭

8、醫(yī)囑須復(fù)述一遍得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。（3）、口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥名、劑量及給藥途徑確保安全。（4）、搶救結(jié)束應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑用藥。（5）、電話醫(yī)囑或重要檢驗(yàn)結(jié)果，護(hù)士需對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方能記錄執(zhí)行。（6）、對(duì)擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給以處理。,5、手術(shù)室患者識(shí)別制度,（1）、所以手術(shù)者必須佩戴手腕標(biāo)識(shí)。（2）、手術(shù)室工作人員必須掌握識(shí)別患者多種方法，識(shí)

9、別患者至少同時(shí)用兩種方法。（3）、無論患者是否清醒，手術(shù)室工作人員都應(yīng)同時(shí)采取腕帶識(shí)別方法。（4）、手術(shù)室工作人員根據(jù)手術(shù)通知單接送患者，接送時(shí)提問患者或家屬確認(rèn)患者姓名、年齡、是否禁食、特殊用藥、術(shù)前用藥手術(shù)名稱及部位，同時(shí)查對(duì)腕帶標(biāo)識(shí)內(nèi)容：病區(qū)、病室/床號(hào)、姓名、年齡、診斷、住院號(hào)，與患者或家屬、病區(qū)護(hù)士三方同時(shí)核對(duì)確認(rèn)。（5）、患者進(jìn)入手術(shù)后麻醉實(shí)施前手術(shù)護(hù)士必須與麻醉醫(yī)師進(jìn)行第二次識(shí)別清醒患者參與識(shí)別，即三方同時(shí)識(shí)別。,（

10、6）、手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)無誤的標(biāo)明擬實(shí)施手術(shù)入路的部位，對(duì)于需要區(qū)別左右側(cè)、多個(gè)組織（如手指和 須標(biāo)記手術(shù)部位。手術(shù)開始前，手術(shù)者、手術(shù)護(hù)士、麻醉醫(yī)師、患者第三次確認(rèn)，而且必須是四方同時(shí)確認(rèn)。,6、手術(shù)室急救藥品、器材管理制度,（1）、搶救藥品、器材做到“五定”（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期滅菌、定期檢查維修）“二及時(shí)”（及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充）明確標(biāo)記，不準(zhǔn)挪用。（2）、搶救必備器械齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。（3）、搶救

11、藥物齊全，標(biāo)簽清晰，無變色、變質(zhì)、過期失效、破損按失效先后放置使用。（4）、搶救車藥品、物品統(tǒng)一配備，?？萍本人幤肺锲讽毥?jīng)科室主任審核定出種類、數(shù)量、規(guī)格、劑量配備。搶救車定點(diǎn)放置、定人管理（5）、搶救藥品、器材使用后，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充，特殊原因無法補(bǔ)齊時(shí)，在交接登記表注明，并報(bào)告護(hù)長(zhǎng)協(xié)調(diào)解決。,（6）、設(shè)有藥品、器械配備基數(shù)卡。做到賬物相符，班班交接。（7）、封存搶救車管理：封存前護(hù)士長(zhǎng)或 分管護(hù)士和另一護(hù)士按基數(shù)卡清點(diǎn)藥品、器械

12、，核對(duì)無誤后封存雙人簽名并寫時(shí)間每班檢查完好并交接，分管護(hù)士每周檢查一次，每月由護(hù)長(zhǎng)和分管護(hù)士啟封檢查車內(nèi)藥品器械一次，并記錄。（8）、非封存搶救車管理：每班按基數(shù)卡清點(diǎn)藥品、器械一次并做好交班分管護(hù)士每周檢查一次，護(hù)長(zhǎng)每?jī)芍軝z查一次，并有記錄帳物相符。,7、手術(shù)室護(hù)理文書管理制度,（1）、護(hù)理人員書寫病歷嚴(yán)格按照廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范最新要求執(zhí)行。（2）、各種記錄項(xiàng)目符合護(hù)理文書書寫檢查內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（3）、記錄內(nèi)

13、容、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。（4）、記錄項(xiàng)目齊全、字跡工整清晰、無錯(cuò)別字，格式正確無漏項(xiàng)，使用中文醫(yī)學(xué)術(shù)語和通用外文縮寫，簡(jiǎn)單扼要，清潔。（5）、書寫出現(xiàn)錯(cuò)字，用雙線劃去并注明修改時(shí)間、簽名，不得刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來字跡。（6）、手術(shù)清點(diǎn)記錄單，?？剖中g(shù)患者交接記錄單等應(yīng)及時(shí)歸檔。,8、手術(shù)室交接班制度,（1）、值班者必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé) 巡視手術(shù)間，了解正在進(jìn)行手術(shù)保證各項(xiàng)手術(shù)配合護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。（

14、2）、按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘，清點(diǎn)物品器械做好登記，交接班中發(fā)現(xiàn)物品不符應(yīng)及時(shí)查問，發(fā)現(xiàn)問題由交班這負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)問題由接班者負(fù)責(zé)（3）值班者必須在交接班前完成本班工作，如有特殊情況必須詳細(xì)交班。手術(shù)中途換班、交班，接班者要在清點(diǎn)記錄單上簽名 注明交接班時(shí)間交接一下內(nèi)容：病情及手術(shù)情況，輸液、輸血及用藥情況，術(shù)中紗布紗墊及器械數(shù)目，病人和病房所帶物品。,（4）、在接班者未接清之前或無人接班時(shí)，交班這不得離開崗位，如遇搶救等特

15、殊情況，須共同完成搶救工作方能下班。（5）、白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，以便夜班工作。（6）、轉(zhuǎn)科交接班要規(guī)范填寫轉(zhuǎn)科、手術(shù)病人交接記錄單雙方簽名。交班內(nèi)容（昨日手術(shù)情況：手術(shù)總例數(shù)、其中折期手術(shù)例數(shù)，急診手術(shù)例數(shù);當(dāng)日器械物品情況：是否齊全，設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況等；患者方面：危重、特殊病例的輸液、輸血、用藥情況及昨日訪視結(jié)果應(yīng)分別詳細(xì)交班）,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書