1、手術(shù)病人機械性損傷的預防,周宗瓊2016.9.20,手術(shù)病人機械性損傷的預防,機械性損傷定義：致傷物及機械形式作用于人體，使正常組織器官的完整性受到破壞和發(fā)生機能障礙稱之機械性損傷。,主要內(nèi)容,一、防止摔傷及體位性壓傷二、防止因器械不足或不良造成意外三、防止止血帶使用不當四、防止針刺傷五、防止器械和紗布遺留于體腔內(nèi)六、防止電燒傷患者 （電刀的使用）,一、防止摔傷及體位性壓傷,（一）防止摔傷　　1、經(jīng)常檢查平車、輪椅有否損壞

2、，防止接送時摔傷患者?！　?、患者(特別是小兒)臥在手術(shù)臺上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時，巡回護士應(yīng)在旁照顧，防止掉床摔傷。 　　3、全身麻醉誘導期及蘇醒期應(yīng)有人在旁協(xié)助，注意患者肢體位置，防止擠壓撞傷墜床，必要時用保護帶固定。 　　4、接送患者出入房門時應(yīng)注意保護患者頭部及手足，防止碰傷。移動患者至手術(shù)臺或平車，須有人扶住車身防止?jié)L動。搬動患者時應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。,一、防止摔傷及體位性壓傷,（二）體位性壓傷（體位架的使用）

3、1 術(shù)前訪視時，做好心理護理，向病人做好宣教工作，介紹手術(shù)的重要性和安全性以及術(shù)中配合的注意事項，鼓勵關(guān)心病人，增強其自我控制能力和提高耐受不適感的能力，使病人以平穩(wěn)的心態(tài)配合手術(shù)。 2 擺放截石位時，既要有利于手術(shù)野的暴露，也要注意高度，外展度勿超過正常的生理限度。3 術(shù)中隨時提醒術(shù)者勿將前臂依靠或?qū)⑵餍刀逊旁诓∪松细共?，盡量縮短頭低足高位的時間，以利病人呼吸通暢。4 及時提醒手術(shù)助手和洗手護士勿壓迫病人的膝部，上臂外展角

4、度<90°，勿使手術(shù)助手推擠手臂，防止外來的重力壓迫給患者造成損傷。,一、防止摔傷及體位性壓傷,5 手術(shù)時間過長時，應(yīng)對病人肢體進行按摩，以促進血液回流，改善神經(jīng)的營養(yǎng)供應(yīng)。6全麻患者俯臥位時，將病人輕柔地置于支架上，使病人的肋弓及身體弧度與支架的弧度相吻合。避免內(nèi)臟受壓及影響胸廓和膈肌的運動。搬動病人時，要始終保持頭與頸、胸椎在同一水平上旋轉(zhuǎn)。面部朝下或側(cè)轉(zhuǎn)于頭托上，以不壓迫眼球為妥。7側(cè)臥位時頭部和腋下墊一軟枕，

5、病人雙臂置于托手架上，避免壓傷臂神經(jīng)。,二、防止因器械不足或不良造成意外 （吻合器、骨科特殊器械）,1、手術(shù)前護士應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要準備器械，并應(yīng)檢查其性能是否良好。 　2、施行重大或特殊手術(shù)所需特殊器械，相關(guān)人員應(yīng)在手術(shù)前一日親自檢查是否備齊、適用。 　3、在進行重要手術(shù)步驟前，手術(shù)者應(yīng)先檢查器械是否適用。發(fā)現(xiàn)有壞損器械，應(yīng)交巡回護士處理。 　4、應(yīng)備有急用的器械單包，避免器械不足或不良而致手術(shù)時間延長或機體損傷。,三、防止止

6、血帶使用不當,1 、放置穩(wěn)妥，電源接有地線；使用前要檢查電動止血帶是否漏氣。 2 、任何一種止血帶都不能直接與皮膚接觸，應(yīng)先加保護墊后再上止血帶。 3 、上止血帶松緊要適宜，過緊會損傷神經(jīng)組織或造成肢體壞死；過松則達不到止血的目的4 、上止血帶后，注明止血時間（不超過1小時）和壓力；上肢小于300豪米汞柱，下肢小于600豪米汞柱。 5 、上止血帶60分鐘左右，要放松止血帶3-5分鐘。在放松時，用指壓法止血。放松止血帶時，要慢慢

7、松開，以免加重出血。 6 、嚴禁用鐵絲、編織帶、尼龍繩、電線等物品作為止血帶使用。 7 、上止血帶的傷病員要盡快送醫(yī)院，不要停留或耽擱時間。 8 、密切觀察上止血帶肢體末端的皮膚顏色。,四、防止針刺傷,1加強護理人員職業(yè)培訓，做到一針見血，避免反復穿刺。2加強對病人的防護意識，認真做好術(shù)后整理工作，避免針頭遺留在手術(shù)床或?qū)榆嚿?靜脈輸液后的針頭立即放到銳器盒內(nèi)統(tǒng)一回收銷毀。4加強麻醉人員穿刺針的管理，督促針頭盒內(nèi)化。,,五

8、、防止器械和紗布遺留于體腔內(nèi),1、手術(shù)開始前，器械護士與第二助手應(yīng)對所需器械及敷料作全面整理，做到各有固定的地方，有條不紊。同時應(yīng)認真清點器械、紗布、紗墊、縫針及線卷等的數(shù)量，至少應(yīng)清點三次，巡回護士復述一遍并及時登記備查。 　2、隨患者帶人手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶等，以及消毒手術(shù)區(qū)所用紗布、紗球等，應(yīng)在手術(shù)開始前，全部送出手術(shù)間。 　3、在手術(shù)過程中，手術(shù)人員應(yīng)隨時做到手術(shù)區(qū)周圍的物品整齊有序，醫(yī)師不得自行拿取器械，暫不用的物品

9、應(yīng)及時交還器械護士，不得亂丟或堆積手術(shù)區(qū)周圍。 　4、在手術(shù)過程中，所增減的敷料及器械，巡回護士應(yīng)準確記錄。,五、防止器械和紗布遺留于體腔內(nèi),5、深部手術(shù)填入紗布墊或留置止血鉗時，手術(shù)者應(yīng)及時告知助手和器械護士，以便清點，防止遺留。凡胸、腹腔內(nèi)所用紗布墊，必須留有長帶，帶尾系金屬環(huán)或在帶上夾止血鉗，應(yīng)放在創(chuàng)口外，以防紗布墊遺留在體腔內(nèi)。 6、深部膿腫或多發(fā)膿腫行切開引流時，創(chuàng)口內(nèi)所填入的紗布、引流物種類和數(shù)目，均應(yīng)詳細記錄于手術(shù)

10、記錄內(nèi)，取出時應(yīng)與記錄數(shù)核對。 7、凡手術(shù)臺上掉下的紗布(墊)、器械、縫針、線卷等，均應(yīng)及時揀起，放在固定地方，任何人未經(jīng)巡回護士許可不得拿出室外。 8、在縫合胸、腹腔或深部創(chuàng)口前，巡回護士及器械護士應(yīng)清點紗布、紗墊、器械、縫針、線卷等數(shù)量，并與術(shù)中所登記的數(shù)字核對，完全相符或確保胸、腹腔內(nèi)無紗布等存留時，方準縫合。,六、防止電燒傷患者 （電刀的使用）,1.選擇理想的電刀軟極板，極板的大小面積要適當，要求導電膠粘性強并容易撕脫.

11、2．減少電阻，粘貼電極板前清潔粘貼部位皮膚，以減少電阻，與皮膚能粘貼緊密；電極板盡可能粘在血管豐富或肌肉豐滿靠近手術(shù)部位處，如臂部、臀部、小腿肌肉等處，要避開骨突、體毛過多、血管缺乏、有傷口的部位.3.手術(shù)中使用心電監(jiān)護的患者，電刀電極板應(yīng)距離心臟監(jiān)護電極15 cm以上，安裝心臟起搏器的患者應(yīng)慎用電刀，以防產(chǎn)生干擾，影響起搏器工作.4.病人燥動不安時要檢查負極板是否脫落，確保電極板與皮膚有效的接觸面積.,六、防止電燒傷患者 （電刀