1、抗菌藥物不合理應(yīng)用狀況評(píng)析,閔行區(qū)中心醫(yī)院急診科鄧星奇 主任醫(yī)師,抗菌藥物→雙刃劍 濫用抗生素危險(xiǎn)??！,一、應(yīng)用誤區(qū),1、當(dāng)作退熱藥2、當(dāng)作保險(xiǎn)藥3、越新越貴越好4、未確定細(xì)菌感染原因即始用藥,二、濫用現(xiàn)象,延誤病情菌群失調(diào)不良反應(yīng)嚴(yán)重（占藥物不良反應(yīng)死亡者40%）馬休事件,三、不合理用藥狀況,1、用藥劑量不當(dāng) 2、給藥次數(shù)不當(dāng)3、給藥途徑不當(dāng)4、不合理聯(lián)用5、不合理療程,6、預(yù)防用藥無(wú)時(shí)限無(wú)指征

2、,,7、未注重生理病理狀況（新生兒、小兒、 老年、孕婦、哺乳婦、肝腎功能不良）8、病毒感染視同細(xì)菌感染9、視為靈藥，用于診斷不明者10、未注重藥代學(xué)、藥效學(xué)特點(diǎn),不合理應(yīng)用列舉評(píng)析,1、病史：女、45歲，支氣管擴(kuò)張合并感染 處理：頭孢唑林﹢丁胺卡那抗感染 后果：2周后檢驗(yàn)示腎功能不全,評(píng)析： ⑴兩藥均有毒性，頭孢唑林在PH4.8～ 5.5時(shí)，體內(nèi)的分解代謝以活性狀高

3、 濃度經(jīng)尿排出，腎功能損害較重。 ⑵兩藥聯(lián)合，腎毒性相加 ⑶用藥期間未定期隨訪腎功能 ⑷丁胺卡那使用時(shí)限稍長(zhǎng),2、病史：男，76歲，診斷肺膿腫 處理：靜滴青霉素鈉鹽1200萬(wàn)單位 后果：2天后出現(xiàn)肌肉抽搐，煩躁不安 癥狀,評(píng)析： ⑴青霉素劑量過(guò)大，易致青霉素腦病不良 反應(yīng) ⑵老年患者易并發(fā) ⑶青霉素屬時(shí)間

4、依賴性，一日一次不妥， 影響療效,3、病史：男，56歲，急性膽囊炎，既往有 肝硬化脾亢史 處理：頭孢哌酮2g Bid靜滴 后果：1周后出現(xiàn)皮下紫癜,評(píng)析： ⑴肝硬化影響維生素k合成 ⑵脾亢致外周血三系降低 ⑶頭孢菌素有肝毒性，影響肝功能 ⑷頭孢哌酮降血小板量，影響凝血功能,4、病史：男，38歲，急性膀胱炎，有哮喘

5、 史 處理：生理鹽水20ml﹢羅氏芬2g靜推qd 后果：靜推過(guò)程中呼吸心跳驟停,評(píng)析： ⑴哮喘患者過(guò)敏體質(zhì) ⑵未了解藥物過(guò)敏史 ⑶用藥前未作皮試,5、病史：女，62歲，支氣管哮喘急性發(fā)作 處理：應(yīng)用磷霉素靜滴療效差，改用頭 孢拉定靜滴 后果：用藥后即刻發(fā)生過(guò)敏性休克致死,評(píng)析： ⑴哮喘患者過(guò)敏體質(zhì) ⑵頭孢

6、菌素與青霉素有交叉過(guò)敏 ⑶用藥前未作皮試,6、病史：男，65歲，顱內(nèi)感染 處理：先用青霉素靜滴無(wú)效，改用泰能 靜滴 后果：出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，意識(shí)不清,評(píng)析： ⑴有顱內(nèi)感染基礎(chǔ)病史 ⑵泰能（亞胺培南/西司他汀）易引起癲癇等神經(jīng)癥狀,7、病史：男，68歲，慢支急性加重痰稠黃 處理：丁胺卡那針0.2 Bid肌肉注射 后果：感染未控

7、制,評(píng)析： ⑴氨基糖苷類不易透過(guò)粘稠痰液，單獨(dú) 使用抗菌作用弱，易耐藥 ⑵丁胺卡那屬濃度依賴性，宜一日一次,8、病史：男，15歲，肺炎，痰培養(yǎng)肺炎克雷 白菌，藥敏示慶大霉素高敏 處理：慶大霉素24萬(wàn)單位靜滴30天 后果：急性腎功能衰竭致死,評(píng)析： ⑴慶大霉素腎毒性強(qiáng) ⑵使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng) ⑶使用期間未隨

8、訪腎功能,9、病史：男，15歲，發(fā)熱咽痛診斷為急性 支氣管炎 處理：左氧氟沙星0.4靜滴 后果：家屬投訴,評(píng)析： ⑴喹諾酮影響軟骨發(fā)育 ⑵18歲以下患者禁用喹諾酮,10、病史：女，28歲，診斷急性尿路感染，產(chǎn)后4月授乳 處理：靜滴環(huán)丙沙星 后果：癲癇大發(fā)作,評(píng)析： ⑴喹諾酮抑制中樞性a—氨基丁酸遞質(zhì)，

9、降低驚厥閾值誘發(fā)癲癇 ⑵用藥前未問(wèn)清病史 ⑶授乳婦忌用,11、病史：男，82歲，下呼吸道感染 處理：靜滴環(huán)丙沙星 后果：用藥后2天出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)，徹夜 不眠，神志模糊,評(píng)析： ⑴喹諾酮類藥脂溶性易通過(guò)血腦屏障， 誘發(fā)精神癥狀 ⑵老年患者慎用,12、病史：女，62歲，類風(fēng)關(guān)活動(dòng)期伴發(fā)

10、 熱 處理：洛美沙星靜滴，布洛芬口服 后果：出現(xiàn)抽搐、譫妄等精神癥狀,評(píng)析：兩藥物致中樞神經(jīng)興奮性升高，作用 相加,13、病史：女，65歲，慢支急性加重，發(fā) 熱氣促多痰，青霉素過(guò)敏 處理：靜滴紅霉素，喹諾酮，口服氨茶 堿 后果：出現(xiàn)惡心嘔吐、胸悶心悸、心律

11、 失常、氣促,評(píng)析： ⑴紅霉素、喹諾酮均抑制氨茶堿排泄，易 致氨茶堿積蓄中毒 ⑵紅霉素阻斷神經(jīng)肌肉接頭，易致呼吸肌 收縮無(wú)力，呼衰,14、病史：男，45歲，右下肺炎，青霉素過(guò) 敏史 處理：靜滴紅霉素，克林霉素 后果：作用拮抗,評(píng)析： ⑴紅霉素與細(xì)菌核糖體50S大亞基親和力 高于克

12、林霉素，競(jìng)爭(zhēng)性抑制克林霉素進(jìn) 入核糖體結(jié)合部位 ⑵兩藥均能阻斷神經(jīng)肌肉接頭，有呼衰誘 發(fā)可能,15、病史：女，25歲，闌尾炎術(shù)后 處理：術(shù)后即用潔霉素靜滴 后果：急性呼衰死亡,評(píng)析： ⑴術(shù)后麻醉藥和肌松劑仍有殘留，未完 全排泄 ⑵潔霉素有抑制呼吸阻斷神經(jīng)肌肉接頭 作用，與肌松劑作用協(xié)同

13、 ⑶術(shù)后沒(méi)有嚴(yán)格掌握抗生素應(yīng)用指征,16、病史：女，35歲，護(hù)士長(zhǎng)，咽痛咳嗽2天。 處理：自行用潔霉素1.8﹢5%葡萄糖 250ml快速靜滴半小時(shí)滴完 后果：急性呼衰致死,評(píng)析： ⑴潔霉素有阻斷神經(jīng)肌肉接頭和抑制呼吸 不良反應(yīng) ⑵單位時(shí)間內(nèi)潔霉素進(jìn)入體內(nèi)濃度過(guò)高 ⑶診斷不明擅自盲目用藥,17、病史：男，62歲，金

14、葡菌肺炎 處理：靜滴萬(wàn)古霉素、丁胺卡那霉素 后果：急性腎功能不全,評(píng)析： ⑴兩藥均有腎毒性 ⑵未注意隨訪腎功能,18、病史：男，66歲，間質(zhì)性肺炎，有冠心病史 處理：靜滴磷霉素10g/日 后果：急性心力衰竭,評(píng)析：磷霉素含鈉量高（0.32/g），增加 心臟負(fù)荷,四、對(duì)策 1、建立抗菌藥物管理機(jī)構(gòu) 2、執(zhí)行“抗菌藥物臨床應(yīng)用指