1、新生兒聽力篩查,阜陽市婦幼保健所兒?？仆鮼嗁e,新生兒聽力篩查,新生兒疾病篩查是《母嬰保健法》規(guī)定的內(nèi)容，聽力篩查是衛(wèi)生部規(guī)定的新生兒篩查項目之一，早期篩查可以使有聽力障礙的嬰兒被早期發(fā)現(xiàn)，及時診斷，早期治療，在語言學習的關(guān)鍵期，促進嬰兒語言的發(fā)育。,我國目前開展的新生兒篩查項目,苯丙酮尿癥（PKU)：1/11307先天性甲狀腺功能低下（CH）：1/3203先天性聽力損傷（CHL)：1—3/1000（國道報道）3—6/1000（

2、國內(nèi)報道）,新生兒聽力篩查的目的及意義,聽力障礙是常見的出生缺陷。 國外的研究表明：正常新生兒種聽力障礙的發(fā)生率為0.1-0.3%，雙側(cè)聽力障礙的發(fā)生率中，重度及極重度0.1%。 我國先天性聽損傷發(fā)病率高達0.3%-0.6%，其中，中重度以上者0.05%；在經(jīng)過重癥監(jiān)護病房搶救的新生兒中，聽力重度損傷者未1%。我國每年有2000萬新生兒出生，這就意味著每年有2-6萬嚴重聽力損傷兒出生，其致殘比例曹國

3、任何常見的先天致殘病。在7歲以下的兒童中，極重度聽力損失的有80萬人。,新生兒聽力篩查的目的及意義,兒童語言快速發(fā)展階段主要在0-3歲，聽力正常的嬰兒一般在4到9個月，最遲不超過11個月便牙牙學語，這是語言發(fā)育的重要階段性標志；如不能再出生后11個月內(nèi)進入牙牙學語期，那么在語言發(fā)育最關(guān)鍵的2-3歲內(nèi)就不能進行正常的語言學習，發(fā)育的滯后還可影響兒童心理、智力和社會交往能力的發(fā)展，給家庭及社會帶來沉重負擔。 通過常規(guī)體檢或父母觀察，一般

4、在小兒2歲以后才能發(fā)現(xiàn)有聽力障礙，用登錄的方法也只能發(fā)現(xiàn)的50%的先天性聽力障礙的兒童，以致錯過了兒童語言快速發(fā)育的時期，延誤康復的最佳時機。,新生兒聽力篩查的目的及意義,聽力障礙發(fā)現(xiàn)時間的早晚與后倆語言發(fā)育水平的關(guān)系部受性別、是否伴隨其他畸形、社會經(jīng)濟狀況等的影響。聽力障礙在6月齡前被發(fā)現(xiàn)并給予干預者語言理解上和語言表達上明顯高于6個月后被發(fā)現(xiàn)者，得分差值達20分，有非常顯著的統(tǒng)計學意義。 不管聽力損害的程度的輕度或極重度，只要在

5、6月齡前被發(fā)現(xiàn)，且患兒的認知能力正常，經(jīng)過干預后，患兒的語言能力基本上能達到正常水平。 早期發(fā)現(xiàn)的輕度聽力損害患兒和早期發(fā)現(xiàn)的極重度聽力損害患兒相比，語言發(fā)育水平?jīng)]有明顯差別。 這一研究證明了，早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙是預防聽力損害兒童語言發(fā)育障礙的唯一重要因素。,新生兒聽力篩查的目的及意義,實施聽力篩查，能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)聽力障礙的患兒進行早期診斷，進而有效地實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預”，盡可能地減低聽力損傷對兒童的不良影響。 所以

6、，早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙在預防聾啞和語言發(fā)育障礙中有著舉足輕重的作用。篩查才是早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙的有效方法。,新生兒聽力篩查的目的及意義,提高出生人口素質(zhì)減少出生缺陷和殘疾是我國的基本國策,新生兒聽力篩查的定義,新生兒聽力篩查是使用客觀的生理學方法和主觀測試方法，對所有活產(chǎn)出生的新生兒進行聽力篩查。 主要是通過耳聲發(fā)射、自動聽性腦干反應和聲阻抗等電生理學技術(shù)，在新生兒出生后的自然睡眠或安靜的狀態(tài)下進行的客觀、快速和無創(chuàng)的檢查。,耳

7、聲發(fā)射,耳聲發(fā)射是通常聲波傳入內(nèi)耳的逆過程，即產(chǎn)生于耳蝸的聲能經(jīng)中耳結(jié)構(gòu)再穿過鼓膜，進入耳蝸的外毛細胞，然后由外毛細胞發(fā)射出能量，在外耳道記錄得到。,耳聲發(fā)射,耳聲發(fā)射據(jù)其有無外界聲刺激分為自發(fā)性耳聲發(fā)射 SOAE誘發(fā)性耳聲發(fā)射 EOAE 瞬態(tài)聲誘發(fā)性耳聲發(fā)射 TEOAE 畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射 DPOAE 刺激頻率耳聲發(fā)射 SFOAE

8、 點刺激誘發(fā)耳聲發(fā)射 EEOAE,耳聲發(fā)射,TEOAE是通過放在外耳道中的微音器檢測耳蝸對聲音刺激所產(chǎn)生的聲波，直接從總體上對耳蝸基底膜的功能進行評價。采用短聲刺激（Click）誘發(fā)外毛細胞，使其發(fā)射出能量，這一刺激誘發(fā)出的能量主要是廣譜、高頻的能量。TEOAE主要觀察指標為：判斷是否通過TEOAE耳聲發(fā)射主要觀察三個指標：總的耳聲發(fā)射能量≥3dB,兩套緩沖存儲器中的信號重復率≥50%。 DPOAE通過不同頻段基底膜

9、功能評估的總和，來評價耳蝸總體的功能。主要是通過兩個不同的純音刺激（其頻率之比為1：1.22）誘發(fā)出不同頻率外毛細胞的耳發(fā)射能量，其頻率范圍為250、500、1000、2000、3000、4000hz。判斷是否通過DPOAE耳聲發(fā)射的指標：各單個頻率的通過為DPOAE≥噪音5dB；總的DPOAE通過為6個頻段中有4個通過。否則為需進一步復查。,耳聲發(fā)射,耳聲發(fā)射與內(nèi)耳功能密切有關(guān)，任何損害耳蝸外毛細胞功能的因素使聽力損害超過40dBHL

10、時，都能導致耳聲發(fā)射明顯減弱或消失。這是耳聲發(fā)射作為聽力篩查方法的理論基礎(chǔ)。耳聲發(fā)射是一項無創(chuàng)性技術(shù)，操作簡便，測試兩耳僅需要10分鐘，這也是符合作為篩查性技術(shù)的條件。 由于幾乎所有正常耳都能引起TEOAE和DPOAE，而SOAE只有在50%-60%的正常耳能錄到。因此，新生兒聽力篩查的實踐中常用TEOAE和DPOAE。 研究表明，應用TEOAE和DPOAE技術(shù)對新生兒進行聽力篩查，通常它們最終的檢測結(jié)果是一致的；但后者比前者顯

11、示了更好的頻率特異性，可對新生兒的聽力進行頻率評估。,聽覺誘發(fā)電位,聽覺誘發(fā)電位也稱聽覺腦干反（ABR），是客觀聽力測定的又一種方法。它是短聲（Click）刺激后從頭皮上記錄的由聽覺通路傳導的電位活動，通過測量波形、波幅和潛伏期，分析腦干的功能和聽力受損程度。和聲耳發(fā)射法相比ABR不但能反映聽力損害，而且可反映聽力受損的程度。但操作相對繁瑣，每例測定時間需40分左右，因此作為篩查方法有其局限性。近年來發(fā)展了篩查性快速ABR（AASR）以

12、ABR為基礎(chǔ)，通過新算法（設置在35dB為界）及專用的測試探頭而實現(xiàn)的快速、可靠、無創(chuàng)的檢測方法，在一定程度上克服了操作繁瑣的弊端。,對OAE/AABR方案的評價,OAE的信號發(fā)生于外毛細胞，不反映內(nèi)毛細胞和神經(jīng)活動的功能狀態(tài)。 AABR是在傳統(tǒng)ABR基礎(chǔ)上發(fā)展的，缺乏頻率特性。準確識別率：OAE和AABR無明顯差異。 AABR與OAE聯(lián)合應用于聽力篩查，可較全面地檢查嬰幼兒耳蝸、聽神經(jīng)傳導通路，腦干的功能狀況，盡早發(fā)現(xiàn)由于某些

13、病理狀態(tài)做導致的蝸性或蝸后異常，降低聽力篩查的假陰性率。 AABR、OAE再結(jié)合行為測聽，被稱之聽力篩查的“金標準”,新生兒聽力篩查的類型,聽力普遍篩查（UNHS） 對每一個出生的新生兒進行聽力篩查。目標人群篩查（TS） 僅對具有高危因素的新生兒進行聽力篩查。,UNHS的基本原則（一）（普遍篩查）,所有新生兒和嬰幼兒都應接受使用生理學測試方法進行聽力篩查。 醫(yī)院出生的新生兒，在出生后住院期間應進入聽力篩查程序。

14、未通過“初篩”者，應在出生后42天進行“復篩”。 進入重癥監(jiān)護病房（NICU）住院的新生兒和嬰幼兒，出院前都應進入聽力篩查，此為聽力篩查的重中之重。即使通過“初篩”，也要定期（每6個月）接受聽力檢測至3歲。 非醫(yī)院出生的新生兒，在生后一個月內(nèi)應進行聽力篩查。,UNHS的基本原則（二）（做出診斷）,對醫(yī)院出生/非醫(yī)院出生的接受正常護理的新生兒，凡是沒有通過復篩的，要在3-6個月之內(nèi)開始相應的聽力學/醫(yī)學評價。 NICU護理的

15、高危兒，不管初篩還是復篩是否通過，都應在3-6個月作出聽力學/醫(yī)學評價。 非遲發(fā)性和非進行性的聽損傷，一般說可以在出生后3-6個月左右做出診斷；而遲發(fā)性和進行性聽損傷，可能在出生后6個月尚不能做出較為明確的聽力學和醫(yī)學診斷，需跟蹤隨訪。,UNHS的基本原則（三）（6個月內(nèi)接受干預）,凡屬于具有永久性聽損傷的嬰幼兒，都要在6個月內(nèi)接受多項跨學科的干預性服務。 永久性聽損傷：永久性傳導性聽力損傷；永久性感音性（蝸性）聽損傷；永久性

16、神經(jīng)性聽損傷；永久性感音神經(jīng)性聽損傷；神經(jīng)聽覺傳導障礙和腦干聽覺通路功能異常等等。 多項跨學科的干預服務：兒科、耳鼻咽喉科、圍產(chǎn)醫(yī)學、婦幼保健、神經(jīng)科、聽力學、心理學、教育學、社會學、信息科學等等。 家庭、社區(qū)也是非常關(guān)鍵的因素。,UNHS的基本原則（四）（跟蹤隨訪）,凡是已經(jīng)通過新生兒普遍篩查，但具有聽覺障礙和言語—語言發(fā)育延遲危險指標的嬰幼兒。都要接受連續(xù)的聽力學和醫(yī)學觀察以及交往技能發(fā)育的監(jiān)測。 遲發(fā)性、進行性和

17、波動性聽損傷相關(guān)指標的嬰幼兒，以及神經(jīng)聽覺傳導障礙或腦干聽覺通路功能異常的嬰幼兒亦應當接受監(jiān)測。,UNHS的基本原則（五）（權(quán)益保障）,在知情選擇，做出決定并同意聽力普通篩查，聽力、言語—語言評估和診斷，以及干預和康復全過程，嬰幼兒和家庭的權(quán)益應予以保障。 父母、撫養(yǎng)者和監(jiān)護人具有： 接受或拒絕上述程序全過程的權(quán)利 了解上訴程序內(nèi)容及其作用 獲得檢查結(jié)果和階段性進展結(jié)果的權(quán)利 提供孕

18、期、產(chǎn)期、產(chǎn)程和產(chǎn)后保健信息的權(quán)利 參與聽損傷，言語—語言病理干預和康復過程的權(quán)利 對上述程序全過程中出現(xiàn)的無意損傷/損傷，有提出質(zhì)疑或賠償?shù)臋?quán)利。,UNHS的基本原則（六）（數(shù)據(jù)庫及信息系統(tǒng)）,應有規(guī)范的數(shù)據(jù)庫和完善的信息系統(tǒng)。定期進行統(tǒng)計、分析報告，以便管理和監(jiān)督。 便于跟蹤和隨訪篩查后的嬰幼兒 便于全面掌握全過程的聽力學信息 掌握接受治療/干預聾兒的聽力—言語的發(fā)育過程，預估可能出現(xiàn)的問題，為

19、家長提供必要的幫助和支持。 信息管理是實施聽力篩查的根本要素！,UNHS的基本原則（七）（質(zhì)量控制）,“早期聽力監(jiān)測和干預”項目（系統(tǒng)）所提供的數(shù)據(jù)和圖表及文字陳述，用于監(jiān)控質(zhì)量，評價各項質(zhì)控指標；論證其在具體工作中法律和法規(guī)的依據(jù)性；保障成本效益和社會效益。,UNHS的基本原則（八）多學科合作,建立一個由衛(wèi)生行政部門牽頭的由產(chǎn)科、兒科、耳鼻咽喉科、聽力、衛(wèi)生統(tǒng)計、特殊教育和康復專家、殘聯(lián)組織及聾兒家長代表參加的聯(lián)合工作組，根據(jù)

20、本地情況，制定工作計劃，進行分工合作。,新生兒聽力篩查的步驟,準備階段篩查階段診斷階段干預、康復階段,準備階段,機構(gòu)設置人員環(huán)境要求設備要求表格宣傳,準備階段,篩查機構(gòu)：（1）取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并設有產(chǎn)科或兒科的醫(yī)療保健機構(gòu)。（2）取得《母嬰保健技術(shù)服務執(zhí)業(yè)許可證》。（3）職責：負責新生兒聽力篩查，出具報告，資料登記歸檔并上報，對家庭進行告知并轉(zhuǎn)診，對通過篩查的高危兒要建議其定期至兒童保健網(wǎng)絡隨訪。,準備階

21、段,檢測機構(gòu)：（1）取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。（2）獲得做屬省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門許可開展新生兒聽力檢測的醫(yī)療保健機構(gòu)。（3）職責：負責聽力障礙確診，對疑難病例進行會診，出具報告，資料登記歸檔并上報，對家庭進行告知，建議確診患兒進入干預程序。,準備階段,從事聽力篩查和檢測的技術(shù)人員必須經(jīng)上級衛(wèi)生部門考核批準，經(jīng)崗前培訓，取得合格證后方可上崗。 篩查人員： 經(jīng)過聽力學專門培訓技（護）師

22、以上職稱的人員擔任聽力篩查工作。 （1）業(yè)務負責人由具有高級職稱的專業(yè)人員擔任，負責聽力診斷的業(yè)務工作。 （2）聽力測試人員由從事聽力學或耳鼻喉科臨床工作3年 以上的專業(yè)人員擔任。 文案人員： 熟練掌握計算機操作（文字處理及統(tǒng)計）技術(shù)且有檔案管理的工作經(jīng)驗。,準備階段,篩查測試環(huán)境： 相對比較安靜的專用房間，噪音小，遠離電梯或干擾設備，背景噪聲15平方米以上。,準備階段,檢測測試環(huán)境 符合國家標準（GB

23、/T16403,GB/T16296）的測聽室2間。 診室1間，面積至少在10平方米。 綜合用房1間。,準備階段,篩查設備： 經(jīng)過校準，技術(shù)參數(shù)和質(zhì)量符合國家規(guī)定的聽力篩查設備（耳聲發(fā)射儀、自動聽性腦干反應儀、中耳聲導抗議等，）以及計算機等。 檢測設備： 診斷型聽性腦干誘發(fā)電位儀，診斷型耳聲發(fā)射儀，聲導抗議，便攜式聽覺評估儀、純音聽力計（具備聲場及視覺強化測聽），計算機。,準備階段,表格： 新

24、生兒資料登記表 測試記錄表（報告單） 聽力篩查復查通知書 聽力篩查補查通知書 轉(zhuǎn)診通知書 篩查數(shù)據(jù)統(tǒng)計表 篩查知情同意書,準備階段,宣傳： 開展宣教工作，讓新生兒父母了解新生兒聽力普遍篩查的意義和重要性。,第一階段：聽力篩查階段（初篩）,對象： 有條件的地方應進行普遍篩查，不具備田間的地方根據(jù)當?shù)厍闆r，至少對聽力障礙高危新生兒進行篩查。,聽力高危因素包

25、括：,新生兒NICU病房住院超過24小時 永久性聽力障礙家族史 巨細胞病毒、風疹病毒。皰疹病毒、梅毒或弓形體等引起的宮內(nèi)感染 顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形 出生體重低于1500克 高膽紅血癥達到換血要求 母親孕期曾使用過耳毒性藥物 細菌性腦膜炎 Apgar評分1分鐘0-4分或5分鐘0-6分 機械通氣時間5天以上 臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關(guān)的綜合癥或遺傳病,第一階段：聽力篩查階段（初篩）

26、,測試時間：新生兒出生后48-72小時進行測試。出院較早的順產(chǎn)新生兒可在24-48小時測試。 測試項目：耳聲發(fā)射（OAE） 自動聽性腦干反應（AABR）,第一階段：聽力篩查階段耳聲發(fā)射測試條件,1、測試環(huán)境盡量安靜，環(huán)境噪聲控制在35dBSPL以下。2、受試者要保持安靜，嬰幼兒可在自然睡眠中測試，幼兒可使用鎮(zhèn)靜劑。3、測試探頭密閉于外耳道之中，勿使可置換的彈性部分遮蓋麥克風和揚聲器。4、避免在患有影響中耳功能的疾

27、病時（如感冒等）進行測試。5、測試前應檢查耳部。,第一階段：聽力篩查階段自動聽性腦干誘發(fā)電位（AABR）,電極放置： 用電極膏輕輕擦拭電極放置處的皮膚10-15次左右，提高表皮的導電性。 依次在乳突耳廓上方以及前額處放置電極。 1、測試環(huán)境盡量安靜，環(huán)境噪聲控制在35dBSPL以下。 2、受試者要保持安靜。嬰幼兒可在自然睡眠中測試，幼兒可使用鎮(zhèn)靜劑。 3、避免在患

28、有影響中耳功能的疾病時（如感冒等）進行測試。 4、測試前應檢查耳部。,第一階段：聽力篩查階段,OAE及AABR篩查結(jié)果的判斷： 檢查結(jié)果應使用“通過”（pass）或“未通過”（refer），不能使用“正?！被颉安徽！?。 以上各步均已固化至“Screening”程序軟件包內(nèi)，無需測試者做出選擇和調(diào)整。,第一階段：聽力篩查階段判定聽力篩查結(jié)果的注意事項,在現(xiàn)有的技術(shù)水平上，OAE和AABR只能作為一種篩

29、查方法，并非一種聽力學診斷手段。 判定篩查方法是否可靠的指標是其敏感性和特異性。 敏感性是指盡可能使沒有問題的對象都篩查出來的能力。 特異性是指盡可能使沒有問題的對象都能通過篩查試驗能力。 篩查方法的敏感性和特異性越高，則越接近理想狀態(tài)。,第一階段：聽力篩查階段判定聽力篩查結(jié)果的注意事項,作為篩查性的工具，無論是TEOAE還是AABR，其敏感度和特異度已毋庸置疑。但要注意假陽性和假陰性情況。

30、 未通過篩查的不一定有聽損傷，仍需接受進一步聽力學診斷性檢查。 測試沒有通過應考慮被測兒是否苦惱、頭顱擺動、外耳道有耵聹及外耳道或中耳分泌物所致的假陽性。 連續(xù)出現(xiàn)多個受試者假陽性需檢查測試的探頭。 應該特別強調(diào)的是新生兒聽力篩查正常并不能排除聽力一場，遲發(fā)性、進行性的聽力損害；更何況有部分嬰兒可能因為一些后天性和繼發(fā)性的原因而在后來導致聽力障礙。,第一階段：聽力篩查階段（初篩）,初篩未通過的解釋和宣教

31、 仔細詢問病史，做出可能性的解釋 解釋要客觀、詳細、委婉 繼續(xù)觀察聽力發(fā)育情況 囑42天復診,第一階段：聽力篩查階段（復篩）,測試對象：初篩未通過者 曾重癥護理的高危兒 有聽力高危因素者測試時間：生后1個月或42天左右測試項目：同初篩未通過復篩者進入隨訪組仍未通過篩查者轉(zhuǎn)入第二階段,第二階段：聽力損傷診斷階段,符合轉(zhuǎn)診

32、條件的嬰幼兒初篩和復篩均未通過的新生兒。NICU住院的新生兒。有高危因素的嬰幼兒。兒?？茷閶胗變航】刁w檢時，懷疑有聽力損傷者。兒科門診就診，言語發(fā)育遲緩，疑有聽力損傷者?；鶎俞t(yī)院懷疑聽損傷，但檢測設備不完善者。,第二階段：聽損傷診斷階段,測試時間： 雙耳未通過篩查（初、復篩），又不存在早產(chǎn)因素，將其診斷月齡控制在3個月內(nèi)。 早產(chǎn)嬰幼兒，聽覺誘發(fā)電位的閾值可隨月齡的增加而改善，因此診斷月齡可大于3個

33、月，但應控制在6個月內(nèi)。 單耳未通過篩查者，診斷的時間控制在6個月內(nèi)。,第二階段：聽損傷診斷階段,測試項目： 客觀檢測項目 耳聲發(fā)射（TEOAE,DPOAE） 聽性腦干誘發(fā)電位（ABR） 40HZ相關(guān)電位（40HZ-AERP） 聲阻抗 多頻聽覺穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR）,第二階段：聽損傷診斷階段,測試項目： 主觀檢測項目

34、 小兒行為測聽 行為觀察測聽（BOA） 視覺強化測聽（VRA） 游戲測聽（PA） 純音測聽（PTA） 聽覺—言語評估,第二階段：聽損傷診斷階段,醫(yī)學、遺傳學及其他檢測項目常規(guī)耳鼻咽喉檢查影像

35、學檢查（CT、MRI,鼻咽側(cè)位片）生化檢查（IgG,IgM）心理智力評估前庭功能評估基因、染色體檢查,第三階段：干預、康復階段,定期隨訪調(diào)查問卷電話電訪電子郵件,第三階段：干預、康復階段,干預措施： 藥物—中耳炎，突聾 手術(shù)—外、中耳炎。 輔助助聽裝置—感音神經(jīng)性聾。 人工耳蝸—助聽器佩戴無效的重度感音神經(jīng)性 聾。 言語—語言康復,正常新生兒

36、住院期間聽力普遍篩查模式,初篩（生后3-7天）OAE，AABR,復篩（生后42天左右OAE，AABR）,診斷性檢查（生后3-6個月ABR、40Hz、ASSR、行為測聽）,進入干預、康復階段（定期復查聽力）,隨訪至3歲,高危新生兒的聽力普遍篩查,初篩（病情穩(wěn)定、出院前）OAE、AABR,復篩（生后42天左右OAE、AABR）,第一次診斷性檢查（生后3個月ABR、40Hz、ASSR、行為測聽）,第二次診斷檢查（生后6個月ABR、40Hz、

37、ASSR、行為測聽）,進入干預、康復階段（定期復查聽力）,未通過,未通過,疑有聽損傷,確診聽損傷,隨訪至3歲,通過,正常,通過,通過,UNHS的質(zhì)量標準,（一）住院期間聽力篩查的質(zhì)量標準 1、聽力篩查的各項標準 （1）聽力篩查程序開始實施的6個月內(nèi)，對在新生兒出生后住院期間內(nèi)（或生后1月齡內(nèi)），進行聽力普遍篩查的最低限度為95%。 （2）聽力篩查程序開始實施的1年內(nèi)，篩查結(jié)束進行聽力學和醫(yī)學評估的轉(zhuǎn)診率應當≤

38、4%（包括生后住院期間內(nèi)和在門診隨訪篩查的病歷）。 （3）對聽力障礙的患兒隨訪具有明確責任的代理機構(gòu)（各婦幼保健站、社區(qū)醫(yī)院等），應為達到95%的隨訪率作出努力。對未通過聽力篩查的嬰幼兒進行定期追蹤。理想的隨訪回篩應達到70%或更高。,UNHS的質(zhì)量標準,（一）住院期間聽力篩查的質(zhì)量標準 2、聽力篩查的各項質(zhì)量指標（1）住院期間內(nèi)，在父母和（或）家屬同意前提下進行聽力篩查嬰幼兒的百分率： 同意接受篩查人數(shù)÷可

39、供篩查人數(shù)×100%（2）月齡1個月內(nèi)進行聽力篩查嬰幼兒的百分率： 1個月內(nèi)實際接收篩查人數(shù)÷可供篩查人×100%（3）未通過生后住院期間聽力篩查的百分率： 未通過篩查人數(shù)÷接受篩查人數(shù)×100%,,UNHS的質(zhì)量標準,（一）住院期間聽力篩查的質(zhì)量標準 2、聽力篩查的各項質(zhì)量指標 （4）未通過生后住院期間聽力篩查的嬰幼兒，接受隨訪服務（或門診聽力篩查或聽力學和醫(yī)學評估）的百

40、分率： 接受隨訪人數(shù)÷未通過住院期間篩查人數(shù)×100% （5）未通過生后住院期間聽力篩查或門診聽力篩查，轉(zhuǎn)診進入聽力學和醫(yī)學評估的百分率： 轉(zhuǎn)診人數(shù)÷未通過住院期間篩查人數(shù)×100% （6）拒絕生后住院期間聽力篩查家庭的百分率： 拒絕聽力篩查人數(shù)÷可供篩查人數(shù)×100%,UNHS的質(zhì)量標準,聽力篩查工作質(zhì)量的評估（1）活產(chǎn)數(shù)：分娩胎兒總數(shù)﹣分娩胎兒死亡數(shù)（

41、2）可供篩查人數(shù)：住院分娩活產(chǎn)數(shù)﹣住院期間新生兒死亡數(shù)（3）篩查覆蓋率（初篩率）：實際接受篩查人數(shù)÷可供篩查人數(shù)×100%（4）初篩通過率：初篩通過人數(shù)÷接受初篩人數(shù)×100%（5）復篩率：實際接受復篩人數(shù)÷應接受復篩人數(shù)×100%,UNHS是一項系統(tǒng)化的社會優(yōu)生工程,篩查→診斷→干預→跟蹤服務→質(zhì)量控制,聽力篩查禁忌,篩而不查 查而無序,聽力篩查實施的難點,