1、2018-12,腰椎滑脫護(hù)理查房,1782年比利時(shí)醫(yī)師Herbinlaux最先描述了腰5椎體在骶骨上向前滑移的病例。1854年Kilian提出脊柱滑脫癥的概念，將其定義為“一個(gè)椎體與其相鄰的下一椎體相對(duì)向前滑移”。1855年Robert指出神經(jīng)弓缺陷是本癥的基本病變。國內(nèi)在20世紀(jì)50年代開始報(bào)道椎弓崩裂與脊柱滑脫。1957年Taillard將脊柱滑脫癥定義為“由于關(guān)節(jié)突間連續(xù)斷裂或延長而引起椎體與其椎弓根、橫突和上關(guān)節(jié)

2、突一同向前滑移?！?歷史回顧,腰椎椎體解剖,椎骨中較大者椎孔大近似三角形棘突呈矢狀位的長方形板狀，水平向后，尖端圓鈍椎弓與椎體連接處縮窄的部分稱椎弓根椎弓板位于椎弓根和棘突之間。峽部：上下關(guān)節(jié)突間部,,,定義,腰椎滑脫是指因椎體間連接異常發(fā)生的上位椎體于下位椎體表面部分或全部的滑移。簡單地說腰椎滑脫是指一個(gè)椎體在另一椎體上向前或向后移位。在我國約占人口總數(shù)的4.7~5%,峽部崩裂引起的滑脫約占15%，退行性腰椎滑脫約占35%

3、。,病因,腰椎滑脫的病因至今尚不十分明確，大量研究表明先天性發(fā)育缺陷和慢性勞損或應(yīng)力性損傷是兩個(gè)可能的重要原因，一般認(rèn)為以后者為主。,病因,1.創(chuàng)傷性 交通事故、應(yīng)力骨折、疲勞骨折等外傷可導(dǎo)致椎體滑脫，運(yùn)動(dòng)員和重體力者多見；常合并椎體的骨折。  2. 先天性遺傳因素 如骶骨上緣或L5椎弓先天性發(fā)育異常；椎體的椎弓峽部有裂隙不連續(xù)；椎弓峽部延長變細(xì)等原因?qū)е伦刁w滑脫。

4、60; 3. 疲勞骨折或慢性勞損  從生物力學(xué)角度分析，人體處于站立時(shí)，下腰椎負(fù)重較大。導(dǎo)致前移的分力作用于骨質(zhì)相對(duì)薄弱的峽部，長期反復(fù)作用可導(dǎo)致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。,“大肚囊”、“水蛇腰”等腰曲過大的人。骨盆前傾，是腰椎滑脫的重要因素之一。,分型,I型：即發(fā)育不良型，為骶上關(guān)節(jié)突或腰，椎弓有先天性缺損。多伴L5S1脊柱裂，不能支持上面重力；   Ⅱ型：即

5、峽部型，病變?cè)陉P(guān)節(jié)突間部。又可分為下列3類：  (1)關(guān)節(jié)突間部的應(yīng)力性骨折，骨折部有骨質(zhì)吸收;  (2)關(guān)節(jié)突間部延長，但仍完整無骨折;    (3)關(guān)節(jié)突間部的急性骨折。  Ⅲ型：即退變型，椎間盤退變，中老年多見；,分型,Ⅳ型：即創(chuàng)傷型，為椎弓根、椎板和關(guān)節(jié)突(不包括關(guān)節(jié)突間部)的急性骨折。 V型：即病理型，繼發(fā)于全身性疾病，如

6、成骨不全、畸形性骨炎等的椎弓根病變損。 Ⅵ型 外科治療后：多見廣泛椎板及小關(guān)節(jié)切除減壓術(shù)后。,峽部崩裂后引起滑脫的過程,正常 峽部骨折 峽部不連 脊柱滑脫,癥狀,癥狀 并非所有的滑脫都有臨床癥狀，除了與脊柱周圍結(jié)構(gòu)的代償能力有關(guān)外，還取決于繼發(fā)損害的程度，如關(guān)節(jié)突增生、椎管狹窄、馬尾及神經(jīng)根的受壓等。腰椎滑脫的主要癥狀包括以下幾個(gè)方面：,,腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶

7、部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。,坐骨神經(jīng)受累：峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)腰5或骶1神經(jīng)根受牽拉，出現(xiàn)下肢放射痛、麻木；直腿抬高試驗(yàn)多為陽性。疼痛及麻木癥狀可出現(xiàn)在兩側(cè)，但因腰椎紊亂后的扭曲側(cè)彎可使兩側(cè)受損程度不一，而癥狀表現(xiàn)輕重不等，甚至只在單側(cè)出現(xiàn)癥狀。,間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間

8、歇性跛行癥狀。馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。,,左圖為正常；右圖為腰椎側(cè)移，壓迫神經(jīng)而出現(xiàn)的腰椎滑脫。,體征,體征：患者有腰椎前凸、臀部后凸、軀干前傾和變短、腹部下垂，下腰部凹陷?；颊哂絮诵谢蛐凶咦笥覔u擺，腰部活動(dòng)受限。女性患者因骨盆變得扁平，腰椎至恥骨聯(lián)合距離縮短，分娩時(shí)可造成難產(chǎn)。部分患者可同時(shí)存在椎間盤纖維環(huán)破裂，有神經(jīng)根受壓表現(xiàn)者，下肢相應(yīng)的神經(jīng)根支配區(qū)放

9、射痛和皮膚感覺麻木，彎腰活動(dòng)受限，直腿抬高試驗(yàn)陽性，膝跟腱反射減弱或消失。少數(shù)患者因馬尾神經(jīng)受刺激，可引起股后肌緊張，患者向前彎腰困難，直腿抬高嚴(yán)重受限。觸診時(shí)，特別是當(dāng)患者極度向前彎腰時(shí)，患椎棘突明顯向后突出，并有壓痛；其上一椎骨的棘突則向前滑移，患椎的棘突向左右移動(dòng)度增大，后伸受限并有腰痛是此病的特征之一。,診斷性檢查,X線片：X線表現(xiàn)對(duì)于腰椎滑脫的診斷及治療方案的制定十分重要。凡疑診本病者均應(yīng)常規(guī)拍攝站立位的前后位、左右斜位、側(cè)位

10、及動(dòng)力性X線片。CT：對(duì)峽部病變的診斷率較高。三維重建可以明確椎間孔變化及滑脫程度。核磁共振檢查（MRI）：可觀察腰椎神經(jīng)根受壓情況及各椎間盤退變程度。椎管造影：是一種有創(chuàng)檢查，對(duì)檢出椎管內(nèi)突出物價(jià)值較大。只在神經(jīng)體征明顯、不排除腫瘤或計(jì)劃在術(shù)中行復(fù)位者時(shí)應(yīng)用。,,腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn),椎弓根下層面可見鋸齒樣裂隙，寬窄不一，走行不定，呈雙關(guān)節(jié)面；,2024/3/8,19,腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn),椎管前后徑延長“雙管征”；,

11、2024/3/8,20,腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn),滑脫椎體“雙邊征”；,2024/3/8,21,臨床分度,一般分為四度： ① I度---- 指椎體向前滑動(dòng)不超過椎體中部矢狀徑的1/4者。滑脫<25% ② II度---超過1/4，但不超過2/4者?；?5%-50% ③ III度--超過2/4，但不超過3/4者。滑脫50%-75% ④ IV度--超過椎體矢狀徑的3/4者?；?5%-100%,疾病簡介|分

12、度,臨床表現(xiàn),1.疼痛：輕癥患者可以沒有任何癥狀，僅僅在是拍片前發(fā)現(xiàn)。程度嚴(yán)重者多有腰痛，疼痛點(diǎn)多在腰部、臀部，疼痛特點(diǎn)有酸痛、牽拉痛、脹痛，患者感覺其腰部似“折斷”一樣，尤以長久站立、行走、腰部變動(dòng)體位、過度運(yùn)動(dòng)或負(fù)重時(shí)加重，稍休息后癥狀減輕或消失。 2.下肢放射痛及麻木無力、麻痹 可雙側(cè)或單側(cè)出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大小便異常。 3.腰椎前凸增加，臀部后凸 滑脫較重的患者可能會(huì)出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出

13、現(xiàn)搖擺。 4.腰椎活動(dòng)受限，伴有椎間盤突出時(shí)，直腿抬高試驗(yàn)陽性。 5.觸診：滑脫上一個(gè)棘突前移，腰后部有臺(tái)階感，棘突壓痛。,治療,治療原則1、不是所有的腰椎滑脫都需要治療2、伴有腰痛的腰椎滑脫并非都需要手術(shù)3、根據(jù)滑脫的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式 4、滑脫椎體的融合是手術(shù)治療的最終目的,治療,1.保守治療：適用于滑脫程度較輕，Ⅱ度以下的腰椎滑脫。癥狀、體征不明顯者。年齡大、體質(zhì)差、不能耐受手術(shù)的患者。2.手

14、術(shù)治療：矯正畸形、解除神經(jīng)根壓迫、加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定、提供骨融合、解除疼痛。,保守治療：1、臥床休息，減輕腰部負(fù)荷2、制動(dòng)：腰圍、外固定支具3、牽引：緩解肌肉緊張、調(diào)整小關(guān)節(jié)位置4、手法治療5、腰背肌鍛煉,保守治療 腰背肌鍛煉,手術(shù)治療指征有：①Ⅱ度以下滑脫、頑固性下腰部疼痛或下腰部疼痛癥狀加劇，經(jīng)過保守治療無效。②伴有腰椎間盤突出或椎管狹窄出現(xiàn)下肢神經(jīng)根性疼痛，間歇性跛行或馬尾神經(jīng)受壓癥狀。③病程長并有逐漸加重趨勢，癥狀輕

15、重與滑脫加重程度和椎間盤退行變程度相符，影像學(xué)檢查證實(shí)滑脫進(jìn)度。④Ⅲ度以上嚴(yán)重滑脫。目的：矯正畸形、解除神經(jīng)根壓迫、加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定、提供骨融合、解除疼痛。,手術(shù)方式、步驟：椎管減壓：是否減壓決定于有無神經(jīng)根壓迫癥狀，CT片有無椎管、神經(jīng)根管狹窄；滑脫復(fù)位：目前，對(duì)復(fù)位意見仍不統(tǒng)一，同意者認(rèn)為重建脊柱序列，減輕椎管狹窄，不同意者認(rèn)為復(fù)位易牽拉神經(jīng)根；內(nèi)固定術(shù)：椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)在臨床上運(yùn)用較為普及：植骨融合：內(nèi)固定物是暫時(shí)的，

16、植骨自身骨性融合才能保持持久穩(wěn)定；,一、 姓名：唐某某 性別：女 年齡：61歲二、 現(xiàn)病史：腰痛2月，扭傷后加重20+天后收入院。三、 既往史：無四、 PE：飲食、精神可，大小便無異常。雙側(cè)瞳孔等大等圓約0.3cm，對(duì)光反射靈敏。不完全混合性失語，右上肢肌力3級(jí)，余肢體肌力基本正常五、 生命體征：T36.4℃ P72次/分 R18次/分 BP120/70,,,,,,1,2,3,4,主訴：腰痛2月，扭傷后加重20+天,

17、一般健康情況：既往健康，無功能障礙，否認(rèn)其他病史。,出生四川省內(nèi)江市東興縣(區(qū))，出生情況足月順產(chǎn)，飲食喜好無特殊，否認(rèn)吸煙飲酒史；否認(rèn)藥物嗜好。,父：親屬已故，死亡原因不詳；母：親屬已故，死亡原因不詳；兄弟姐妹：健在；子女：健在；否認(rèn)家族病史。,喪偶,既往史,家族史,個(gè)人史,婚育史,?？茩z查,,,腰4/5棘間壓痛明顯，叩擊痛,,,,,,,,,右腿抬高試驗(yàn)陰性，左腿抬高試驗(yàn)弱陽性,雙下肢肌力級(jí)、感覺、血運(yùn)正常。,雙側(cè)膝反射及跟腱反射（+

18、+)，雙下肢病理征陰性,腰椎X片（米易縣醫(yī)院）：腰4椎體滑脫。,,治療原則 以手術(shù)治療，輔以床邊康復(fù)功能訓(xùn)練。,煙酸、骨肽 術(shù)后抗感染 止痛,,康復(fù)治療,藥物治療,被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、雙下肢手法推拿及雙下肢肌力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等腰椎手術(shù)遠(yuǎn)端肢體功能恢復(fù)為主，理療予以微波、中頻電療法、氣壓波治療。,近期目標(biāo)：緩解麻痛癥狀。遠(yuǎn)期目標(biāo)：恢復(fù)正常步行能力，回歸家庭。,護(hù) 理,,,術(shù)前護(hù)理,臥床休息為主，等待手術(shù)。教給病人正確有效的咳痰方法

19、，避免術(shù)后因咳痰無力，發(fā)生墜積性肺炎。預(yù)防感冒，減少外出，避免到人多的場合。保證足夠的睡眠，睡眠欠佳者，可遵醫(yī)囑口服安眠藥物。加強(qiáng)營養(yǎng)。多食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。養(yǎng)成習(xí)慣，可避免因術(shù)后不習(xí)慣導(dǎo)致尿潴留或便秘。根據(jù)病情指導(dǎo)三點(diǎn)式、五點(diǎn)式功能練習(xí)（三點(diǎn)式：頭及雙足跟；五點(diǎn)式：頭、雙肘及雙足跟）,一、疼痛—主訴腰部及左下肢放射痛，間歇性跛行，疼痛評(píng)分5分。,預(yù)期目標(biāo)：患者通過治

20、療能有效地緩解疼痛。護(hù)理措施： 觀察并記錄疼痛程度、性質(zhì)，分析疼痛原因，以便作相應(yīng)處理。 遵醫(yī)囑予中頻電刺激療法，提高患者疼痛閾值。 遵醫(yī)囑予甲鈷胺藥物營養(yǎng)神經(jīng)使用，觀察藥物不良反應(yīng)。 解釋引起疼痛的原因，減少患者心理疑慮。 效果評(píng)價(jià)：患者疼痛緩解,二、焦慮—與擔(dān)心本次治療效果有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：樹立病人對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心護(hù)理措施：與患者交流，傾聽患者對(duì)疾病的擔(dān)心，解答患者的疑慮。加強(qiáng)樹立患者信心，向患者介紹治愈病例，消除

21、患者不信任心理。注意休息，加強(qiáng)看護(hù)防止意外發(fā)生。提供所需的生活護(hù)理。 效果評(píng)價(jià)：患者夜間可間斷入眠，對(duì)本次治療產(chǎn)生信心,三、便秘、尿潴留的危險(xiǎn)—與長期臥床、飲食、排便習(xí)慣改變,預(yù)期目標(biāo)：患者排便通暢，無尿潴留護(hù)理措施：提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境以消除緊張情緒，保持心情舒暢，利于排便合理安排膳食 多攝入可以促進(jìn)排便的食物及飲料。護(hù)理措施：尿潴留的護(hù)理調(diào)整體位和姿勢：協(xié)助病人取適當(dāng)體位，病情允許應(yīng)盡量以習(xí)慣姿勢排尿誘導(dǎo)排尿：利用條

22、件反射，如聽流水聲，或溫水沖洗會(huì)陰，以誘導(dǎo)排尿按摩、熱敷：按摩、熱敷病人下腹部，可解除肌肉緊張， 效果評(píng)價(jià)：患者排便正常，無尿儲(chǔ)留。,四、有皮膚受損的危險(xiǎn)—與局部皮膚長期受壓、受潮、摩擦有關(guān)。,預(yù)期目標(biāo)：病人皮膚完整，無破損。護(hù)理措施： 保持床單平整、干燥、無皺褶，保持局部皮膚清潔、干燥，尤其是易出汗部位隨時(shí)擦拭 病人大小便后用溫水抹凈，以保護(hù)局部皮膚清潔，減少刺激。 每2小時(shí)按摩骨突出一次，日夜堅(jiān)持，對(duì)皮膚變紅變硬時(shí)

23、不按摩，以免加重?fù)p傷，應(yīng)使其局部懸空，避免受壓。 勤剪指甲，向病人解釋正常愈合之中的傷口皮膚可有癢感應(yīng)避免搔抓。 效果評(píng)價(jià)：措施落實(shí)后，病人無褥瘡發(fā)生,五、潛在并發(fā)癥—墜積性肺炎：有長期臥床、無效咳嗽有關(guān) ；肌肉萎縮。,預(yù)期目標(biāo)：患者術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥護(hù)理措施： 環(huán)境要求：保持室溫在18-22℃，濕度50-70﹪，病房每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，避免對(duì)流風(fēng)。指導(dǎo)病人做有效的咳嗽，鼓勵(lì)其定時(shí)做深呼吸，或輕拍背部以助分泌物

24、咳出，痰液粘稠時(shí)給予霧化吸入。做好患者的個(gè)人衛(wèi)生，保證水分的補(bǔ)充。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。謝絕有上呼吸道感染的家屬探視。術(shù)后首日或第2天，應(yīng)積極鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)練習(xí)四肢 效果評(píng)價(jià)：患者在住院期間心情愉快，傷口恢復(fù)良好。未發(fā)生并發(fā)癥。,六、有下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)—與患者長期臥床有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：患者術(shù)后未出現(xiàn)靜脈血栓。護(hù)理措施：定期監(jiān)測小腿周徑； 指導(dǎo)床上主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如股四頭肌等長收縮及踝泵練習(xí)； 予以氣壓

25、波治療； 定期監(jiān)測凝血功能，必要時(shí)予以血管彩超檢查。 效果評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生血栓,一、臥床期收指導(dǎo)患者做患肢股四頭肌等長收縮及踝泵訓(xùn)練為主縮時(shí)要求保持10－15秒，反復(fù)15次同時(shí)配合雙下肢屈伸活動(dòng)，每日3次避免腰部過度受力,健康教育,二、盡早進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練。手術(shù)對(duì)神經(jīng)根剝離造成創(chuàng)傷，傷口出血、血腫機(jī)化等因素致術(shù)后易發(fā)生神經(jīng)根粘連。因此，應(yīng)盡早進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，它可保持神經(jīng)根不間斷地上下移位、促進(jìn)局部血液循環(huán)、減

26、輕炎癥反應(yīng)、利于水腫消退、預(yù)防術(shù)后神經(jīng)根粘連。,,其訓(xùn)練一般在術(shù)后2～3天進(jìn)行，由負(fù)責(zé)護(hù)士指導(dǎo)協(xié)助患者練習(xí)。具體方法：Ⅰ抬高的幅度：從40°開始，逐漸增大，直到抬高90°為止；Ⅱ訓(xùn)練的頻率：一般術(shù)后2～3天，練習(xí)2次／d，5～10min／次；術(shù)后4～8天，3次／d，10～15min／次，兩腿可交替進(jìn)行；Ⅲ開始訓(xùn)練時(shí)，抬腿次數(shù)不能太多，以免因神經(jīng)根水腫而加重疼痛；Ⅳ訓(xùn)練時(shí)一定要伸直膝關(guān)節(jié)，對(duì)不正確的姿勢要及時(shí)糾

27、正；Ⅴ有些患者不能堅(jiān)持鍛煉，這時(shí)護(hù)士不能強(qiáng)行完成計(jì)劃，要耐心鼓勵(lì)，可適當(dāng)減少鍛煉次數(shù)和強(qiáng)度。,三、根據(jù)病情和患者耐受情況進(jìn)行腰背肌鍛煉。Ⅰ 復(fù)位內(nèi)固定（ RF ）術(shù)后一般需臥床休息6-8周，才能進(jìn)行系統(tǒng)的腰背肌鍛煉，要注意防止早期鍛煉不當(dāng)引起螺釘斷裂。Ⅱ?qū)τ谏眢w狀況好、無其他合并癥、采用脊柱滑脫脊柱骨折撐開復(fù)位(DRFS)螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定的患者，術(shù)后4周即開始指導(dǎo)患者鍛煉。Ⅲ鍛煉時(shí)遵循“循序漸進(jìn)，持之以恒”的原則，先從5點(diǎn)式開始，1

28、周后再進(jìn)行3點(diǎn)式、飛燕式的訓(xùn)練，2～4次／d?；顒?dòng)量根據(jù)患者耐受能力而定，以患者不感到疲勞為原則。,四、飲食指導(dǎo)腰椎滑脫患者平時(shí)多食含有鈣、蛋白質(zhì)、維生素B族、維生素C、維生素E等食物。鈣不僅是骨的主要成分，還具有精神安定的作用起到緩解疼痛的效果。日常生活中含鈣量多的食物有：魚、奶及奶制品、芝麻、濃綠蔬菜、海藻類。含維生素B多的食物有粗米、精米、大豆、花生等。蛋白質(zhì)是形成肌肉、韌帶所不可或缺的營養(yǎng)素。日常生活中含蛋白質(zhì)多的食物有豬

29、肉、雞肉、牛肉、肝臟、魚類、雞蛋、豆類及其豆制品等。維生素E有擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、消除肌肉緊張的作用，同樣能緩解腰椎滑脫的疼痛的癥狀。日常生活中含維生素E多的食物有鱔魚、大豆、花生米、芝麻、杏仁等。維生素C能增強(qiáng)腰椎椎間盤的纖維環(huán)的強(qiáng)度，多食維生素C也能達(dá)到緩解腰椎間盤突出的癥狀的效果。維生素C含量多的食物有紅薯、馬鈴薯、油菜花、青椒、卷心菜、芹菜、草莓、甜柿子、檸檬、橘子等。,五、心理護(hù)理腰椎滑脫患者病程長，腰腿痛反復(fù)發(fā)作，

30、嚴(yán)重影響患者的正常工作及生活 ，患者的心理和生理承受著很大的壓力。往往會(huì)出現(xiàn)情緒低落，悲觀失望心態(tài)，醫(yī)護(hù)人員一定要幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，不斷開導(dǎo)患者，消除患者的顧慮，保持好心情。,六、自我防護(hù)1、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如快跑、跳高、跳遠(yuǎn)、從高處往下跳等反沖性強(qiáng)的動(dòng)作。2、減少腰部過度旋轉(zhuǎn)、蹲起等活動(dòng)，避免腰部過度負(fù)重，防止過度勞累；3、注意腰部保暖，防潮濕；4、進(jìn)食含鈣高、高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維飲食；5、減輕體重，尤其是減少

31、腹部脂肪，體重過重增加了腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。,七、強(qiáng)化患者出院后的從醫(yī)行為由于術(shù)后恢復(fù)期較長，出院后仍需進(jìn)行長時(shí)間的康復(fù)鍛煉1、出院后繼續(xù)臥床休息，術(shù)后1個(gè)月后方可帶腰圍下地活動(dòng)。2、腰圍保護(hù)3個(gè)月。3、術(shù)后半年內(nèi)避免彎腰、挑擔(dān)、扛物等重體力活動(dòng)。4、繼續(xù)堅(jiān)持腰背肌鍛煉，根據(jù)自己的體力增加強(qiáng)度，做到持之以恒。5、3個(gè)月、6個(gè)月來院復(fù)查，如有不適隨時(shí)復(fù)診。,小知識(shí),1、滾床鍛

32、煉法：平臥于床上，將髖膝關(guān)節(jié)屈曲，雙手抱住膝部，使身體卷曲呈半圓弧形，借助外力或自身慣性，讓身體來回滾動(dòng)起來，一般1次15～20下，日3次。2、燕飛鍛煉法：俯臥于床上，雙手背后翹起，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面，同時(shí)膝關(guān)節(jié)伸直，一側(cè)或雙大腿用力向后上方抬離床面，持續(xù)3～5秒，然后緩慢放下。每次做15～20下，日3次。因該法形式燕飛，故稱“燕飛鍛煉法” 。3、坐位壓腿鍛煉法：坐位，雙下肢伸直，膝關(guān)節(jié)不可屈曲，雙足并攏，緩慢彎腰前屈，胸