1、術(shù)前談話技巧,湘南學(xué)院臨床系外科基礎(chǔ)教研室劉 清 云Del：13327356535,術(shù)前談話技巧,術(shù)前談話就是外科醫(yī)生在執(zhí)行手術(shù)操作之前向患者及家屬或相關(guān)人、單位負(fù)責(zé)人等談清患者的病情、將要實施的醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險和預(yù)后情況等, 客觀地告知他們，并對其 有關(guān)咨詢、問題予以解答， 以便得到患者和家屬的了解 和理解, 對將要進(jìn)行的手術(shù) 治療達(dá)成統(tǒng)一意見。,術(shù)前談話技巧,隨著社會、法律、科學(xué)的進(jìn)步, 如何能夠更好地進(jìn)行手術(shù)前

2、的談話，已成為我們每一個外科大夫必須研究的課題。因為今天的醫(yī)學(xué)模式， 外科大夫面臨的不僅僅是 生物醫(yī)學(xué)的疾病，而是 當(dāng)今現(xiàn)代社會生物醫(yī)學(xué) 的病人。,術(shù)前談話技巧,簡單地說，大夫不僅是治病，而是病和人。即, 人具有社會性，客觀上就形成, 在進(jìn)行手術(shù)前談話時，不是與病體的簡單接觸，而是接觸具有社會性的群體。因此，要達(dá)到術(shù)前談話的目的, 不僅要掌握適當(dāng)?shù)姆椒ǎ?更為重要的是還有掌握一定 的談話技巧和藝術(shù)，這和 外科手

3、術(shù)水平一樣重要， 也是一門科學(xué)問題。,術(shù)前談話技巧,一個優(yōu)秀的外科大夫，不僅要會做手術(shù)，而且還要善于表達(dá)、思考和總結(jié)。那么，怎樣掌握術(shù)前談話的技巧和藝術(shù)呢？達(dá)到我們術(shù)前談話的目的呢？舉個簡單的例子，也許有人會認(rèn)為術(shù)前談話可能用詞不當(dāng)。例如多年不見的好友相聚，非常激動，舉杯一飲而盡，什么話也沒有說，但此時已表達(dá)了久別重逢的感情。因此，要掌握好談話的技巧和藝術(shù)，不能簡單地理解光用嘴巴說，其實我們在平時的醫(yī)療過程中的一言一行，病人都在觀察

4、著和感受著。,術(shù)前談話技巧,要真正掌握術(shù)前談話的技巧和藝術(shù)，首先要利用我們外科大夫的形體語言，那就是要求我們牢記吳階平前輩給我們的教誨: “一切為了病人、為了一切病人、 為了病人一切”。其次要掌握 本學(xué)科全面的知識和最新進(jìn)展， 同時還要了解不同病人及其 家屬的知識文化背景的差異。,術(shù)前談話技巧,術(shù)前談話首先必需提前通知病人及其主要可負(fù)法律責(zé)任的親屬或單位負(fù)責(zé)人,約定明確的談話時間和地點。其次主持術(shù)前談話的外科醫(yī)生 必需是非常

5、熟悉患者病情 的主治大夫,危重病人或重大、 復(fù)雜手術(shù)需科室或院負(fù)責(zé)人參加。,術(shù)前談話技巧,術(shù)前談話的內(nèi)容一般包括患者疾病的診斷情況、手術(shù)治療的必要性、手術(shù)方式選擇依據(jù)、術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),并發(fā)癥及意外情況、擬采取的 預(yù)防術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥及 意外情況的有效措施、手術(shù) 治療的預(yù)后和經(jīng)費估計等方面。,術(shù)前談話技巧,1、外科手術(shù)治療的集體團(tuán)隊精神和作用。2、贏得患者及其家屬對我們醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療水平的信任；3、讓患者感覺到

6、他已享受到最科學(xué)合理的疾病診斷和治療；4、手術(shù)治療的必要性，風(fēng)險性；5、消除對手術(shù)風(fēng)險的恐懼心理，了解我們抵御風(fēng)險的措施和能力，以及抵御風(fēng)險能力的有限性。6、綜合和持續(xù)治療的可能性。7、手術(shù)治療效果的遲后表現(xiàn)性和不可預(yù)測性。,術(shù)前談話的目的是要通過這次重要談話，讓患者及其家屬了解到：,術(shù)前談話技巧,這些不良的心理狀況常常有以下表現(xiàn)形式： 1、為了訓(xùn)練手術(shù)而做手術(shù)；常見于一些年青、不成熟的外科醫(yī)生，往往急于求

7、成，對病人缺乏愛心，手術(shù)指征把握不嚴(yán)。預(yù)防的措施就是要堅持嚴(yán)格的三級查房制度。 2、為了單純提高經(jīng)濟(jì)效益，盲目擴(kuò)大手術(shù)范圍；常見于一些中、小醫(yī)院，綜合醫(yī)療水平不足，勉強(qiáng)開展一些危重病人、復(fù)雜的外科手術(shù)。防范的措施加強(qiáng)醫(yī)院等級制度和醫(yī)院管理水平；,手術(shù)前談話之前外科醫(yī)生必須克服和消除的一些不良心理狀況。,術(shù)前談話技巧,3、個人英雄主義，忽視外科手術(shù)團(tuán)隊精神；常見于存有不正當(dāng)競爭心理的外科醫(yī)生，表現(xiàn)在突出個人的作用，忽視

8、他人的作用，往往術(shù)前準(zhǔn)備不完善， 術(shù)中、術(shù)后處理應(yīng)急問題 能力不足。,術(shù)前談話技巧,外科醫(yī)生必須具備團(tuán)隊精神。只有克服這些不良的心理狀況，才能在術(shù)前與患者及其家屬談話時做到不說大話、不說假話，否則就會自覺 或不自覺地在欺騙病人， 違背醫(yī)生的職業(yè)道德。,術(shù)前談話技巧,我們將就以下幾個方面具體談?wù)勗谂R床工作中，與患者及其家屬進(jìn)行術(shù)前談話時的一些體會： 1. 外科手術(shù)治療的集體團(tuán)隊精神和作用

9、術(shù)前談話一定要向患者及其家屬強(qiáng)調(diào)外科治療的集體團(tuán)隊精神和作用，不要過分強(qiáng)調(diào)某一位大夫的作用，否則會造成病人的誤解，也不利于外科治療集體的團(tuán)結(jié)。經(jīng)常會有病人及其家屬追著某個大夫問：“王大夫，是您給我做手術(shù)嗎？，我就相信和要求您給我做手術(shù)?！敝灰袌F(tuán)隊精神，自然就知道該怎么回答最合理了。,術(shù)前談話技巧,2. 贏得患者及其家屬對我們醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療水平的信任 患者及其家屬在和外科大夫約定術(shù)前談話和簽字常常具備這樣的心理狀

10、態(tài)，那就是想通過這次談話, 充分了解患者入院以來大夫?qū)颊叩牟∏槭欠裨\斷清楚,手術(shù)治療在這里進(jìn)行成功的把握性有多大。術(shù)后護(hù)理水平怎樣? 因此, 在談話時他們可能會問患者到底是什么病? 病情發(fā)展到什么程度? 以前您們大夫遇到類似的情況嗎? 做過類似的手術(shù)嗎?當(dāng)然有些情況病人通過其它途徑有一定的了解, 但是不一定很全面。,術(shù)前談話技巧,談話時外科大夫一定要采用通俗易懂的語言,真誠地,客觀地講述我們對該患者的主要診斷過程及診斷結(jié)果,不能夠肯定

11、的, 需要手術(shù)探查,術(shù)后病理確診的病例, 因該重點講述疾病對人體的損害程度, 探查的方案,以及為什么要探查? 要充分向他們介紹我們自己在診斷, 治療該疾病的過去經(jīng)驗, 可舉例說明, 充分介紹參加治療組大夫,護(hù)士的能力和信心,目的是讓他們感覺到手術(shù)前我們對患者的病情認(rèn)真負(fù)責(zé)、診斷準(zhǔn)確、信心十足、準(zhǔn)備充分。讓患者及其家屬感受到我們醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療水平有特色、有水平。只有這樣, 他們才'能在這里手術(shù)成功的可能性大。否則, 即使診斷清楚,

12、有的患者還是去其它醫(yī)院手術(shù)。,術(shù)前談話技巧,3．患者感覺到他已享受到最佳時機(jī),最科學(xué)合理的疾病診斷和治療： 患者及其家屬對其疾病明確了診斷和治療的目的后,還具備這樣的心理,那就是能不能不采取手術(shù)治療,非馬上手術(shù)不可嗎? 采取手術(shù)還有很多方法,采取那一種手術(shù)方法好?,術(shù)前談話技巧,我們外科大夫術(shù)前根據(jù)患者的病情,以及掌握的手術(shù)技術(shù)擬定了最佳手術(shù)時機(jī)和方法, 怎樣通過談話能夠讓患者及其家屬理解接受并非容易的事, 而且病人

13、有最終選擇的權(quán)利。 因此, 我們外科大夫 應(yīng)該將每一種治療方法的優(yōu)點 和缺點,用通俗易懂的語言, 涉身處地向他們講解清楚, 科學(xué)地幫助患者去選擇。,術(shù)前談話技巧,在這過程中, 外科大夫一定要實事求是, 避免根據(jù)自己的興趣去誘導(dǎo)病人接受某種手術(shù)方法. 如何讓患者接受醫(yī)生的手術(shù)方案，并且真正體現(xiàn)知情同意和選擇的權(quán)利。這就需要技巧。你提供幾個手術(shù)方案并充分說明了各個方案的優(yōu)缺點，至于選擇哪一種手術(shù)方案就如同條條道路通羅馬一樣，有很多條

14、路、都能到達(dá)，但終究有一條最好的最快的路。明確表明我們選擇的手術(shù)方式就是那條最好的路 。,術(shù)前談話技巧,更有感情的方式是，對患者說假如你是我或是我的父親或母親，我也會做如此的選擇。這樣患者會感到你與他心連心的交流，把他當(dāng)親人，對他關(guān)懷倍致。醫(yī)患感情達(dá)到共鳴，這時患者 及其家屬的安全感和信心劇增， 也就是說對擬定的手術(shù)方案 容易接受，對將要談的手術(shù) 可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也會表示 理解和不擔(dān)心。,術(shù)前談話技巧,4．手術(shù)治療

15、的必要性，風(fēng)險性 從醫(yī)學(xué)的角度來說, 手術(shù)治療是必要的。 為什么在這里還要強(qiáng)調(diào)呢? 因為有些疾病從疾病的本身來說必須手術(shù)治療, 因為我們治療的是病人, 所以我們在考慮治療方案時, 還要考慮人的年齡, 全身狀況, 家庭和社會經(jīng)濟(jì)狀況,術(shù)前談話技巧,.比如, 一個90多歲的前列腺增生癥患者, 發(fā)生尿儲留, 氮質(zhì)血癥, 同時患有糖尿病, 冠心病。從疾病本身來說, 需要進(jìn)行前列腺手術(shù), 但是, 患者的年齡和全

16、身狀況不容許手術(shù)治療, 只能接受簡單的導(dǎo)尿術(shù)或膀胱造瘺術(shù)。 也就是說手術(shù)的風(fēng)險性高于 其必要性。 有些時候我們 也會經(jīng)常碰到手術(shù)的必要性 高于風(fēng)險性,術(shù)前談話技巧,5．消除對手術(shù)風(fēng)險的恐懼心理，了解我們抵御風(fēng)險的措施和能力，以及抵御風(fēng)險能力的有限性。 一般情況下，患者及其家屬在手術(shù)前談話、簽字時，有兩種心理狀況：一種對手術(shù)的風(fēng)險性非常恐懼；一種是認(rèn)為這是醫(yī)院的常規(guī)手續(xù)，甚至認(rèn)為是外科醫(yī)生嚇唬病

17、人，推卸責(zé)任，被動接受。,術(shù)前談話技巧,對于前者我們一定要反復(fù)強(qiáng)調(diào)手術(shù)的必要性，必需為此要有冒險精神。在談?wù)撝?，你可舉出一些眾所周知的事例，比如在大街上行走，有被汽車或被自行車撞傷的危險，有被石頭絆倒的危險，難道你就不外出走路了。即使呆在家里，還有地震的危險。手術(shù)并發(fā)癥如同走路摔倒一樣，并不可怕，但我們也不能忽視，作為醫(yī)生是不希望出現(xiàn)的，作為患者也更不希望發(fā)生。所以我們要互相合作、互相信任，避免出現(xiàn)，對每一種風(fēng)險可以通過過去發(fā)生的概

18、率和我們具備抵御風(fēng)險的措施和能力來消除他們的恐懼心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。否則一些病人甚至被嚇壞，放棄手術(shù)治療的機(jī)會。,術(shù)前談話技巧,對于后者外科醫(yī)生在談話前要特別強(qiáng)調(diào)談話、簽字并不是說為了推卸責(zé)任，而是尊重患者的知情同意權(quán)，患者有對手術(shù)治療的選擇權(quán)利。重點要談從目前醫(yī)學(xué)現(xiàn)有的水平對有些手術(shù)風(fēng)險的抵御能力是有限的。讓他們對手術(shù)可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥和意外情況有一種心理準(zhǔn)備或可否接受，希望得到患者的理解并同意手術(shù)。,術(shù)前談話技巧,6．綜

19、合和持續(xù)治療的可能性。 作為患者及其家屬，總是希望一次手術(shù)能夠一勞永逸，然而由于不同疾病的發(fā)展規(guī)律和生物學(xué)特點的不同，決定了手術(shù)治療不是萬能的方法。例如腎移植手術(shù)只是腎移植的一部分，術(shù)后需堅持長期應(yīng)用抗排異藥物，一方面費用昂貴， 另一方面存在藥物的毒副作用； 腫瘤患者術(shù)后還需應(yīng)用化療、 放療等治療；術(shù)前談話時， 應(yīng)該讓患者及其家屬知道術(shù)后 綜合和持續(xù)治療的必要性和可能性。 表明手術(shù)治療

20、僅是該種疾病治療的一部分，以便患者有更充分的心理準(zhǔn)備，積極配合進(jìn)一步治療。,術(shù)前談話技巧,7．手術(shù)治療效果的遲后表現(xiàn)性和不可預(yù)測性。手術(shù)治療的效果就是疾病的預(yù)后，也是患者最終關(guān)心的問題。手術(shù)效果的好壞直接影響到患者的預(yù)后。 大多數(shù)外科疾病，手術(shù) 治療后，療效明顯， 立竿見影。,術(shù)前談話技巧,大多數(shù)患者及其家屬，具有急于求成的心理，甚至一時看不到立竿見影的效果，埋怨手術(shù)白做了或不成功，引起不必要的醫(yī)療糾紛。有的外科醫(yī)生術(shù)前

21、 可能存在不良的心理狀態(tài)， 過分夸大手術(shù)的作用，給 患者造成極大的失望。,術(shù)前談話技巧,由于不同疾病的特點、個體差異和進(jìn)展病程的不同對手術(shù)治療的效果表現(xiàn)有遲后和不可預(yù)測現(xiàn)象。比如腰椎退行性病變椎管狹窄手術(shù)后，下肢感覺、肌力 可能需較長時間才能恢復(fù)， 甚至永久殘留部分癥狀， 不能回復(fù)。,術(shù)前談話技巧,因此，術(shù)前談話時，對有些疾病的手術(shù)治療效果的遲后表現(xiàn)性和不可預(yù)測性，一定要提前告訴患者及其家屬，病人對自己的預(yù)后是