1、,,安全是麻醉永恒的主題,生命對于每一個人來說，只有一次！,一、氣管內(nèi)插管概念,是指將特制的氣管導(dǎo)管經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管或支氣管內(nèi)。,二、適應(yīng)癥與禁忌癥,1.適應(yīng)癥 1）全麻顱內(nèi)手術(shù) 2）胸腔及大血管手術(shù) 3）俯臥位或坐位手術(shù) 4）濕肺病人 5）呼吸道難以保持通暢的病人（頜面部、肥胖 病人等） 6）腹內(nèi)壓增高的病人（腸梗阻或飽胃病人等） 7）需用肌松藥全麻手術(shù) 8）吸入麻醉藥應(yīng)用 9）呼吸

2、衰竭氣管減弱，支氣管灌洗等病人10)某些特殊麻醉 11）心肺復(fù)蘇、新生兒窒息,2.禁忌癥,1）喉頭水腫 2）急性喉炎 3）喉頭粘膜下水腫 4）插管創(chuàng)傷引起的嚴(yán)重出血,氣管內(nèi)插管術(shù)的實施,三、插管前準(zhǔn)備（病人準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備）,1、病人準(zhǔn)備：估計插管的難易程度，決定插管的途徑和方法。 1）頭頸活動度：檢查環(huán)寰枕關(guān)節(jié)以及頸椎的活動度是否影響頭頸前屈后伸，對插管所需要的口、咽、喉三軸線接近重疊的操作至關(guān)重要。,,口軸線（從口腔

3、至咽吞壁的連線） 咽 （從咽后壁至喉的連線） 喉 （從喉頭至氣管上段的連線）,2）檢查甲頜距離：正常值在6.5cm以上，如果此距離小于6cm，提示窺喉困難。,3）口齒情況：正常人張口度為3橫指，舌頜間距正常人不少于3橫指，甲狀軟骨在舌骨下2橫指，此即所謂3-3-2法則。4）氣道分級：病人端坐，最大程度張口伸舌發(fā)“啊”音，同時觀察口咽部。,5）鼻腔、咽喉：擬行經(jīng)鼻氣管插管的病人，應(yīng)詢問鼻腔通暢情況，咽部檢查有無

4、炎癥腫塊，如扁桃體腫大，咽后壁膿腫以及喉炎，嚴(yán)重時在全麻誘導(dǎo)時即可出現(xiàn)窒息死亡,6)輔助檢查：X線檢查用有無氣管移位以及有頸部癥狀的患者。,2、插管用具及準(zhǔn)備（麻醉機、氧氣的準(zhǔn)備至關(guān)重要）,麻醉面罩氣管導(dǎo)管喉鏡及鏡片牙墊吸痰管管芯,1）氣管插管包：,麻醉面罩,適用于現(xiàn)場急救以及短時間內(nèi)的通氣管理,氣管導(dǎo)管,,是由質(zhì)地堅韌，無毒性，對咽、喉、氣管無刺激，也不引起過敏反應(yīng)的材料制成。通常采用硅膠或PVC制成。,氣管內(nèi)插管的選擇：,

5、成年女性：內(nèi)徑（ID）7.0～8.0，插入深度為21—22cm左右成年男性：內(nèi)徑（ID）7.5～8.5，插入深度為23—24cm左右經(jīng)鼻插管管徑多采用7.0-7.5mm,深度比經(jīng)口插管多3cm。小兒氣管插管的選擇請參見下面的公式：ID=年齡/4+5氣管導(dǎo)管插入深度=年齡/2+12,嬰幼兒氣管插管的選擇：,2歲以上患兒使用的導(dǎo)管號=年齡/4 +4小兒氣管導(dǎo)管號選擇及插入長度,新生兒氣管插管型號的選擇及插入深度,麻醉喉鏡,

6、是直接窺喉時,,,彎片和直片喉鏡,協(xié)助氣管插管的重要工具，通常有喉鏡柄和幾種不同類型的喉鏡片組成。,氣管內(nèi)插管術(shù)的實施,.,四、經(jīng)口明視插管法,1、面罩：在給予麻醉藥物的同時，用面罩給予病人進(jìn)行純氧2—3分鐘，供養(yǎng)排痰，即“預(yù)充氧” 。2、經(jīng)口插管頭位，病人平臥，頭部后仰，使口、咽、喉三軸線重疊。,3、操作方法,1）病人平臥，頭后仰，打開氣道。2）插管者站在病人頭端，左手持喉鏡，右手扒開嘴唇并輕輕推伸頭部使口腔張大，同時將喉鏡沿口角

7、置入口腔，同時將舌體推像左，使喉鏡片沿正中位推進(jìn)，可見懸雍垂，在慢慢推進(jìn)喉鏡使其頂端抵達(dá)舌根，可看到會厭，再繼續(xù)推進(jìn)彎喉鏡片，使其頂端到達(dá)會厭根部，上提喉鏡以翹起會厭顯露聲門。,,,3）顯示聲門后，左手以握筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔,的右側(cè)進(jìn)入，將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門后，輕柔的插入氣管內(nèi)，直至套囊完全進(jìn)入聲門。,操 作 流 程 圖,,有心跳時,4、確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入氣管的方法,1）直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門。2）壓胸部時，導(dǎo)管口有氣流出。3）人工通

8、氣時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音。4）如用透明導(dǎo)管，吸氧時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。5）病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而縮張。6）如能監(jiān)測呼氣末壓力（ETCO2）更易判斷。,五、氣管插管即使并發(fā)癥,1、牙齒及口腔軟組織損傷。 2、高血壓和心率失常。 3、顱內(nèi)壓升高。 4、氣管插管誤入食管。 5、誤吸。,六、留氣管內(nèi)導(dǎo)管期間并發(fā)癥,1、氣管導(dǎo)管梗阻。 2、

9、導(dǎo)管脫出。 3、導(dǎo)管誤入單側(cè)支氣管。 4、嗆咳動作。 5、氣道痙攣。 6、吸痰操作不當(dāng)。,氣管內(nèi)插管術(shù)的實施,七、拔管指證,1、手術(shù)結(jié)束停止麻醉后，病人神志恢復(fù)，有指性動作，循環(huán)功能穩(wěn)定。2、自主呼吸恢復(fù)，呼吸頻率達(dá)14.20次/s，吸空氣時spo2 >95%3、肌松殊余作用消失，呼吸運動正常，兩側(cè)呼吸對稱，胸腹式呼吸對稱。4、必要時測定潮氣量（TV）pco2，動脈血氣分吸空氣10分鐘后pao2和paco2在

10、正常范圍或接近正常,八、拔管的方法,1、拔管前吸盡口腔，鼻腔，咽部及氣管內(nèi)的分泌物，吸純氧2—3分鐘，準(zhǔn)備口咽通氣道和麻醉面罩，以便人工呼吸，必要時準(zhǔn)備喉鏡和氣管導(dǎo)管。2、拔管方法，松開套囊 1）直接拔出導(dǎo)管 2）在麻醉機膨肺時導(dǎo)管拔出 3）將吸痰經(jīng)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)一邊吸一邊將導(dǎo)管拔出3、拔管時密切觀察自主呼吸是否恢復(fù)，呼吸道是否通暢，通氣及氧合情況,九、拔管和拔管后的并發(fā)癥,1、喉痙攣 2、拔管后誤吸胃內(nèi)容物或異物阻塞 3