1、泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理主持：戴思敏 主講：鐘秋燕時(shí)間：2014-3-24護(hù)士簽名：實(shí)習(xí)生簽名：,,,患者陳南、男性、62歲，因“撞傷陰囊1天”于2014年02月18日11:30入院診斷：陰囊挫裂傷并感染。,尿道損傷最常見，其次為腎和膀胱。病理 閉合性腎損傷臨床多見1.腎挫傷2.腎部分裂傷3.腎全層裂傷4.腎蒂損傷,一、腎損傷病人的護(hù)理,,,腎損傷病理示意,返回,,返回,［護(hù)理評(píng)估］一、致病因素

2、1.鈍性暴力 開放性損傷和閉合性損傷2.銳器或火器二、身心狀況1.軀體表現(xiàn)(1)血尿肉眼血尿鏡下血尿,,,腎損傷病理示意,(2)疼痛可有腰部鈍痛甚至出現(xiàn)腎絞痛(突然發(fā)生，突然緩解，陣發(fā)性、劇烈疼痛，伴惡心嘔吐、大汗淋漓等)(3)腰部腫塊(4)休克 失血性2.心理狀態(tài)3.其他狀況 發(fā)熱等全身中毒癥狀術(shù)后出血、感染，引流管引流異常等。三、實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)，血常規(guī)，B超，CT，MRI，IVP(排泄性尿路造影或

3、靜脈腎盂造影)，腎動(dòng)脈造影等,,,腎損傷病理示意,［護(hù)理診斷和合作性問題］1.疼痛2.焦慮或恐懼3.排尿異常4.知識(shí)缺乏5.潛在并發(fā)癥：休克，感染［護(hù)理措施］一、非手術(shù)治療的護(hù)理及術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理2.絕對(duì)臥床休息2~4周：血尿消失后1周方可離床活動(dòng),,,腎損傷病理示意,3.防治休克：迅速建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑輸液、輸血、使用止血?jiǎng)?.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛藥物。5.防治感染：嚴(yán)格無菌操作，遵醫(yī)囑使用抗生素。6

4、.密切觀察病情：定時(shí)監(jiān)測(cè)生命征的變化定時(shí)檢查排尿情況定時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)定時(shí)觀察腰部和腹部情況7.配合醫(yī)生做好IVP等檢查前準(zhǔn)備工作。8.做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備工作。,,,腎損傷病理示意,IVP檢查,二、術(shù)后護(hù)理1.預(yù)防術(shù)后出血：腎切除術(shù)后需臥床休息2~3天，腎修補(bǔ)術(shù)或腎部分切除術(shù)需臥床休息2周。2.加強(qiáng)病情觀察：①生命征的變化②傷口情況③引流管引流液的量和性狀④尿量及血尿的變化⑤血、尿常規(guī)的檢查及腎功能的檢查3.禁食

5、24小時(shí)4.腎切除患者，輸液速度不要太快5.遵醫(yī)囑使用抗生素防治感染,,,腎損傷病理示意,［健康教育］加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高身體抵抗力多飲水3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免負(fù)重活動(dòng)和勞累忌用對(duì)腎有毒性的藥物定期復(fù)診,,,二、膀胱損傷病人的護(hù)理,分類 開放性損傷閉合性損傷 分為 膀胱裂傷 和膀胱破裂腹膜內(nèi)型腹膜外型,,,膀胱損傷尿外滲示意,膀胱尿道解剖示意,返回,返回,返回,［護(hù)理評(píng)估］一、致病因素1.暴力性損傷開放性損傷閉合性損

6、傷骨盆骨折2.醫(yī)源性損傷3.自發(fā)性破裂,,,膀胱損傷尿外滲示意,膀胱尿道解剖示意,二、身心狀況1.軀體表現(xiàn)(1)疼痛(2)排尿障礙(3)血尿(4)休克(5)尿性腹膜炎(6)尿外滲(7)直腸指檢：直腸前壁飽滿及觸痛(8)注水平衡試驗(yàn) 導(dǎo)尿試驗(yàn),,,膀胱損傷尿外滲示意,尿道損傷尿外滲示意,膀胱尿道解剖示意,2.心理狀態(tài)3.其他狀況術(shù)后出血、感染引流管引流異常等。三、實(shí)驗(yàn)室檢查 X線檢查，膀胱造影等。,,,膀胱

7、損傷尿外滲示意,膀胱尿道解剖示意,［護(hù)理診斷和合作性問題］1.疼痛2.有感染的危險(xiǎn)3.排尿異常4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)5.潛在并發(fā)癥：休克,,,膀胱損傷尿外滲示意,膀胱尿道解剖示意,［護(hù)理措施］1.一般護(hù)理休息，鎮(zhèn)靜止痛，心理護(hù)理等2.監(jiān)測(cè)血壓，防治休克3.遵醫(yī)囑盡早使用抗生素4.術(shù)后病情觀察：①生命征的變化②腹部癥狀和體征的變化③尿外滲的引流情況④其他各種引流管的引流情況⑤手術(shù)切口的愈合情況⑥合并傷的

8、情況,,,膀胱損傷尿外滲示意,膀胱尿道解剖示意,5.做好恥骨上膀胱造瘺管的護(hù)理①保持造瘺管引流通暢②保護(hù)造瘺口周圍的皮膚③一般留置1~2周，拔管前應(yīng)夾管1~2天；須長(zhǎng)期留置者應(yīng)每4~6周定期更換造瘺管。④拔管后繼續(xù)換藥幾天。6.必要時(shí)術(shù)后常規(guī)膀胱沖洗。［健康教育］多飲水，保持傷口敷料干燥，解釋各種引流管的意義和注意事項(xiàng)等。,,,膀胱損傷尿外滲示意,膀胱尿道解剖示意,三、尿道損傷病人的護(hù)理,尿道損傷最多見于男性，而最多常見

9、 是前尿道的球部和后尿道的膜部損傷。早期處理不當(dāng)，常發(fā)生尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥。病理 尿道挫傷尿道裂傷尿道斷裂尿外滲,,,尿道損傷尿外滲示意,尿道會(huì)師術(shù),尿道修補(bǔ)術(shù),膀胱尿道解剖示意,,返回,18,,返回,18,返回,,,返回,返回,［護(hù)理評(píng)估］一、致病因素暴力性損傷騎跨傷：前尿道球部損傷骨盆骨折：后尿道膜部損傷2.醫(yī)源性損傷,,,尿道損傷尿外滲示意,尿道會(huì)師術(shù),尿道修補(bǔ)術(shù),膀胱尿道解剖示意,二、身心狀況1.軀體

10、表現(xiàn)(1)疼痛(2)尿道口滴血或血尿(3)排尿困難，甚至急性尿潴留(4)會(huì)陰部、陰囊處皮下可有瘀血及血腫(5)尿外滲(6)試行導(dǎo)尿檢查，并做注水平衡試驗(yàn)2.心理狀態(tài),,,尿道損傷尿外滲示意,尿道會(huì)師術(shù),尿道修補(bǔ)術(shù),膀胱尿道解剖示意,3.其他狀況休克術(shù)后出血、感染尿道狹窄三、實(shí)驗(yàn)室檢查X線平片，尿路造影等。,,,尿道損傷尿外滲示意,尿道會(huì)師術(shù),尿道修補(bǔ)術(shù),膀胱尿道解剖示意,［護(hù)理診斷和合作性問題］1.疼痛2.尿

11、潴留3.排尿異常4.焦慮或恐懼5.潛在并發(fā)癥：休克、感染、尿道狹窄等。,,,尿道損傷尿外滲示意,尿道會(huì)師術(shù),尿道修補(bǔ)術(shù),尿道擴(kuò)張術(shù),膀胱尿道解剖示意,［護(hù)理措施］1.急癥病人的護(hù)理①抗休克：盡快建立靜脈輸液通道，輸液輸血，止血、止痛，嚴(yán)密觀察生命征等。②解除急性尿潴留：導(dǎo)尿，或恥骨上膀胱穿刺、恥骨上膀胱造瘺2.心理護(hù)理3.多飲水，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),,,尿道損傷尿外滲示意,尿道會(huì)師術(shù),尿道修補(bǔ)術(shù),尿道擴(kuò)張術(shù),膀胱造瘺術(shù),膀胱尿道解

12、剖示意,4.各種引流管的護(hù)理①對(duì)尿外滲行多處切開引流的病人，應(yīng)注意引流液的量、色、性狀、氣味，一般2~3日拔除。②常規(guī)做好尿管的護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，一般應(yīng)留置2~3周。③常規(guī)做好膀胱造瘺管的護(hù)理。5.傷口護(hù)理6.配合醫(yī)生定期尿道擴(kuò)張,,,尿道損傷尿外滲示意,尿道會(huì)師術(shù),尿道修補(bǔ)術(shù),尿道擴(kuò)張術(shù),膀胱造瘺術(shù),膀胱尿道解剖示意,［健康教育］多飲水解釋各種引流管的意義和注意事項(xiàng)預(yù)防泌尿系感染及結(jié)石形成定期尿道擴(kuò)張,,,謝謝,！