1、淺表淋巴結(jié)檢查,主講人：王歡,,正常人的表淺淋巴結(jié)較小，直徑在0.5cm以內(nèi)，其表面光滑、柔軟、與周?chē)M織無(wú)粘連，無(wú)壓痛，不易被觸及。（未觸及） 表淺淋巴結(jié)呈組群分布，一個(gè)組群的淋巴結(jié)收集一定區(qū)域的淋巴液。,頸部淋巴結(jié)群示意圖,全身表淺淋巴結(jié)示意圖,淋巴結(jié)的變化與許多疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷及治療密切相關(guān)，尤其是對(duì)腫瘤的診斷、轉(zhuǎn)移及發(fā)展變化的觀察起著非常重要的作用。淋巴結(jié)分布于全身，一般檢查只能發(fā)現(xiàn)身體各部位表淺淋巴結(jié)的變化。,淺

2、表淋巴結(jié)腫大,淋巴結(jié)腫大是淋巴結(jié)內(nèi)部細(xì)胞增生或腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)而體積增大的現(xiàn)象，非常多見(jiàn)?？赏ㄟ^(guò)觸摸頜下、頸部、鎖骨上窩、腋窩和腹股溝等部位而發(fā)現(xiàn)， 可發(fā)生于任何年齡段人群?？梢?jiàn)于多種疾病，有良性，也有惡性。因此淋巴結(jié)腫大應(yīng)及時(shí)就診、確診，以免延誤病情。,病 因,病 因,病 因,病 因,01,02,03,良性腫大包括各種感染、結(jié)締組織病和變態(tài)反應(yīng)等引起的腫大。臨床常呈良性經(jīng)過(guò)，隨著病因去除，在一定時(shí)

3、間內(nèi)可以完全恢復(fù)。,. 惡性腫大包括原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性腫瘤如淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病和惡性組織細(xì)胞病等及其他惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。臨床呈惡性經(jīng)過(guò)。,介于良性與惡性之間 如血管原始免疫細(xì)胞性淋巴結(jié)病和血管濾泡性淋巴結(jié)增生癥等。開(kāi)始常為良性，可變成惡性而致命。,臨床表現(xiàn),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,問(wèn)題：,檢查淺表淋巴結(jié)主要用什么方法？什么樣的順

4、序檢查全身的淺表淋巴結(jié)比較合理？,1,體格檢查,淺淋巴結(jié)檢查,主要使用觸診一般按下列順序進(jìn)行檢查，以免遺漏。 耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車(chē)上、腹股溝、腘窩。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,檢查方法,檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑行觸診。 這里所說(shuō)的滑行是指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動(dòng)；滑行的方

5、式應(yīng)取相互垂直的多個(gè)方向或轉(zhuǎn)動(dòng)式滑行，這有助于淋巴結(jié)與肌肉和血管結(jié)節(jié)的區(qū)別。,（1）頜下淋巴結(jié)：檢查時(shí)檢查者用左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結(jié)。使頭傾向右前下方，再用左手四指并攏觸摸右頜下淋巴結(jié)?！　。?）頸部淋巴結(jié)：頸部淋巴結(jié)以胸鎖乳突肌為界分為前后兩區(qū)。檢查時(shí)被檢查者頭稍低，使皮膚松弛。檢查者雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進(jìn)行滑動(dòng)觸診。依次檢查前后區(qū)?！　。?）鎖骨上窩：被檢查者頭稍前屈，檢查者

6、雙手四指并攏，左手檢查右側(cè)，右手檢查左側(cè)，由淺人深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。,（4）腋窩淋巴結(jié)：檢查右側(cè)時(shí)，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并攏稍彎曲，自被檢查者右上臂后方插入右側(cè)腋窩，直達(dá)腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進(jìn)行觸摸，依次檢查右側(cè)腋窩的后壁、內(nèi)壁、前壁和外壁。檢查左側(cè)時(shí)用左手進(jìn)行?！　。?）滑車(chē)上淋巴結(jié)：檢查左側(cè)時(shí)，檢查者以左手托被檢查者右前臂，在右手肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側(cè)時(shí)用左手觸診?！　。?）

7、腹股溝淋巴結(jié)：被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏分別觸摸其上群和下群。,淺淋巴結(jié)檢查,頸部淋巴結(jié)觸診.MPG,頭頸部淋巴結(jié)檢查,鎖骨上窩淋巴結(jié)檢查,腋窩淋巴結(jié)檢查,淋巴結(jié)檢查滑車(chē)上、腹股溝等,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,問(wèn)題：,觸到淋巴結(jié)時(shí)應(yīng)注意什么？發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，應(yīng)記錄其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連，周?chē)植科つw有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等。同時(shí)注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。,,

8、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,淋巴結(jié)腫大按其分布可分為局限性和全身性,討論分析不同原因引起的淋巴結(jié)腫大的特點(diǎn)： 例如：扁桃體炎頸部淋巴結(jié)腫大，檢查有什么特點(diǎn)？（常見(jiàn)）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,一、局限性淋巴結(jié)腫大,1.非特異性淋巴結(jié)炎　引流區(qū)域的急、慢性炎癥引起。如：頜下淋巴結(jié)腫大見(jiàn)于口腔感染。頸淋巴結(jié)腫大見(jiàn)于扁桃體炎、牙齦炎。 腋窩淋巴結(jié)腫大見(jiàn)于胸壁、乳腺

9、炎癥。腹股溝淋巴結(jié)腫大見(jiàn)于會(huì)陰部、臀部、小腿炎癥。特點(diǎn)：初起時(shí)柔軟，有壓痛，表面光滑無(wú)粘連；慢性期則較硬，但仍可縮小或消退。,頜下淋巴結(jié)炎,,,,2.淋巴結(jié)結(jié)核,特點(diǎn)：常見(jiàn)于頸部血管周?chē)?，質(zhì)地稍硬，大小不等，易相互粘連或與周?chē)M織粘連；干酪性壞死后則出現(xiàn)波動(dòng)感，破潰后形成瘺管，愈合后有收縮性瘢痕。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3.惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移,肺癌可向右側(cè)鎖骨上或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移。  胃癌

10、、食管癌多向左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，稱(chēng)Virchow淋巴結(jié)。特點(diǎn)：癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，有橡皮感，表面光滑或突起，與周?chē)M織粘連，不易推動(dòng)，一般無(wú)壓痛。,左胃，右肺,右鎖骨上淋巴結(jié),惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移,二、全身性淋巴結(jié)腫大,淋巴性白血病可有全身淋巴結(jié)中度腫大，不粘連、光滑、無(wú)痛、能活動(dòng)，不化膿破潰。粒細(xì)胞性白血病晚期可有全身淋巴結(jié)輕度腫大。系統(tǒng)性紅斑性狼瘡、鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)及急、慢性淋巴結(jié)炎等亦可有全身性淋巴結(jié)腫大。,,何杰金病和淋巴

11、肉瘤可有淋巴結(jié)迅速腫大，連成巨塊，淋巴結(jié)堅(jiān)實(shí)而有彈性，無(wú)移動(dòng)性，無(wú)痛及壓痛，多出現(xiàn)于頸部或鎖骨上，左多于右，其次為腋下。傳染性單核細(xì)胞增多癥時(shí)，頸部淋巴結(jié)腫大明顯，有疼痛，但不化膿。,何杰金病腫大的淋巴結(jié)腫部位,何杰金病頸部淋巴結(jié)腫大,白血病淋巴結(jié)腫大,腹股溝淋巴結(jié)腫大,頸項(xiàng)部淋巴結(jié)腫大,,,,,,2,實(shí)驗(yàn)室檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,（1）血象：外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)對(duì)淋巴結(jié)腫大的原因判斷有一定參考價(jià)值。,（2）骨髓檢查：骨髓涂片細(xì)胞

12、形態(tài)學(xué)檢查對(duì)白血病、漿細(xì)胞瘤、惡性組織細(xì)胞病的診斷有決定性意義。,（3）血清學(xué)檢查：疑為傳染性單核細(xì)胞增多癥時(shí)可做嗜異性凝集試驗(yàn)。,3,器械檢查,器械檢查,（1）淋巴管造影,（2）放射性核素掃描,（3）其他：X線檢查、CT檢查、B型超聲、纖維內(nèi)鏡等檢查，可協(xié)助明確原發(fā)病灶的部位及性質(zhì),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,治 療,淋巴結(jié)腫大的治療根據(jù)病因而定，如淋巴結(jié)核可應(yīng)用鏈霉素和雷米封等，若為惡性淋巴瘤，應(yīng)以聯(lián)合