1、甲狀腺解剖生理概要及臨床意義,腫瘤外科,,甲狀腺位置,甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點(diǎn)下極平第六氣管軟骨正常甲狀腺重量約15-30g 甲狀腺腫大指其體積超過(guò)正常1倍,甲狀腺形態(tài),呈H形 左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）,,,肌三角,甲狀腺甲狀旁腺氣管（頸部）食管（頸部）,甲狀腺的血管： 甲狀腺上動(dòng)脈 甲狀腺下動(dòng)脈,(甲狀腺最下動(dòng)脈),,C6,,C4,,C2,,甲狀軟骨中部,位置：喉和氣管

2、 前外側(cè),峽,側(cè)葉,和 喉上神經(jīng)喉外支的關(guān)系和 喉返神經(jīng)的關(guān)系,1 皮膚2 淺筋膜3 封套層（頸深筋膜淺層）4 舌骨下肌群5 氣管前筋膜,甲狀腺 毗鄰,前— 即前面的 層次：,后內(nèi)— 喉與氣管、 咽與食管， 喉返神經(jīng)。,后外—頸血管鞘、 頸交感干。,頸血管鞘內(nèi)容的排列關(guān)系,甲狀腺的被

3、膜,外層被膜：甲狀腺外科被膜，屬氣管前筋膜內(nèi)層被膜：甲狀腺固有被膜，緊貼腺體。,甲狀腺的手術(shù)層次,兩層被膜之間具有疏松的結(jié)締組織，其內(nèi)有血管、神經(jīng)、淋巴、甲狀旁腺。手術(shù)應(yīng)在此間隙內(nèi)進(jìn)行。,意義,甲狀腺的固定裝置,借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上借左、右兩葉上極內(nèi)側(cè)的甲狀腺懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上,病人吞咽時(shí)甲狀腺隨咽部運(yùn)動(dòng)而上、下移動(dòng)臨床藉此鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)注意：甲狀腺癌晚期次活動(dòng)亦喪失,意義,甲狀腺的血管,甲

4、狀腺的血供： 甲狀腺上動(dòng)脈——發(fā)自頸外動(dòng)脈 甲狀腺下動(dòng)脈——發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈 甲狀腺動(dòng)脈與氣管、食管動(dòng)脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈： 甲狀腺上、中靜脈——匯入頸內(nèi)靜脈 甲狀腺下靜脈——匯入無(wú)名靜脈,甲狀腺的血供,甲狀腺正面觀及血供,全部結(jié)扎，也不會(huì)發(fā)生甲狀腺殘留部分及甲狀旁腺缺血。,甲狀腺的血流速度5ml/g/min,意義,甲亢時(shí)甲狀腺血流明顯增加，上下極處可摸及震顫，聞及血管雜音——甲亢的重要體征。甲狀腺血流豐富，手

5、術(shù)時(shí)應(yīng)確切止血。甲狀腺中靜脈管壁薄、管徑粗，手術(shù)時(shí)易損傷。,,,2、支配甲狀腺的神經(jīng),,,喉返N,喉上N,甲狀旁腺,甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)喉外支伴行，靠近甲狀腺上極時(shí)，二者分開(kāi)。 甲狀腺下動(dòng)脈 在甲狀腺 側(cè)葉后面與喉返神經(jīng)交叉。,側(cè)葉后方, 中上、中下1/3處，囊鞘間隙內(nèi)。,甲狀腺囊（假被膜）,甲狀腺鞘（真被膜）,,甲狀腺 被膜,喉返神經(jīng)走行５０％行走于下動(dòng)脈干之后２０％在主干之前３０％在分支間穿行,神經(jīng)損傷

6、后的臨床表現(xiàn),預(yù)防喉返神經(jīng)損傷,如要結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈，要盡量離開(kāi)腺體背面，靠近頸總動(dòng)脈結(jié)扎其主干。預(yù)先解剖出喉返神經(jīng)。,預(yù)防喉上神經(jīng)損傷,緊貼甲狀腺上極結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)、靜脈。,甲狀旁腺,緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)。上下兩對(duì)，共四個(gè)。外觀呈黃、紅或棕紅色，腺體扁平、卵圓形、質(zhì)軟。分泌甲狀旁腺素（PTH），調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。甲狀旁腺損傷可引起低鈣性抽搐,預(yù)防甲狀旁腺損傷,切除甲狀腺時(shí)，注意保留腺體背

7、面部分的完整。切下甲狀腺標(biāo)本時(shí)要立即檢查其背面甲狀旁腺有無(wú)誤切，發(fā)現(xiàn)時(shí)設(shè)法移植到胸鎖乳突肌中。,甲狀腺的生理功能,合成、貯存、分泌甲狀腺素（90%T4+10%T3）：1.增加機(jī)體氧耗及產(chǎn)熱。2.促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪分解。3.促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化。,常見(jiàn)甲狀腺疾病(單純甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢、甲減、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌）,甲亢、凸眼,幼年----呆小癥(智力低下),甲減

8、,甲狀腺腫大、結(jié)節(jié),甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥,1、術(shù)后呼吸困難和窒息多在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，是最危急的并發(fā)癥。切口內(nèi)出血壓迫氣管最常見(jiàn)；喉頭水腫 ；氣管塌陷 ；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。立即行床旁搶救 ：剪開(kāi)縫線、敞開(kāi)切口、去除血腫，呼吸仍無(wú)改善則行氣管切開(kāi)，情況好轉(zhuǎn)后再送手術(shù)室檢查、止血和其他處理。 2、喉返神經(jīng)損傷 ：永久或暫時(shí)性聲音嘶啞,3、喉上神經(jīng)損傷 損傷外支（運(yùn)動(dòng)支）：聲帶松弛、音調(diào)降低 損傷內(nèi)支（感覺(jué)支）：粘膜感覺(jué)喪失 ，飲水嗆咳