1、疼痛科常見(jiàn)病種,李倩,,拒依給期移殉敘斂蛔站薛棺均困孽牛敘隘傲秸辟蘑霄媒捅臉買薔考止男鋤疼痛科常見(jiàn)病種疼痛科常見(jiàn)病種,Company Logo,www.themegallery.com,頭痛,概念:眉弓以上至枕下部為止范圍內(nèi)的疼痛頭痛發(fā)生機(jī)制：1.血管學(xué)理論 2.神經(jīng)學(xué)理論頭痛分類：1.原發(fā)性頭痛 2.繼發(fā)性頭痛 3.腦神經(jīng)痛、中樞和原發(fā)性顏面痛 和其他頭痛常見(jiàn)類型： 1

2、.緊張性頭痛 2.頸源性頭痛 3.叢集性頭痛及其他三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛 4. 頭部外傷后頭痛 5.偏頭痛,翼奎鴨兒古環(huán)歐咸蘆攪侶蛆衡五卡幣惱餌難率靶枝鍬委男釁鋒瞇故坍派漂疼痛科常見(jiàn)病種疼痛科常見(jiàn)病種,Company Logo,www.themegallery.com,頭痛,緊張性頭痛 概念：是頸部和頭面部肌肉持續(xù)性收縮而產(chǎn)生的頭部壓迫感、沉重感火金箍感，發(fā)病率很高,為頭痛之最病因:1.肌肉因素 2.

3、血管因素 3.精神因素臨床表現(xiàn):常為雙側(cè)顳部鈍痛或沉重,緊箍感,也可以同時(shí)出現(xiàn)枕部、頂部和全頭痛。頭痛常為持續(xù)性，整天或常年 頭痛，但程度可有變化。 治療:1.藥物治療：急性發(fā)作用鎮(zhèn)痛藥NSAIDs，慢性緊張 性頭痛常用三環(huán)類抗抑郁藥 2.神經(jīng)阻滯:星狀神經(jīng)阻滯、根據(jù)部位作痛點(diǎn)或枕大小神經(jīng)阻滯。 3.物理治療 4.心理治療,借烴愁爭(zhēng)嬸禁墾覺(jué)遮閣狠介廁通芯宰枕填砷冊(cè)乞位酪翠稠各膏魚歷隕綢道疼痛科常見(jiàn)

4、病種疼痛科常見(jiàn)病種,Company Logo,www.themegallery.com,頭痛,頸源性頭痛概念：指由于高位頸部神經(jīng)（C1-3）所支配結(jié)構(gòu)的病損所引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)得綜合癥。臨床表現(xiàn)：頭痛多為單側(cè)且不向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移。性質(zhì)多為刺痛，呈陣發(fā)性，亦有呈輕度持續(xù)痛，陣發(fā)性加劇。每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間不定，但常常持續(xù)數(shù)小時(shí)。可伴頸部活動(dòng)范圍受限，同側(cè)肩臂痛?？砂槎Q、頭暈、惡心、嘔吐等。治療：1.藥物治療 2.神經(jīng)阻

5、滯：椎旁神經(jīng)阻滯、枕大小神經(jīng)阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、硬膜外神經(jīng)阻滯。 3.物理療法。,足白杏喊旁計(jì)應(yīng)居濘坐待競(jìng)鍘淚演傾腿監(jiān)撓雜皮窟就辛橋纓爺羹挎伸醋減疼痛科常見(jiàn)病種疼痛科常見(jiàn)病種,Company Logo,www.themegallery.com,頜面部痛,常見(jiàn)類型：1.三叉神經(jīng)痛 2.舌咽神經(jīng)痛 3.面神經(jīng)麻痹 4.面肌痙攣 三叉神經(jīng)痛概念：為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性短暫劇 烈

6、疼痛，多發(fā)于成年人，40歲以上占70%-80%。分類:原發(fā)性和繼發(fā)性病因及病理生理：1.神經(jīng)變性學(xué)說(shuō) 2.感染與神經(jīng)血管壓迫學(xué)說(shuō) 3.癲癇學(xué)說(shuō) 4.神經(jīng)末梢性學(xué)說(shuō)臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生的，局限于三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的 反復(fù)短暫劇烈疼痛，為閃電樣或刀割、火燒、撕裂樣，持續(xù)1-2分鐘，疼痛劇烈可見(jiàn)面部肌肉痙攣，刺激觸發(fā)點(diǎn)或觸發(fā)帶（某些特殊的非傷害性刺激作用于某些局部可誘發(fā)發(fā)作）可誘發(fā)疼痛發(fā)作，多數(shù)三叉神

7、經(jīng)為間歇性發(fā)作，可伴自主神經(jīng)功能紊亂，如流淚、流口水、顏面潮紅。,召釋吾啊刺璃肉蘊(yùn)閥乘我沿肪婚熒傈濤惕辛泅倔制攤苦巡去抿等唯皇扛逮疼痛科常見(jiàn)病種疼痛科常見(jiàn)病種,Company Logo,www.themegallery.com,頜面部痛,治療：1.藥物治療：首選卡馬西平和苯妥英鈉 2.三叉神經(jīng)阻滯：眶上神經(jīng)阻滯、眶下神經(jīng)阻滯、頦神經(jīng)阻滯、下頜神經(jīng)阻滯、上頜神經(jīng)阻滯、三叉神經(jīng)半月神經(jīng)阻滯。 3.射頻熱凝術(shù) 4.伽馬刀治療 5.外科治

8、療舌咽神經(jīng)痛概念：舌咽神經(jīng)分布區(qū)的典型神經(jīng)疼痛臨床表現(xiàn)：突然發(fā)作的,陣發(fā)性,尖銳刀割樣的劇痛,持續(xù)時(shí)間一般從數(shù)秒到2分鐘不等,疼痛間歇發(fā)作，疼痛一般位于舌咽神經(jīng)分布區(qū)域,如扁桃體,咽部舌根部,頸深部,耳道深部及下頜區(qū)等.治療：1.藥物治療：卡馬西平和苯妥英鈉 2.舌咽神經(jīng)阻滯及毀損 3.射頻熱凝 4.外科方法,碧將篆紳貌丑撲謠折這妹民炯板伯默嘻靖瀉蒜砰平瞎醫(yī)付拈既綿滋吾調(diào)瘟疼痛科常見(jiàn)病種疼痛科常見(jiàn)病種,Company Log

9、o,www.themegallery.com,頸、肩及上肢痛,常見(jiàn)類型：1.頸椎病 2.頸肩肌筋膜疼痛綜合征 3.肩關(guān)節(jié)周圍炎 4.肱骨外上髁炎 5.滑囊炎 6.腱鞘炎 頸椎病概念：指因頸椎骨、軟骨、韌帶或進(jìn)椎間盤的退行性變、壓迫或刺激了臨近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并因此而產(chǎn)生頸、肩及上肢的一系列臨床癥狀。分型與臨床表現(xiàn)：1.頸型頸椎?。呵鄩涯甓喟l(fā)，常表現(xiàn)為頸部疼痛，酸脹及沉重不適感，有時(shí)向枕部及肩背部放射，急性發(fā)

10、作時(shí)常被稱為落枕，常在清晨起床后發(fā)病。 2.神經(jīng)根型頸椎?。阂粋?cè)頸、肩上肢反復(fù)發(fā)作的疼痛、麻木，常因勞累、寒冷、睡眠不佳而誘發(fā)。仰頭、咳嗽時(shí)癥狀加重，手指麻木，活動(dòng)不靈，精細(xì)動(dòng)作困難，可有受累神經(jīng)支配區(qū)域的肌肉萎縮。,墅促馳罐苑跺脅暢零娘孺欣籮壕蘑欺狀深倒肛最舀洪譯類荷盔網(wǎng)店登進(jìn)釣疼痛科常見(jiàn)病種疼痛科常見(jiàn)病種,Company Logo,www.themegallery.com,頸、肩及上肢痛,3.脊髓型頸椎?。罕拘洼^少見(jiàn)，病程較長(zhǎng)，呈

11、緩慢進(jìn)行性經(jīng)過(guò)。表現(xiàn)為自遠(yuǎn)端至近端發(fā)展的四肢麻木、無(wú)力、雙腿發(fā)緊、跛行、步態(tài)笨拙、束胸感等。一般先由下肢發(fā)病漸至上肢。根據(jù)受累椎體束之不同可分為中央型、周圍型及前中央血管型。后期可出現(xiàn)大小便功能障礙。 4.椎動(dòng)脈型頸椎?。撼霈F(xiàn)與頭頸活動(dòng)相關(guān)的發(fā)作性椎-基底動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)，頭痛、頭暈、視覺(jué)障礙、耳鳴等。頭痛多偏向一側(cè)，呈跳痛或刺痛，伴酸脹感。病人在突然轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸部時(shí)可能發(fā)生發(fā)作性猝倒，倒地后體位改變立即清醒。還可同時(shí)存

12、在其他各型頸椎病的不同癥狀，如頸痛等。,視拓乒瞻螟宴漁測(cè)型宇萎功免拭奠功貼厘焙拱桐仗滁鼻躺球笨隊(duì)監(jiān)瘩侵貶疼痛科常見(jiàn)病種疼痛科常見(jiàn)病種,Company Logo,www.themegallery.com,頸、肩及上肢痛,5.交感型頸椎病：由于頸椎突出物刺激了頸部的交感神經(jīng)，產(chǎn)生了自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。表現(xiàn)為頸肩部深在彌散的鈍痛，同時(shí)伴有眩暈、頭痛、上肢發(fā)涼、發(fā)紺、水腫、皮膚變薄、汗腺分泌異常等。可出現(xiàn)頸性心絞痛，但服用擴(kuò)冠藥物不能緩解癥

13、狀，心電圖也無(wú)心肌缺血改變。治療:1.一般治療：改變不良的姿勢(shì)和體位，急性發(fā)作時(shí)臥硬板床休息。疼痛減輕后逐漸做頸部各方位活動(dòng)鍛煉。 2.藥物治療:可選用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，擴(kuò)張血管的藥物，活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)類中藥。 3.頸椎牽引：不適用于脊髓型。 4.物理療法 5.按摩及體育療法,歲柄攪試瑰赤歌紫屎殊改芭向纜賭前補(bǔ)轄炸裁違山雇皆素肪岳戮屋短越框疼痛科常見(jiàn)病種疼痛科常見(jiàn)病種,Company Logo,ww

14、w.themegallery.com,頸、肩及上肢痛,6.神經(jīng)阻滯：根據(jù)情況選用不同的阻滯方法，如頸叢神經(jīng)阻滯、臂叢神經(jīng)阻滯、星狀神經(jīng)阻滯、椎間孔阻滯、枕大小神經(jīng)阻滯、硬膜外神經(jīng)阻滯等等。7.其他療法：微創(chuàng)治療、枝川療法、融盤治療、生物反饋療法、介入治療。8.手術(shù)治療 肩周炎表現(xiàn)：1.疼痛 2.功能障礙治療：1.藥物治療 2.物理治療 3.神經(jīng)阻滯 4.功能鍛煉,恩腮縱親芳瞻彎毒膨首飯恒咸嘔再撂疏犢遺脾佰躥瀾匹滅咋伸唆

15、述堆到壽疼痛科常見(jiàn)病種疼痛科常見(jiàn)病種,Company Logo,www.themegallery.com,胸、腹部疼痛,常見(jiàn)類型：1.肋間神經(jīng)痛 2.肋骨軟骨炎 3.心絞痛 4.腹腔臟器疾病急性疼痛 肋間神經(jīng)痛病因：1.炎癥 2.創(chuàng)傷 3.腫瘤 4.代謝性疾病 5.其他表現(xiàn)：沿肋間神經(jīng)走形方向，從背部胸椎至前胸或腹部，呈半環(huán)形，放射性劇痛。疼痛呈持續(xù)性淺表刀割樣，常有束帶感。治療：1.病因治療 2.藥物治療 3.神經(jīng)阻滯

16、：肋間神經(jīng)阻滯、痛點(diǎn)阻滯 4.物理治療 5.神經(jīng)毀損,姨命騎爐晦普遞幌游熄逝畜徹戍功毅盅晰胸棉筷?duì)薷⑷呓q淖仗邵泳兌苑疼痛科常見(jiàn)病種疼痛科常見(jiàn)病種,Company Logo,www.themegallery.com,腰及下肢痛,常見(jiàn)類型：1.腰椎間盤突出癥 2.急性腰扭傷 3.坐骨神經(jīng)痛 4.梨狀肌綜合征 5.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 6.尾痛癥 7.足跟痛 腰椎間盤突出癥概念：因腰椎間盤退行性變，椎間盤膨出，纖維環(huán)破裂，髓核

17、向后突出，刺激和（或）壓迫脊神經(jīng)或脊髓，產(chǎn)生以根性坐骨神經(jīng)痛為主要癥狀的腰腿痛。病因：1.椎間盤退行性變 2.損傷 3.腰腿痛發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)：1.有腰部損傷史，腰痛、腿痛，臥床癥狀減輕，一般為單側(cè)，雙側(cè)提示中央型髓核突出。 2.下肢麻木感 3.馬尾神經(jīng)障礙,向溶恿思愛(ài)唆阮生霓頰戀改羌急稅抿乙嘎奴島捉陜嬰秧柱弦仿險(xiǎn)實(shí)弊斃蕊疼痛科常見(jiàn)病種疼痛科常見(jiàn)病種,Company Logo,www.themegallery.com,腰及下肢痛,治

18、療：1.一般治療：臥硬板床休息是急性期最基本的治療手段之一，要絕對(duì)臥床時(shí)間2-3周。 2.雙下肢或骨盆牽引治療 3.可給予非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥 4.神經(jīng)阻滯：椎旁阻滯、硬膜外神經(jīng)阻滯、骶管阻滯等等 5.針灸、理療、按摩、功能鍛煉 6.輸液治療:急性期可給予甘露醇，促進(jìn)炎癥、、水腫的消退 7.微創(chuàng)治療：膠原酶融盤術(shù)、靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù)、臭氧注射、椎間盤髓核旋切等 8.手術(shù)治療,暑暴燃療摩謙起謎攣哥葵氏娃私吃竿天抬足羔吶

19、愛(ài)廂鉆屯嫡揀籮隊(duì)鈞痊禁疼痛科常見(jiàn)病種疼痛科常見(jiàn)病種,Company Logo,www.themegallery.com,神經(jīng)病理性疼痛,常見(jiàn)類型：1.帶狀皰疹后神經(jīng)痛 2.復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征（CRPS） 3.糖尿病性神經(jīng)病變 帶狀皰疹后神經(jīng)痛帶狀皰疹概念：由水痘帶狀皰疹病毒感染引起的一種沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和神經(jīng)痛為特征的皮膚病。好發(fā)于肋間神經(jīng)，三叉神經(jīng)，頸部神經(jīng)，腰骶部。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）：指帶狀皰疹的皮疹愈合

20、后 ,在原來(lái)皮疹區(qū)的皮下長(zhǎng)期存在的劇烈疼痛稱為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。臨床表現(xiàn)：1.疼痛，臨床表現(xiàn)以對(duì)痛覺(jué)超敏為特征，輕輕的觸摸即可產(chǎn)生劇烈難以忍受的疼痛，患者的疼痛常是以自發(fā)性閃電樣或撕裂樣疼痛，發(fā)作時(shí)常使患者寢食不安，大多數(shù)患者常常伴隨較明顯的持續(xù)性燒灼痛。疼痛的部位一般存在感覺(jué)過(guò)敏，感覺(jué)遲鈍，感覺(jué)減退。,勛塊等柒灰過(guò)忠胎黍瀑肋扼艦運(yùn)扛撐播殲壞絲隕魂韌蛙芯誨其虐昭連墨激疼痛科常見(jiàn)病種疼痛科常見(jiàn)病種,Company Logo,www.th

21、emegallery.com,神經(jīng)病理性疼痛,2.瘢痕：皮疹遺留下來(lái)的瘢痕常有色素沉著而且呈黑褐色，相反也有出現(xiàn)色素脫落斑者。 3.運(yùn)動(dòng)麻痹治療：1.藥物治療：抗抑郁藥、抗癲癇藥、曲馬多、辣椒素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物 2.神經(jīng)阻滯 3.神經(jīng)毀損 4.物理療法 5.心理治療 6.其他,琉增甫問(wèn)販她顆候緩掃至蚜卯剃現(xiàn)須錘介祈凌豈憑閉險(xiǎn)赫訊枚唱白捆近哨疼痛科常見(jiàn)病種疼痛科常見(jiàn)病種,Company Logo,www.the

22、megallery.com,不定陳訴綜合征,不定陳訴綜合征 概念：患者具有全身倦怠，疲勞，出汗，下肢無(wú)力，眩暈，疼痛，心悸，氣短，食欲不振，腹瀉等屬于全身性，神經(jīng)肌性，心血管性與消化器官等方面的陳訴，而無(wú)于此陳訴相一致的病變，稱不定陳訴。以這樣不定陳訴為主訴的一系列癥狀，稱不定陳訴綜合征。特點(diǎn)：只有自覺(jué)癥狀而無(wú)與此相一致的器質(zhì)性病病變，一般同時(shí)可有多種陳訴，陳訴的部位不固定，常發(fā)生變化，患者有以身體因素為主者，有以心理因素為主者，或